Травматична мозъчна травма: особености, последствия, лечение и рехабилитация

Травматичните мозъчни травми са на първо място сред всички наранявания (40%) и най-често се срещат при хора на възраст 15–45 години. Смъртността сред мъжете е 3 пъти по-висока, отколкото при жените. В големите градове всяка година от хиляда души седем страдат от черепно-мозъчни травми, а 10% умират преди да достигнат до болницата. В случай на леко увреждане, 10% от хората остават инвалиди, в случай на умерено увреждане - 60%, тежка - 100%.

Причини и видове травматично увреждане на мозъка

Комплексът от увреждания на мозъка, неговите мембрани, костите на черепа, меките тъкани на лицето и главата - това е травматичната мозъчна травма (TBI).

Най-често участниците в произшествие страдат от травми на главата: шофьори, пътници на обществения транспорт, пешеходци, свалени от моторния транспорт. На второ място по честота на поява са домашни наранявания: инцидентни падания, удари. Следват нараняванията, получени по време на работа и спорт.

Младите хора са най-податливи на наранявания през лятото - това са така наречените престъпления. Възрастните хора често получават травма на главата през зимата, а водещата причина е спад от височина.

Един от първите, които класифицират нараняванията на главата, е предложен от френски хирург и анатом от 18-ти век Жан-Луи Пети. Днес има няколко класификации на нараняванията.

• по тежест: леко (сътресение на мозъка, лека синина), умерено (силно натъртване), тежко (тежка мозъчна контузия, остра компресия на мозъка). Скалата на гласовата кома се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки в зависимост от степента на объркване, способността за отваряне на очите, речевите и моторните реакции;
• по вид: отворен (има рани по главата) и затворен (няма нарушения на кожата на главата);
• по вид увреждане: изолиран (увреждане засяга само черепа), комбиниран (увреден череп и други органи и системи), комбиниран (увреждане е било не само механично, но и тялото имало радиация, химическа енергия и др.);
• от естеството на щетата:
  • сътресение (леко нараняване с обратими ефекти, характеризиращи се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето от жертвите са хоспитализирани, след прегледа лекарят може да предпише CT или MRI);
  • контузия (нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често съпроводено с кръвоизлив);
  • дифузно аксонно увреждане на мозъка (аксоните са увредени - процесите на нервните клетки, проводящите импулси, мозъчният ствол страда, микроскопични кръвоизливи са забелязани в корпусния мозък на мозъка; това увреждане най-често се случва по време на инцидент - по време на внезапно инхибиране или ускорение);
  • компресия (в черепната кухина се образуват хематоми, намалява се вътречерепното пространство, наблюдават се огнища на смачкване, изисква се спешна хирургична намеса за спасяване на човешкия живот).

Класификацията се основава на диагностичния принцип, на базата на което се формулира подробна диагноза, в съответствие с която се предписва лечение.

Симптоми на TBI

Проявите на травматична мозъчна травма зависят от естеството на увреждането.

Диагнозата на сътресение на мозъка се прави въз основа на анамнеза. Обикновено жертвата съобщава, че е имало главоболие, което е придружено от кратка загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загубата на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на проверката пациентът е в ясно състояние, може да се оплаче от главоболие. Обикновено не се откриват други аномалии, различни от бледата кожа. В редки случаи жертвата не може да си спомни събитията, предшестващи нараняването. Ако няма загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. В рамките на две седмици след мозъчно сътресение може да се появи слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност и нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат за дълго време, си струва да се преразгледа диагнозата.

В случай на лека мозъчна травма, жертвата може да загуби съзнание за един час и след това да се оплаче от главоболие, гадене, повръщане. Има потръпване на очите, когато се гледа встрани, асиметрията на рефлексите. Рентгеновите лъчи могат да покажат фрактура на костите на черепния свод, в течността - смес от кръв.

Контузата на мозъка със средна тежест е придружена от загуба на съзнание в продължение на няколко часа, пациентът не помни събитията преди нараняването, самата травма и какво се е случило след нея, оплаква се от главоболие и многократно повръщане. Възможни са: нарушения на кръвното налягане и пулса, повишена температура, втрисане, мускулни и ставни болки, гърчове, нарушения на зрението, неравномерни размери на зеницата, нарушения на речта. Инструменталните изследвания показват фрактури на базата на ножа или черепа, субарахноидален кръвоизлив.

При тежка мозъчна травма, жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време той открива груби нарушения на жизнените функции (пулсова честота, ниво на налягането, честота на дишане и ритъм, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус е променен, процесът на преглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне припадъци или парализа. По правило това състояние е следствие от фрактури на ножа и основата на черепа и интракраниален кръвоизлив.

При дифузно аксонално увреждане на мозъка възниква продължителна умерена до дълбока кома. Продължителността му е от 3 до 13 дни. Повечето от жертвите имат нарушение на дихателния ритъм, различно разположение на зениците по хоризонтала, неволни движения на зениците, ръце с висящи ръце, наведени в лактите.

Когато мозъкът е натиснат, могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай е налице „светлинен период“, по време на който жертвата се връща в съзнание и след това бавно навлиза в състоянието на ступор, което обикновено е подобно на зашеметяването и затлъстяването. В друг случай пациентът веднага попада в кома. За всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и парализа на кръст.

Продължителната компресия на главата е придружена от подуване на меките тъкани, достигайки максимум на 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, слабо зрение или слепота, асиметрично подуване на лицето, липса на чувствителност на шията и шията. Компютърната томография показва подуване, хематоми, фрактури на костите на черепа, огнища на контузия на мозъка и наранявания от смачкване.

Последици и усложнения от нараняване на главата

След травматично увреждане на мозъка, мнозина стават инвалиди поради психични разстройства, движения, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.

TBI дори лека степен засяга когнитивните функции - жертвата изпитва объркване и умствен упадък. При по-тежки наранявания може да се диагностицира реч и поглъщане. В тежки случаи, речта става нечленоразделна или дори напълно загубена.

Нарушената подвижност и функцията на мускулно-скелетната система се изразяват в пареза или парализа на крайниците, загуба на чувствителност на тялото, липса на координация. При тежки и умерени наранявания има недостатъчно затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва в фаринкса и навлиза в дихателните пътища.

Някои хора, които са имали TBI, страдат от остра или хронична болка. Синдромът на остра болка продължава един месец след нараняване и е придружен от замаяност, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или притискаща, локализирана или излъчваща, например, в очите. Атаките на болката могат да продължат от няколко часа до няколко дни, да се усилят в моменти на емоционално или физическо натоварване.

Пациентите изпитват тежко влошаване и загуба на телесни функции, частична или пълна загуба на ефективност и следователно страдат от апатия, раздразнителност, депресия.

Лечение на TBI

Лице, което има нараняване на главата, се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде положен на гърба или настрани (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, превържете ръбовете на раната и след това превръзка.

Екипажът на линейката отвежда жертвата в катедрата по травматология или интензивно лечение. Там пациентът се изследва, при необходимост се прави рентгенография на черепа, шията, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, гръдния кош, таза и крайниците, извършва се ултразвуково изследване на гръдния кош и корема и се вземат за анализ кръв и урина. Може да се планира и ЕКГ. При липса на противопоказания (състояние на шок) направете КТ на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се диагностицира.

Невролог преглежда пациент на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. В случай на нарушено съзнание на пациента се посочва трахеалната интубация. Пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствено дишане. Пациентите с хематоми и церебрален оток редовно измерват вътречерепното налягане.

Жертвите се предписват антисептично, антибактериално лечение. Ако е необходимо - антиконвулсивни лекарства, аналгетици, магнезия, глюкокортикоиди, седативи.

Пациентите с хематом се нуждаят от хирургична интервенция. Забавянето на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт до 90%.

Прогноза за възстановяване при тежка травматична мозъчна травма

В случай на сътресение, прогнозата е благоприятна, при спазване на препоръките на лекуващия лекар. Пълна рехабилитация се наблюдава при 90% от пациентите с лека TBI. При 10% остават когнитивни нарушения, рязка промяна в настроението. Но тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца.

Прогнозата за умерена и тежка ТБИ се базира на оценката по скалата на Глазгоу. Увеличението на точките показва положителна тенденция и благоприятен изход от вредата.

Жертвите с умерена травма на главата могат да постигнат пълно възстановяване на телесните функции. Но често има главоболие, хидроцефалия, вегетативна дисфункция, нарушена координация и други неврологични нарушения.

При тежката ТБИ рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите почти сто процента инвалидност. Нейните причини са изразени психични и говорни нарушения, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др.

От голямо значение при връщането на пациента към активен живот е комплексът от рехабилитационни мерки, които се правят по отношение на него след облекчаване на острата фаза.

Рехабилитация на дестинациите след травматична мозъчна травма

Световните статистики показват, че $ 1, инвестирани днес в рехабилитация, ще спестят 17 долара за поддръжка на живота на жертвата утре. Рехабилитация след TBI се извършва от невролог, терапевт, физиотерапевт, професионален терапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Тяхната дейност, като правило, е насочена към връщане на пациента в социално активен живот. Работата по възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на увреждането. Така, в случай на тежка травма, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишането и преглъщането, подобряване на работата на тазовите органи. Също така експертите работят за възстановяване на по-високи умствени функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които могат да бъдат загубени.

Физикална терапия:

• Бобат терапията включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позицията на тялото му: късите мускули се разтягат, а слабите се засилват. Хората с ограничения в движението имат възможност да овладеят новите движения и да усъвършенстват научените.
• Войта-терапията спомага за свързването на мозъчната дейност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части на тялото на пациента, като по този начин го насърчава да изпълнява определени движения.
• Терапията с Mulligan спомага за облекчаване на напрежението в мускулите и за облекчаване на болката.
• Инсталацията “Екзарта” - окачваща система, с помощта на която можете да премахнете болковия синдром и да върнете атрофираните мускули на работа.
• Класове в симулатори. Показва класове на сърдечносъдови машини, симулатори с биофидбек, както и на стабилоплатформа - за трениране на координацията на движенията.

Ерготерапията е посока на рехабилитацията, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да служи на себе си във всекидневния живот, като по този начин подобрява качеството му на живот, позволявайки му да се завърне не само в социалния живот, но дори и да работи.

Kinesiotiping - налагане на специални самозалепващи ленти върху увредени мускули и стави. Кинезитерапията спомага за намаляване на болката и облекчаване на подуването, без да ограничава движението.

Психотерапията е неразделна част от качественото възстановяване след TBI. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага за справяне с апатията и раздразнителността, присъщи на пациентите в посттравматичния период.

физиотерапия:

• Лекарствената електрофореза комбинира въвеждането в тялото на жертва на наркотици с ефектите на постоянен ток. Методът позволява нормализиране на състоянието на нервната система, подобряване на кръвоснабдяването на тъканите, облекчаване на възпалението.
• Лазерната терапия ефективно се бори с болката, подуването на тъканите, има противовъзпалителни и репаративни ефекти.
• Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечение на парези и има общ психостимулиращ ефект.

Медикаментозната терапия е насочена към предотвратяване на мозъчната хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на енергичната умствена активност и нормализиране на емоционалния фон на човека.

След травматични и мозъчни травми на умерени и тежки наранявания е трудно да се върнете към обичайния начин на живот или да се примирите с принудителни промени. За да се намали рискът от сериозни усложнения след нараняване на главата, е необходимо да се следват прости правила: да не се отказва хоспитализация, дори ако изглежда, че здравето е в ред, а не да се пренебрегват различни видове рехабилитация, които с интегриран подход могат да покажат значителен резултат.

Кой рехабилитационен център може да се свърже с TBI?

"За съжаление, няма единна програма за рехабилитация на черепно-мозъчни увреждания, която би позволила с абсолютна гаранция да се върне пациентът в предишното му състояние", казва специалистът на рехабилитационния център "Три сестри". - Най-важното нещо, което трябва да запомните е, че с TBI много зависи от това колко скоро ще започнат мерките за рехабилитация. Например, Трите сестри получават жертви непосредствено след болницата, ние подпомагаме дори пациенти със стомове, залежавания и работа с най-малките пациенти. Приемаме пациенти 24 часа в денонощието, седем дни в седмицата и не само от Москва, но и от регионите. Провеждаме рехабилитационни занятия по 6 часа на ден и непрекъснато наблюдаваме динамиката на възстановяването. В нашия център работят невролози, кардиолози, невро-уролози, физиотерапевти, професионални терапевти, невропсихолози, психолози, логопеди - всички те са експерти по рехабилитация. Нашата задача е да подобрим не само физическото състояние на жертвата, но и психологически. Ние помагаме на човек да спечели увереност, че дори след като е претърпял сериозни наранявания, той може да бъде активен и щастлив. "

Лицензът за медицински дейности LO-50-01-009095 от 12 октомври 2017 г., издаден от Министерството на здравеопазването на Московска област

Медицинска рехабилитация на пациент с травматично увреждане на мозъка може да помогне за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на евентуални усложнения.

Рехабилитационните центрове могат да предлагат медицински рехабилитационни услуги за пациенти, които са претърпели травматична мозъчна травма, с цел премахване на:

• нарушения на движението;
• нарушения на речта;
• когнитивни нарушения и др.

Някои рехабилитационни центрове предлагат фиксирани разходи за престой и медицински услуги.

Потърсете съвет, научете повече за рехабилитационния център, както и запишете времето за лечение, можете да използвате онлайн услугата.

Препоръчва се рехабилитация след черепно-мозъчни увреждания в специализирани рехабилитационни центрове с богат опит в лечението на неврологични патологии.

Някои рехабилитационни центрове прекарват 24/7 хоспитализация и могат да приемат пациенти на легло, пациенти в остро състояние, както и малко съзнание.

Ако има съмнение за нараняване на главата, то в никакъв случай не трябва да се опитате да приземите жертвата или да го вдигнете. Не можете да го оставите без надзор и да откажете медицинска помощ.

Травматична мозъчна травма

Травматична мозъчна травма - увреждане на костите на черепа и / или меките тъкани (менингите, мозъчната тъкан, нервите, кръвоносните съдове). Поради естеството на увреждането има затворена и отворена, проникваща и непроникваща травма на главата, както и сътресение или контузия на мозъка. Клиничната картина на травматична мозъчна травма зависи от нейната същност и тежест. Основните симптоми са главоболие, замаяност, гадене и повръщане, загуба на съзнание, нарушена памет. Контузия на мозъка и интрацеребрален хематом са придружени от фокални симптоми. Диагнозата на травматичната мозъчна травма включва анамнестични данни, неврологично изследване, рентгенография на черепа, КТ или МРТ на мозъка.

Травматична мозъчна травма

Травматична мозъчна травма - увреждане на костите на черепа и / или меките тъкани (менингите, мозъчната тъкан, нервите, кръвоносните съдове). Класификацията на TBI се основава на нейната биомеханика, вида, вида, характера, формата, тежестта на нараняванията, клиничната фаза, периода на лечение и изхода от увреждането.

Биомеханиката разграничава следните видове TBI:

• шок-шок (ударната вълна се разпространява от мястото на удара и преминава през мозъка до противоположната страна с бързо падане на налягането);
• ускорение-забавяне (движение и въртене на големите полукълба по отношение на по-фиксиран ствол на мозъка);
• комбинирани (едновременни ефекти на двата механизма).

По вид повреда:

• фокални (характеризиращи се с локално макроструктурно увреждане на медуларната субстанция с изключение на зони на разрушаване, малки и големи фокални кръвоизливи в областта на ударни, противоодинови и ударни вълни);
• дифузен (напрежение и разпределение на първични и вторични аксонови руптури в семенната овална кухина, корпус мозолово, субкортикални образувания, мозъчен ствол);
• комбинирани (комбинация от фокални и дифузни мозъчни увреждания).

Относно генезиса на лезията:

• първични увреждания: фокусни синини и смачкване на мозъка, дифузно аксонално увреждане, първични интракраниални хематоми, руптури на ствола, множествени интрацеребрални кръвоизливи;
• вторични лезии:

1. поради вторични интракраниални фактори (забавени хематоми, нарушения на цереброспиналната течност и хемоциркуляция, дължащи се на интравентрикуларен или субарахноидален кръвоизлив, мозъчен оток, хиперемия и др.);
2. поради вторични екстракраниални фактори (артериална хипертония, хиперкапния, хипоксемия, анемия и др.)

Според типа им, TBI се класифицират на: затворени - увреждания, които не нарушават целостта на кожата на главата; фрактури на костите на черепния свод без увреждане на прилежащата мека тъкан или счупване на основата на черепа с развита ликьорея и кървене (от ухото или носа); открита непроникваща TBI - без увреждане на твърдата мозъчна течност и открита проникваща TBI - с увреждане на травмата. Освен това се изолират (липсват екстракраниални увреждания), комбинирани (екстракраниални увреждания в резултат на механична енергия) и комбинирани (едновременно излагане на различни енергии: механична и термична / радиационна / химическа) увреждане на мозъка.

По тежест TBI се разделя на 3 степени: лека, умерена и тежка. При корелиране на тази рубрикация със скалата на Глазгоу кока, леката травматична мозъчна травма се оценява на 13-15, умерено тегло - при 9-12, тежка - при 8 точки или по-малко. Леката травматична мозъчна травма съответства на леко сътресение и мозъчна контузия, умерена до умерена контузия на мозъка, тежка до тежка контузия на мозъка, дифузно увреждане на аксоните и остра компресия на мозъка.

Механизмът на поява на TBI е първичен (всяка церебрална или екстрацеребрална катастрофа не предшества въздействието на травматичната механична енергия) и вторична (церебрална или екстрацеребрална катастрофа предшества въздействието на травматичната механична енергия върху мозъка). TBI при един и същ пациент може да се появи за първи път или многократно (два пъти, три пъти).

Разграничават се следните клинични форми на TBI: мозъчно сътресение, лека мозъчна контузия, умерена контузия на мозъка, тежка мозъчна контузия, дифузно аксонално увреждане, компресия на мозъка. Курсът на всеки от тях е разделен на 3 основни периода: остър, междинен и отдалечен. Временната продължителност на периодите на травматично увреждане на мозъка варира в зависимост от клиничната форма на TBI: остра - 2-10 седмици, междинна - 2-6 месеца, отдалечена с клинично възстановяване - до 2 години.

Контузия на мозъка

Най-честата вреда сред възможните краниоцеребрални (до 80% от всички TBIs).

Клинична картина

Депресията на съзнанието (до нивото на сопора) със сътресение на мозъка може да продължи от няколко секунди до няколко минути, но може да отсъства напълно. За кратък период от време се развива ретроградна, конгресна и антеградна амнезия. Веднага след травматично увреждане на мозъка, има еднократно повръщане, дишането става по-бързо, но скоро се нормализира. Кръвното налягане също се връща към нормалното, освен в случаите, когато историята се влошава от хипертония. Телесната температура по време на сътресение остава нормална. Когато жертвата се върне в съзнание, има оплаквания от замаяност, главоболие, обща слабост, студена пот, зачервяване, тинитус. Неврологичният статус на този етап се характеризира с лека асиметрия на кожата и сухожилни рефлекси, малък хоризонтален нистагм при екстремни отвличания на очите, леки менингеални симптоми, които изчезват през първата седмица. При сътресение на мозъка в резултат на черепно-мозъчно увреждане след 1,5 до 2 седмици се отбелязва подобрение на общото състояние на пациента. Може би запазването на някои астенични явления.

Диагнозата

Признаването на мозъчното сътресение не е лесна задача за невролог или травматолог, тъй като основните критерии за диагностицирането му са компонентите на субективните симптоми при липсата на обективни данни. Трябва да сте запознати с обстоятелствата на нараняването, като използвате информацията, която е на разположение на свидетелите на инцидента. От голямо значение е прегледът на отоневролог, с който да се определи наличието на дразнещи симптоми на вестибуларния анализатор при липса на признаци на пролапс. Поради умерената семиотика на мозъчното сътресение и възможността за възникване на такава картина в резултат на една от многото претравматични патологии, динамиката на клиничните симптоми е от особено значение за диагнозата. Обосновката за диагнозата "сътресение" е изчезването на такива симптоми след 3-6 дни след получаване на травматична мозъчна травма. При мозъчно сътресение няма фрактури на костите на черепа. Съставът на течността и налягането му остават нормални. КТ на мозъка не открива вътречерепни пространства.

лечение

Ако жертвата с черепно-мозъчно увреждане се сети, първо трябва да му се даде удобна хоризонтална позиция, главата му да бъде леко повдигната. На ранено лице с мозъчно увреждане, което е в безсъзнание, трябва да се даде т.нар. Позиция “Спестяване” - поставете го от дясната страна, лицето трябва да бъде обърнато към земята, огънете лявата ръка и крак под прав ъгъл в лакътните и коленните стави (ако се изключат фрактури на гръбначния стълб и крайниците). Тази ситуация допринася за свободното преминаване на въздуха в белите дробове, като предотвратява падането на езика, повръщането, слюнката и кръвта в дихателните пътища. Ако кървене рани по главата, се прилага асептична превръзка.

Всички жертви на травматично увреждане на мозъка непременно се транспортират до болницата, където след потвърждаване на диагнозата, почивка за легло се установява за период, който зависи от клиничните особености на хода на заболяването. Липсата на признаци на фокални мозъчни лезии на КТ и ЯМР на мозъка, както и състоянието на пациента, което позволява да се въздържат от активно лечение, позволяват да се реши проблемът в полза на освобождаването на пациента от амбулаторно лечение.

С мозъчно сътресение не прилагайте прекалено активно лекарствено лечение. Неговите основни цели са нормализиране на функционалното състояние на мозъка, облекчаване на главоболието, нормализиране на съня. За това се използват аналгетици, успокоителни (като правило се използват таблетки).

Контузия на мозъка

Лека контузия на мозъка се открива в 10-15% от жертвите с травматична мозъчна травма. Умерена синина се диагностицира в 8-10% от пострадалите, тежко нараняване - при 5-7% от жертвите.

Клинична картина

Леката мозъчна травма се характеризира с загуба на съзнание след нараняване до няколко десетки минути. След възвръщане на съзнанието има оплаквания от главоболие, замаяност, гадене. Забележете ретроградно, контрадой, антероградна амнезия. Повръщането е възможно, понякога с повторения. Обикновено се запазват жизнените функции. Има умерена тахикардия или брадикардия, понякога повишаване на кръвното налягане. Телесна температура и дишане без значителни отклонения. Леки неврологични симптоми регресират след 2-3 седмици.

Загубата на съзнание в случай на умерено увреждане на мозъка може да продължи от 10-30 минути до 5-7 часа. Силно изразена ретроградна, конградна и антероградна амнезия. Възможни са многократно повръщане и силно главоболие. Някои жизнени функции са нарушени. Определят се брадикардия или тахикардия, повишаване на кръвното налягане, тахипнея без дихателна недостатъчност, повишаване на телесната температура до субфебрилитет. Може би проявлението на черупките, както и симптомите на стеблото: двустранни пирамидални признаци, нистагъм, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото. Изявени фокални признаци: заболявания на окотомоторните и зенитните клетки, пареза на крайниците, речеви нарушения и чувствителност. Те регресират след 4-5 седмици.

Тежкото увреждане на мозъка е придружено от загуба на съзнание от няколко часа до 1-2 седмици. Често се комбинира с фрактури на костите на основата и калвариума, изобилие от субарахноидален кръвоизлив. Отбелязват се нарушения на жизнените функции: нарушение на дихателния ритъм, рязко повишено (понякога ниско) налягане, тахия или брадиаритмия. Възможно блокиране на дихателните пътища, интензивна хипертермия. Фокалните симптоми на лезия на полукълбите често се маскират от симптоматиката на стъблото, която излиза на преден план (нистагъм, пареза на погледа, дисфагия, птоза, мидриаза, ригидност на издръжливостта, промяна на сухожилни рефлекси, поява на патологични рефлекси на краката). Могат да се определят симптоми на орален автоматизъм, пареза, фокални или генерализирани епифисрки. Възстановяването на загубените функции е трудно. В повечето случаи се запазват брутни остатъчни двигателни нарушения и психични разстройства.

Диагнозата

Методът на избор при диагностицирането на мозъчната контузия е КТ на мозъка. Определя се ограничена зона с намалена плътност при КТ, възможни са фрактури на костите на черепния свод, както и субарахноидален кръвоизлив. В случай на мозъчно увреждане с умерена тежест при КТ или спирална КТ в повечето случаи се откриват фокални промени (некомпактни области с ниска плътност с малки площи с повишена плътност).

При тежка контузия на КТ се определят зони с неравномерно увеличаване на плътността (редуване на участъци с повишена и намалена плътност). Перифокалното подуване на мозъка е силно изразено. Образува се хипоинтензивна пътека в областта на най-близкия участък на страничния вентрикул. Чрез него се отделя течност от продуктите на разпада на кръвта и мозъчната тъкан.

Дифузно аксонно мозъчно увреждане

За дифузно аксонно мозъчно увреждане, обикновено дългосрочна кома след травматично увреждане на мозъка, както и изразени симптоми на стволови клетки. Комата е придружена от симетрична или асиметрична хирургия или декортикация, както спонтанна, така и лесно провокирана от раздразнения (например болка). Промените в мускулния тонус са силно променливи (хормонална или дифузна хипотония). Типични прояви на пирамидално-екстрапирамидна пареза на крайниците, включително асиметрична тетрапареза. В допълнение към нарушенията на брутния ритъм и дихателната честота се проявяват вегетативни нарушения: повишена телесна температура и кръвно налягане, хиперхидроза и др. Характерно за клиничното протичане на дифузно аксонно мозъчно увреждане е трансформацията на състоянието на пациента от продължителна кома в преходно вегетативно състояние. Появата на такова състояние се проявява чрез спонтанно отваряне на очите (без признаци за проследяване и фиксиране на погледа).

Диагнозата

КТ на дифузна аксонова мозъчна увреда се характеризира с увеличаване на обема на мозъка, което води до странични и III вентрикули, субарахноидални конвекситални пространства, както и цистерни на основата на мозъка под налягане. Често се установяват наличието на малки фокални кръвоизливи в бялата материя на мозъчните хемисфери, корпус мозола, субкортикалните и стволови структури.

Компресия на мозъка

Разрушаване на мозъка се развива при повече от 55% от случаите на травматична мозъчна травма. Най-честата причина за компресия на мозъка става интракраниалният хематом (интрацеребрален, епи- или субдурален). Опасността за живота на жертвата е бързо нарастващите фокални, стволови и мозъчни симптоми. Наличието и продължителността на т.нар. “Светлината” - разгъната или изтрита - зависи от тежестта на състоянието на жертвата.

Диагнозата

При КТ се определя биконвекс, по-рядко плоско-изпъкнала, ограничена зона с повишена плътност, която е в непосредствена близост до черепния свод и се локализира в рамките на един или два лопатки. Въпреки това, ако има няколко източника на кървене, зоната с повишена плътност може да е със значителни размери и да има форма на сърп.

Лечение на травматична мозъчна травма

След приемане в интензивното отделение на пациент с травматична мозъчна травма, трябва да се вземат следните мерки:

• Проучване на тялото на жертвата, по време на което се правят ожулвания, натъртвания, деформации на ставите, промени във формата на корема и гръдния кош, кръв и / или алкохол от ушите и носа, кървене от ректума и / или уретра, особен вдишване на устата, се откриват или изключват.
• Цялостно рентгеново изследване: череп в 2 издатини, цервикален, гръден и лумбален гръбначен стълб, гръден кош, кости на таза, горни и долни крайници.
• Ултразвуково изследване на гръдния кош, ултразвуково изследване на коремната кухина и ретроперитонеално пространство.
• Лабораторни изследвания: общ клиничен анализ на кръв и урина, биохимичен анализ на кръвта (креатинин, урея, билирубин и др.), Кръвна захар, електролити. Тези лабораторни тестове трябва да се извършват в бъдеще всеки ден.
• ЕКГ (три стандартни и шест пръста).
• Изследване на съдържанието на алкохол в урината и кръвта. Ако е необходимо, консултирайте се с токсиколог.
• Консултации на неврохирург, хирург, травматолог.

Задължителен метод за изследване на жертвите с травматично увреждане на мозъка е компютърна томография. Относителни противопоказания за неговото прилагане могат да бъдат хеморагичен или травматичен шок, както и нестабилна хемодинамика. С помощта на КТ се определя патологичният фокус и неговото разположение, броя и обема на хипер- и хипосензитивните зони, положението и степента на изместване на средните структури на мозъка, състоянието и степента на увреждане на мозъка и черепа. Ако се подозира менингит, се установява лумбална пункция и динамично изследване на гръбначно-мозъчната течност, които контролират промените в възпалителния характер на състава му.

Неврологично изследване на пациент с увреждане на мозъка трябва да се прави на всеки 4 часа. За да се определи степента на увреждане на съзнанието, се използва скалата на Глазгоу (състояние на речта, реакция на болка и способност за отваряне / затваряне на очите). Освен това те определят нивото на фокални, окуломоторни, зенитни и булбарни нарушения.

Интубацията на трахеята се показва на жертвата с нарушение на съзнанието с 8 точки или по-малко по скалата на Глазгоу, поради което се поддържа нормална оксигенация. Депресия на съзнанието до нивото на сопора или кома - показание за помощна или контролирана механична вентилация (поне 50% кислород). Помага за поддържане на оптимална церебрална оксигенация. Пациенти с тежка травматична мозъчна травма (хематоми, открити при КТ, мозъчен оток и др.) Изискват мониторинг на вътречерепно налягане, което трябва да се поддържа под 20 mmHg. За да направите това, предпишете манитол, хипервентилация, понякога - барбитурати. За предотвратяване на септични усложнения се използва ескалация или деескалационна антибиотична терапия. За лечение на пост-травматичен менингит се използват съвременни антимикробни средства, одобрени за ендоликумално приложение (ванкомицин).

Пациентите с храна започват не по-късно от 3 три дни след TBI. Неговият обем се увеличава постепенно и в края на първата седмица, която е преминала от деня на получаване на черепно-мозъчно увреждане, тя трябва да осигури 100% калорична нужда на пациента. Методът на хранене може да бъде ентерален или парентерален. Антиконвулсивни лекарства с минимално титриране на дозата (леветирацетам, валпроат) се предписват за облекчаване на епилептични припадъци.

Показанието за операция е епидурална хематом с обем над 30 cm³. Доказано е, че методът, който осигурява най-пълното евакуиране на хематом, е транскраниално отстраняване. Остър субдурален хематом с дебелина над 10 mm също подлежи на хирургично лечение. Пациентите в кома отстраняват острия субдурален хематом, използвайки краниотомия, като запазват или премахват костния клапан. Епидуралният хематом с обем над 25 cm3 също подлежи на задължително хирургично лечение.

Прогноза за травматично увреждане на мозъка

Сътресението на мозъка е предимно обратима клинична форма на травматично увреждане на мозъка. Следователно, при повече от 90% от случаите на мозъчно сътресение, резултатът от заболяването е възстановяване на жертвата с пълно възстановяване на работоспособността. При някои пациенти, след остър период на мозъчно сътресение, се забелязват една или други прояви на посткомоционалния синдром: увреждане на когнитивните функции, настроение, физическо благополучие и поведение. След 5-12 месеца след травматично увреждане на мозъка, тези симптоми изчезват или са значително облекчени.

Прогнозна оценка при тежка травматична мозъчна травма се извършва с помощта на скалата на изхода на Глазгоу. Намаляването на общата оценка по скалата на Глазгоу увеличава вероятността от неблагоприятен изход от заболяването. Анализирайки прогностичната значимост на възрастовия фактор, можем да заключим, че той има значителен ефект както върху инвалидността, така и върху смъртността. Комбинацията от хипоксия и хипертония е неблагоприятен прогностичен фактор.

Травматична мозъчна травма: симптоми, класификация, първа помощ

Мозъкът е защитен от ефектите на външни (механични) фактори по-добре от всеки друг орган. В допълнение към костите на черепа, той предпазва мозъка от увреждане. Течността за измиване на мозъка също действа като амортисьор. Въпреки това, травматичната мозъчна травма (TBI) е една от най-честите причини за търсене на медицинска помощ. В цялостната структура на нараняванията TBI представлява над 50% от случаите и през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на техния брой, както и към претегляне на самите наранявания. Не на последно място, това се дължи на увеличаване на темпа на живот (особено в градовете) и увеличаване на броя на превозните средства по пътищата. Лечението на травматична мозъчна травма е задача на травматолозите и неврохирурзите. В някои случаи пациентите се нуждаят от помощ от невролози и дори от психиатри.

Ефектите на травматичната мозъчна травма

Може да възникне жертва с нараняване на главата:

• механично увреждане на целостта на мозъчната тъкан;
• нарушаване на динамиката на алкохола;
• хемодинамични нарушения;
• невродинамични нарушения;
• белези и сраствания.

Когато треморът развие реактивни и компенсаторни промени на ниво синапси, неврони и клетки.

Синините се характеризират с наличието на видими лезии и хематоми.

Ако има увреждане на стволовите структури или хипоталамо-хипофизната система в случай на черепно-мозъчно увреждане, се развива специфичен стрес-отговор поради нарушаване на метаболизма на невротрансмитерите.

Системата на мозъчната кръвообращение е особено чувствителна към травматични увреждания. В TBI се наблюдава спазъм или разширяване на регионалните съдове, а пропускливостта на техните стени се увеличава. Нарушенията на ликвородинамиката са пряко следствие от съдови нарушения.

На фона на TBI се развиват дисметаболични нарушения и хипоксия. Тежките наранявания могат да провокират дихателни и хемодинамични нарушения.

Така нареченото "травматично заболяване" включва 3 периода:

В зависимост от тежестта и вида на травматичната мозъчна травма, продължителността на първия период е от 2 седмици до 2,5 месеца. Остра фаза се определя от комбинацията на увреждащия фактор и защитните реакции. Това е времевият интервал от началото на въздействието на травматичния фактор към възстановяването на телесните функции или смъртта.

Най- междинен период Активно се осъществяват процесите на лизис и ремонт в увредените участъци. На този етап са включени компенсаторни и адаптивни механизми, за да се улесни връщането на нарушените функции към нормални стойности (или стабилна компенсация). Продължителността на втория период може да варира от 6 месеца до 1 година.

Краен (отдалечен) период се характеризира с завършване на дегенерацията и възстановяването. В някои случаи те продължават да съществуват съвместно. Продължителността на фазата на фона на клиничното възстановяване е 2-3 години, а с по-нататъшното развитие на процеса е много несигурно.

Класификация на травматичната мозъчна травма

Моля, обърнете внимание: нараняванията в тази категория се разделят на затворени, отворени и проникващи.

Затворен CCT - Това са наранявания на главата, придружени от развитие на клинични симптоми, но без сериозно увреждане на кожата.

отворен - това са наранявания с увреждане на кожните слоеве и апоневроза на черепа.

Проникващи наранявания характеризиращо се с нарушение на целостта на твърдата обвивка.

Държавна оценка

По време на първоначалния преглед и преглед на пациента в медицинско заведение се вземат предвид следните фактори:

• състояние на скалпа (наличието на порязвания, смачкване и натъртвания);
• наличието и локализацията на фрактурите;
• състоянието на пространствата под менингите (оценява се налягането на цереброспиналната течност и се откриват субарахноидални хематоми);
• свързани травми на различни места;
• интоксикация с наркотици или алкохол (на фона на симптомите могат да бъдат замъглени).

Тежестта на травматичната мозъчна травма се оценява според три фактора:

• състояние на съзнанието;
• жизнени функции;
• неврологични симптоми.

Тежестта на TBI

1. задоволителен Състоянието на пациента се разглежда, ако има ясно съзнание, няма нарушения на най-важните функции, няма първични и вторични неврологични клинични признаци. С навременни и правилно провеждани терапевтични дейности на живота нищо не заплашва и способността за работа е напълно възстановена.
2. За умерени наранявания умът е ясен или има някакво зашеметяване. Виталните функции не страдат, но е възможно намаляване на броя на сърдечните контракции. Могат да се диагностицират индивидуални фокални признаци. На практика заплахата за живота липсва с навременното предоставяне на квалифицирана помощ. Прогнозите за пълно възстановяване след такава мозъчна травма са доста благоприятни.
3. В тежко състояние пациентът е зашеметен или се развива подор - депресия на съзнанието, в която има загуба на доброволческа дейност и се запазва рефлекс. Записват се дисфункции на дишането и кръвообращението и се наблюдават неврологични симптоми. Възможни са парези, парализа и конвулсии. Заплахата за живота е очевидна и степента на опасност се определя от продължителността на острата фаза. Перспективите за пълно възстановяване след тежка травма на главата са доста съмнителни.
4. По признаци много сериозно състояние са кома, инхибиране на редица важни функции и изразени неврологични симптоми (както първични, така и вторични). Заплахата за живота е много сериозна и пълното възстановяване от нараняване обикновено не се случва.
5. Най-опасно е състояниетотерминал. Характеризира се с кома, критично увреждане на жизнените функции, както и дълбоки стволови и мозъчни нарушения. За съжаление, изключително рядко е да се спаси жертвата в такава ситуация.

Симптоми на травматична мозъчна травма

Клиничните симптоми водят до предварителни заключения за естеството на травматичната мозъчна травма.

Контузия на мозъка

Сътресение е съпроводено с обратими мозъчни нарушения.

Типични симптоми:

• кратко затъмняване или загуба на съзнание (до няколко минути);
• лек ступор;
• някои трудности с ориентацията в пространството;
• загуба на време след нараняване от паметта;
• двигателна възбуда (рядко);
• виене на свят;
• главоболие (цефалгия);
• гадене;
• повръщане (не винаги);
• намален мускулен тонус;
• нистагм (неволеви трептения на очите).

По време на неврологичното изследване може да се отбележи нестабилност в позицията на Ромберг. Симптомите обикновено регресират бързо. Органичните признаци изчезват без следа в следващите 3 дни, но вегетативните нарушения продължават много по-дълго. Пациентът може да се оплаче от съдови симптоми - да намали или повиши кръвното налягане, тахикардия, охлаждане и сини пръсти, както и хиперхидроза.

Синини (UGM)

Клинично се различават 3 степени на UGM - леки, умерени и тежки.

Признаци на лека мозъчна травма:

Леки неврологични симптоми регресират до края на 2-3 седмици след такава травматична мозъчна травма.

Моля, обърнете внимание: Основната разлика между контузия и сътресение е възможността за фрактура на костите на трезора и наличието на субарахноидални хематоми.

Признаците на UGM умерено:

• съзнанието отсъства няколко часа;
• настъпва амнезия;
• цефалгия (характеризираща се с висока интензивност);
• многократно повръщане;
• повишена или по-бавна сърдечна честота;
• увеличаване на честотата на дихателните движения при запазване на ритъма;
• хипертермия (до субфебрилни стойности).

Неврологичното изследване показва менингеални и стволови симптоми. Основните органични прояви изчезват след 2-5 седмици, но някои клинични признаци на травматична мозъчна травма се усещат дълго време.

Признаци на тежък угм:

• съзнанието отсъства няколко седмици;
• съществуват животозастрашаващи нарушения на основни функции;
• двигателна възбуда;
• парализа;
• хипо- или хипертонични мускули;
• конвулсии.

Обратното развитие на симптомите е бавно, често има остатъчни нарушения, включително - от психиката.

Важно: знак със 100% вероятност, показващ фрактура на основата на черепа, е отделяне на цереброспиналната течност от ухото или носа.

Появата на симетрични хематоми около очите ("очила") дава основание да се подозира фрактура в областта на предната черевна ямка.

задръстване

Компресията често придружава синини. Най-честите причини за това са хематоми с различна локализация и увреждане на костите на свода. По-рядко, увреждането се причинява от подуване на мозъчната тъкан и пневмоцефалия.

Симптомите на компресия могат рязко да се увеличат веднага след травматично увреждане на мозъка или след определен ("лек") интервал от време.

Характерни признаци на компресия:

• прогресивно увреждане на съзнанието;
• мозъчни нарушения;
• фокални и стволови признаци.

Възможни усложнения на TBI

Най-голямата опасност в острата фаза са дисфункциите на дихателната система (респираторна депресия и нарушение на газообмена), както и проблеми с централната и регионалната (мозъчната) циркулация.

Хеморагичните усложнения са мозъчни инфаркти и интракраниални кръвоизливи.

При тежки наранявания на главата е възможно разместване (изместване) на мозъчните области.

На фона на TBI вероятността от усложнения е гнойно-възпалителна. Те са разделени на интра- и екстракраниални. Първата група включва абсцеси, менингит и енцефалит, а втората, например, пневмония.

Моля, обърнете внимание: Потенциалните усложнения включват посттравматична невроза и епилепсия.

Първа помощ за травматично увреждане на мозъка

Важно: първата помощ за травматична мозъчна травма е да се осигури пълна почивка на жертвата. Той трябва да даде хоризонтална позиция с вдигната глава. Ако пациентът е в безсъзнание, той не може да бъде преместен, тъй като вероятността от увреждане на гръбначния стълб не може да бъде изключена. Препоръчително е да нанесете върху главата си бутилка със студена вода или леден пакет. Когато спрете дишането или сърдечната дейност преди пристигането на "спешното", трябва да извършите реанимация - косвен масаж на сърцето и изкуствено дишане.

Първичната грижа за пациентите се осигурява в най-близкото медицинско заведение. Обемът на първичната помощ се определя от тежестта на състоянието на пациента и възможностите на медицинската професия. Основната задача на лекарите е да поддържат функциите на дишането и циркулацията. Изключително важно е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища (често се нарушава в резултат на аспирация на кръв, секрети или повръщане).

Лечението на всяка травматична мозъчна травма се извършва в болница. В зависимост от естеството и тежестта на увреждането, те прибягват до консервативна тактика или провеждат неврохирургична интервенция.

При психомоторно възбуда или конвулсии в / в влизат релаксанти (например - диазепам). Симптомите на компресия са добра причина за предписване на диуретици. Ако има опасност от оток, се използват осмодиуретици и жертвата незабавно се транспортира до неврохирургичното отделение.

За стабилизиране на кръвообращението се въвеждат вазоактивни фармакологични средства и с вероятността от кръвоизлив в субарахноидалното пространство се посочват хемостатични агенти.

Невропротектори, неврометаболитни стимуланти, витаминни препарати и глутаминова киселина се използват широко в лечението на травматична мозъчна травма. Необходими са лекарства за дехидратация, за да се преборят с ликвородинамичните нарушения.

Продължителността на лечението зависи от вида и тежестта на TBI и динамиката на възстановителния процес. Дори при леки тремори, пациентът е показан да остане на легло в продължение на една и половина седмици.

Владимир Плисов, медицински преглед

7,938 Общо мнения, 12 днес

Травматична мозъчна травма: отговорите на вашите въпроси

Счита се, че травматичната мозъчна травма (TBI) е увреждане на веществото на мозъка и костите на черепа в резултат на въздействието на травматичен фактор (механична сила). TBI може да се комбинира с увреждане на меките тъкани на главата и лицевия скелет. Ако увреждането засяга само меките тъкани или костите на лицевия скелет, тогава такова нараняване не е черепно-мозъчен. Съществуват няколко вида TBI, които се различават един от друг по естеството на лезията на мозъчната субстанция и клиничните признаци. TBI може да се лекува успешно, без никакви последици за пациента и може да остави след себе си значителен дефект, с който човек трябва да живее до края на живота си. Можете да научите за това, какви са последствията от нараняване на главата, какви са последствията от тях, как е рехабилитацията след нараняване на главата, както и видовете генерична травма на главата.

Видове TBI

За да се разбере класификацията на TBI, е необходимо да се изясни, че апоневрозата е широка сухожилия пластина, разположена между кожата и периоста, иначе наречена каска за сухожилие.

• отворен (ако е придружен от увреждане на меките тъкани на главата с рана на апоневроза, или е счупване на костите на черепния свод с рана на съседните тъкани, или е счупване на основата на черепа с изтичане на CSF). Ако с отворена CCT, дура матерът е повреден, тогава такова нараняване се нарича проникващо, но ако тази мембрана остане непокътната, то вредата не е проникваща;
• затворени (когато няма увреждане на меките тъкани или са повредени, но апоневрозата е непокътната).

Общоприето е, че TBI е разделен на няколко вида (клинични видове мозъчни и черепни увреждания): t

• фрактура на костите на черепа;
• сътресение на мозъка (няма тежест, противно на общото мнение на населението). Това е преходно разстройство на мозъка след излагане на травматичен фактор. Когато мозъчното сътресение се промени на молекулярно ниво;
• мозъчна контузия (лека, умерена или тежка). Тя е като рана в мозъка;
• компресия на мозъка (чуждо тяло, хематом, депресирана фрактура на черепа, хигрома (натрупване на гръбначно-мозъчна течност в черупката), натрупване на въздух в черепната кухина);
• интракраниален кръвоизлив (субарахноидален кръвоизлив, кръвоизлив в мозъчните камери, интрацеребрален кръвоизлив, епи- и субдурални хематоми);
• дифузна аксонова лезия (АТФ). При този тип TBI, аксоните, които свързват мозъчната кора с стволови структури, са счупени. Това е много сериозно нараняване с лош рехабилитационен потенциал.

Сътресение на мозъка и лека контузия са лека травма на главата, умерена контузия на мозъка - умерена травма, тежка контузия на мозъка и DAP - тежка травма. Компресията на мозъка, вътречерепните кръвоизливи могат да бъдат както умерени, така и сериозни наранявания (в зависимост от конкретната ситуация). Може би едновременното присъствие на няколко вида наранявания на главата при пациент (например, контузия на мозъка и SAH, фрактура на костите на черепа и хематоми).

Хематомите могат да бъдат:

• епидурална - образувана в резултат на фрактури на костите на черепа с разкъсване на артерията на обвивката или нейните клони. В същото време кръвта се натрупва между костта на черепа и най-външната обвивка на мозъка;
• субдурално - се появяват, когато съединителните вени на субдуралното пространство се разкъсат или артериите и вените на разкъсването на мозъчната кора. След това кръвта се натрупва между арахноидната мембрана и дура матера на мозъка;
• интрацеребрален - когато разкъсване на кръвоносен съд настъпва дълбоко в медулата.

Признаци на TBI

TBI е коварна травма. Разбира се, в повечето случаи присъствието му е лесно да се установи за редица симптоми. Понякога обаче първите признаци могат да се появят няколко дни по-късно или дори седмици след нараняването.

Признаците на TBI обикновено са:

• загуба на съзнание или объркване. Най-често това се случва по време на получаване на TBI, но може да се случи и дистанционно. Увреждане на съзнанието след известно време след нараняване е характерно за интракраниални хематоми;
• главоболие;
• замаяност, нестабилност при ходене;
• гадене и повръщане;
• замъглено виждане, двойни предмети;
• шум в ушите;
• слабост и изтръпване в един или повече крайници;
• увреждане на речта;
• загуба на памет за определен период от време (най-често за периода преди нараняването или непосредствено след);
• епилептичен припадък;
• неподходящо поведение (възбуда, дезориентация, летаргия).

Трябва да се разбере, че всеки отделен симптом не е задължителен признак на TBI. Наличието на речеви нарушения без информация за травматичния фактор е малко вероятно да бъде признак на TBI. И само гадене и повръщане без удар по главата или главата могат да бъдат свързани с напълно различни заболявания. Ето защо, разбира се, първият признак на TBI е информация за травматичния фактор. Останалите симптоми трябва вече да се разглеждат в контекста на възможната ТИБ. Понякога се случва, че самият човек напълно амнизира събитията, свързани с нараняването (т. Е. Отрича факта), няма свидетели и няма външни повреди. В такива случаи не е възможно веднага да се подозира нараняване на главата.

Последици от TBI

Обикновено, под термина "последствия" на TBI, лекарите означават промени в здравето, които са резултат от травма най-малко 12 месеца след TBI. Лека TBI с правилно лечение, спазването на всички медицински препоръки често минава без следа. Трудно е да се предскаже с какви други степени на тежест ще има TBI.

Като цяло последиците от TBI могат да бъдат както следва:

• посттравматични дефекти на черепа (остават след раздробени, депресирани фрактури на черепа, огнестрелни рани, както и след операция на мозъка);
• чужди тела в черепната кухина (костни фрагменти, куршуми, изстрел, парчета стъкло, пластмаси и т.н.). Чуждите тела могат да станат източник на инфекция за мозъка и неговите мембрани;
• посттравматична фистула на гръбначномозъчната течност (когато изтичането на CSF от черепната кухина се осъществява чрез съобщението на черепната кухина, получено в резултат на нараняване с околната среда);
• посттравматична хидроцефалия (прекомерно натрупване на гръбначно-мозъчна течност в субарахноидалното пространство на мозъка);
• посттравматична атрофия на мозъчната субстанция (когато мозъчната тъкан е намалена в обем);
• посттравматичен арахноидит (хроничен автоимунен възпалителен процес, включващ арахноида и меката мембрана на мозъка. Между тези мембрани се появяват съединителни тъканни стави, нарушава се циркулацията на гръбначно-мозъчната течност);
• postkommotsionny синдром (това е следствие от леко TBI). Характеризира се с персистиращо главоболие, замаяност, нарушено внимание и памет, сън, емоционална нестабилност, промени в автономната нервна система;
• посттравматична епилепсия (появата на различни видове припадъци след TBI). Най-честата причина е образуването на белези и сраствания на повърхността на мозъка и неговите мембрани. Обикновено епилептичните припадъци се появяват за първи път през първите 1,5 години след TBI;
• лезии на черепните нерви (например увреждане на зрителния нерв може да причини слепота, а лицето - козметичен дефект под формата на изкривено лице);
• посттравматичен пневмоцефал (проникване на въздух в черепната кухина);
• посттравматична паренцефалия (образуване на канали и кухини в мозъка, свързващи се с субарахноидалното пространство, кисти, вентрикуларна система на мозъка);
• посттравматично менингоенцефалоцеле. Това са херниални изпъкналости, които могат да възникнат, когато има дефекти в черепа и най-отдалечената твърда материя. Ако херниалният сак е покрит с кожа и съдържа лигавицата на мозъка (паяк и мека), това се нарича менингоцеле. Ако медулата също е в херниалната торбичка, тя е менингоенцефалоцеле;
• кисти на алкохол. Това са ограничени натрупвания на гръбначно-мозъчна течност в мозъка или в областта на субарахноидалното пространство;
• хронични хематоми. Най-често те са субдурални. Обичайно е да се говори за хроничен хематом, ако възрастта му е повече от 15 дни;
• аневризма и артерио-синусна фистула (комуникация между артериалната и венозната системи на мозъка). Аневризми се образуват в резултат на частично разкъсване на стената на кръвоносните съдове, когато кръвта образува патологично изпъкналост на стената на съда;
• посттравматична енцефалопатия. Това е най-често срещаната формулировка на ефектите на TBI, тъй като включва много неврологични прояви. Те включват разстройства на когнитивната и умствената сфера, координация, реч, движения и ниво на власт в крайниците, автономни симптоми, паркинсонизъм и много други.

Рехабилитация след TBI

Възстановителното лечение след TBI играе важна роля по отношение на потенциала. В края на краищата, периодът на възстановяване след TBI достига в някои случаи 2 години. Това означава, че нарушенията, които остават в пациента по време на освобождаването от болницата, могат да бъдат напълно премахнати в процеса на рехабилитационното лечение. Следователно става възможно да се върне на работа и пълно социално търсене.

Рехабилитация след TBI започва в острия период. При тежки наранявания концепцията за рехабилитация в този период включва превенция на възпаления, дихателни упражнения, позиционно лечение (придаване на определена поза на част от тялото или част от тялото) и пасивни движения на крайниците. Допълнителните възможности за възстановяване до голяма степен зависят от тези прости мерки. В междинните и отдалечените периоди на умерена и тежка ТБИ значително се разширява обхватът на рехабилитационните мерки.

Би било по-подходящо да се обмисли обема на рехабилитационното лечение по отношение на тежестта на TBI. Първо, нека поговорим за рехабилитацията на пациентите след лека TBI.

Повечето пациенти с лека TBI се възстановяват напълно. За да се избегне пост-суматорен синдром в периода на възстановяване на такива наранявания, се използва лекарствено лечение (ноотропни лекарства, мускулни релаксанти, антидепресанти, антиоксиданти, нестероидни противовъзпалителни средства и др.), Както и нелекарствени терапии. Последните включват:

• лечебна гимнастика (основно това са общи укрепващи техники с елементи на вестибуларната гимнастика);
• постизометрична релаксация (с посттравматично главоболие);
• масаж на областта на шията за подобряване на притока на кръв в мозъка и подобряване на венозния отток;
• акупунктура;
• физиотерапия.

Сред използваните методи за физиотерапия:

• електрофореза с лекарства (Аминалон, Аскорбинова киселина, Натриев бромид, Магнезиев сулфат, Еуфилин;
• електросън;
• различни видове душове (дъждовни, кръгли, подводни), иглолистни и кислородни бани.

Необходимостта от определено лекарство или метод на нелекарствено лечение се определя индивидуално в зависимост от симптомите на пациента. Понякога са необходими няколко курса на рехабилитационно лечение, за да се каже сбогом на TBI завинаги.

Рехабилитацията на пациенти с умерена и тежка травма на главата по време на възстановителния период включва много повече дейности. Това се дължи преди всичко на наличието на нарушения в движението, груби координационни нарушения (които не позволяват на пациента да се движи нормално, въпреки наличието на достатъчна сила в крайниците), проблеми с речта. Вегетативните разстройства и нарушения на психо-емоционалната сфера след тежка ТМИ могат да бъдат силно изразени, затова трябва да се разработи програма за рехабилитация, като се вземат предвид тези промени.

Медикаментозното лечение трябва да бъде насочено към нормализиране на мозъчния кръвоток, подобряване на метаболизма на мозъчната тъкан, елиминиране на нарушения на цереброспиналната течност, предотвратяване на сраствания на мозъчните мембрани, корекция на психопатологичните симптоми.

От не-лекарствени методи могат да се използват:

• лечение от позицията (на първо място е необходимо за пациенти, които не се изправят сами или не могат да движат крайниците си поради остра мускулна слабост или повишен мускулен тонус). За целта използвайте допълнителни поддържащи устройства и предмети (възглавници, ролки, дистанционни елементи, ортези и гуми). Ако пациентът може да седи самостоятелно, седалките могат да се използват за стабилна и симетрична поза. За да се осигури вертикална стойка, се използват специални вертикализатори;
• пасивни и активни терапевтични упражнения. В допълнение към нашето обичайно разбиране за двигателни упражнения, това включва техники за подобряване на постуралния контрол, т.е. способността да се поддържа стабилна вертикална поза (например, увеличаване или намаляване на носещата площ, поддържане на баланс на люлеещите се платформи, стоящи на неравни повърхности и др.). Списъкът на гимнастическите процедури се определя от нивото на неврологичния дефицит. Тази група дейности включва специални техники за мускулна релаксация, упражнения за разтягане на мускулите за борба с възникващи контрактури;
• невромускулна електрическа стимулация. Необходимо е за корекция на мускулната слабост, за елиминиране на повишаването на мускулния тонус;
• масаж (селективен, точков, класически);
• акупунктура;
• индивидуална и групова психотерапия;
• класове с логопед;
• физиотерапия.

Методите на физиотерапия играят съществена роля в рехабилитацията след умерена и тежка ТБИ. Сред тях най-често практикуваната употреба е:

• магнитна терапия;
• термотерапия (парафинови или озокеритни приложения за спастични мускули, криотерапия);
• хидротерапия (различни бани);
• терапия с кал;
• диадинамични и синусоидални модулирани токове;
• електрофореза или ултрафонофореза с лекарства.

При спазматични мускули е възможно локално приложение на ботулинов токсин тип А, което спомага за намаляване на мускулния тонус. Ако в резултат на TBI в дългосрочен период, въпреки лечението, се образуват контрактури и не могат да бъдат елиминирани консервативно, тогава прибягват до различни пластични операции на меките тъкани и кости (например дисекция на сухожилия, мускули, кожни петна и др.).

4 месеца след закрита травма на главата и 6 месеца след открита травма на главата без противопоказания, санаторно-курортното лечение е показано в местни неврологични санаториуми. В същото време рехабилитационните комплекси включват повечето от горепосочените мерки.

Общо TBI

Раждането настъпва по време на раждане. В този случай, нараняването може да възникне както по време на естествено раждане, така и по време на цезарово сечение. Причината за раждащата травма е механичното импулс. Природата е умна и е създала адаптации, за да може детето да премине през костите на таза, без да причинява вреда на себе си. И това се случва в повечето случаи. Но понякога, когато например размерът на детето не съответства на размера на таза на жената, доставката продължава твърде дълго или, напротив, протича бързо, възможно е да възникне генерична травма на главата.

Видовете генерични увреждания на главата включват:

• субапоневротично кръвоизлив (когато се излива кръв между апоневрозата и основната кост);
• cefalohematoma - кръвоизлив между периоста и самата кост. Обикновено се намира над париеталната кост. Никога не излизайте отвъд една кост. Може да се случи само по време на естествено раждане;
• епидурален кръвоизлив;
• субдурален кръвоизлив;
• субарахноидален кръвоизлив;
• кръвоизлив в церебралния процес или сърповидния процес;
• интравентрикуларно кръвоизлив;
• интрацеребрален кръвоизлив (включително интрацеребеларен);
• фрактури на костите на черепа (линейни, депресирани, дивергенция на тилната кост).

Generic TBI се определя от комплекс от различни характеристики. Деца с генерична травма на главата могат да имат нередовно дишане и сърдечни нарушения, нисък мускулен тонус, лош рефлекс на смучене. Те са апатични и потиснати. Възможни са често повръщане и повръщане. Често се наблюдава конвулсивен синдром. За изясняване на диагнозата може да се направи невросонография (ултразвук на мозъка на новороденото), рентгенови методи. Generic TBI може да застраши живота на детето, така че неговата навременна диагноза е много важна.

Така, въз основа на горното, става ясно, че TBI е нараняване, което може да настъпи при човек на всяка възраст. Има много видове TBI и техните комбинации. Не винаги е възможно веднага да се диагностицира наличието на TBI, понякога травмата се маскира за известно време. TBI може да бъде и лек, не опасен за човешкия живот и тежък, застрашаващ смъртта. Всяко TBI изисква лечение и рехабилитация, от която зависи изхода на болестта до голяма степен: дали лицето ще остане инвалид или може да бъде пълноправен член на обществото. Невъзможно е да се предскаже изходът на дори лека TBI, следователно всяка TBI е причина за незабавна медицинска помощ.

Неврологът M. M. Sperling говори за травматична мозъчна травма:

Програмата "Азбуката на спасението", темата на тема "Травматична мозъчна травма":