Наранявания на главата: първа помощ

Броят на инцидентите непрекъснато нараства всяка година - толкова печално плащане за „благословиите на цивилизацията“. Нараняванията на главата заемат едно от водещите места сред другите наранявания в мирно време. Всяка година средно 700 души умират и тази цифра все още не е граница. Трагедията на ситуацията се крие във факта, че много ранен живот остава най-добър: това са деца (честотата на черепно-мозъчните увреждания (TBI) е много по-висока сред тях от възрастните) и младите хора, т.нар. „Цвят на нацията”.

Травматичното увреждане на мозъка е увреждане на черепа и неговото механично съдържание, което се проявява с определени неврологични симптоми. При наранявания на главата е изключително важно да се осигури първа помощ навреме и компетентно, за да не се загуби ценно време, поради което е важно всеки човек да познава неговите основи.

Причини за наранявания на главата

Какво причинява наранявания на главата:

• пътнотранспортни произшествия;
• пада от височина;
• наранявания при работа;
• домашни наранявания;
• спортни травми.

Класификация на травматични мозъчни наранявания

По естеството на вредата се различават следните наранявания:

• затворени (наранявания, при които апоневрозата не е повредена, но са възможни натъртвания и наранявания на меките тъкани на главата);
• отворени (наранявания, при които, освен кожата, апоневрозата е задължително повредена)
• проникващи (наранявания, при които е нарушена целостта на дура матер).

Клиника за нараняване на главата

Сътресение на мозъка. Това най-често нараняване на главата се наблюдава в 80% от случаите. Макроструктурната патология не се открива и увреждането се наблюдава само на клетъчно ниво, във връзка с което сътресението на мозъка е функционално обратима форма. Пациентът е в безсъзнание за няколко секунди или минути при наличие на амнезия и се характеризира с поява на гадене и повръщане. След като пациентът дойде в съзнание, той се оплаква от замаяност, дифузно главоболие, двойно виждане, изпотяване. Не се нарушават жизнените функции. Незначителни неврологични нарушения се проявяват под формата на асиметрия на сухожилни рефлекси, малък нистагм, които изчезват за една седмица. Състоянието на пациентите през първата седмица е значително подобрено, а по време на КТ и ЯМР патологията не е открита.

Контузия на мозъка. В тази патология, за разлика от сътресение, има силно макроструктурно увреждане на веществото на мозъка под формата на кръвоизлив и разрушаване. Субарахноидалното кръвоизлив е "сателит" на такива щети. Фрактурите на костите на черепа също не са изключение за тях, а тежестта на състоянието на пациента директно зависи от тежестта на тези прояви. Един от основните симптоми е подуване-подуване на мозъчната субстанция. Различават се следните видове щети:

• лека тежест. Пациентите могат да бъдат в безсъзнание за около 20 минути. Оплаквания, типични за наранявания на главата - гадене, повръщане, замаяност, дифузно главоболие. Отбелязва се ретро- и антероградна амнезия. Виталните функции не са значително увредени, настъпват промени във формата на брадикардия и хипертония от страна на сърдечно-съдовата система. Неврологичните симптоми се проявяват като пирамидална недостатъчност, лека анизокория, клоничен нистагм.
• умерена тежест. Пациентът е в безсъзнание няколко часа. След като пациентът се върне в съзнание, се появяват многократно повръщане, тежка амнезия и психични разстройства. Нарушения на жизнените функции се проявяват като персистираща брадикардия, хипертония, тахипнея, без да се нарушава дихателните пътища. В неврологичния статус присъстват нистагъм, асиметрия на мускулния тонус и сухожилни рефлекси, менингеални симптоми и патологични признаци. Фокалните симптоми са представени под формата на зенитно-зрителни нарушения, парези на крайниците, речеви нарушения.
• тежка тежест. Пациентът е в кома за дълго време (ако не е убит) - няколко седмици. Жизнените функции са сериозно нарушени и представляват значителна заплаха за живота. Възможни са симптомите на стъблото под формата на плаващи движения на очните ябълки, нарушения на ритъма и дихателните пътища, двустранна мидриаза или миоза, дивергенция на очните ябълки вертикално или хоризонтално, хормотония, патологични стопове, парези на крайници, гърчове. Такива пациенти са в дълбока кома и прогнозата за живота е много често неблагоприятна. При такива мозъчни контузии се забелязват фрактури на костите на черепа и масивни субарахноидални кръвоизливи.

Компресия на интракраниални хематоми. Хематомите се образуват над или под твърдата мозъчна течност в резултат на депресирани фрактури на черепа. Клинично те се появяват като мозъчна контузия, но имат свои собствени характеристики. След като пациентът се върне в съзнание, е възможна така наречената „светлинна празнина“, когато тя стане по-лесна за известно време, но с напредването на мозъчния оток и напредването на дислокацията, пациентът отново попада в кома.

Първа помощ за травматично увреждане на мозъка

Не само възстановяването, но и живота зависи до голяма степен от качеството на първата помощ и бързата доставка на жертвата в болницата. Във връзка с това, всяко лице, което предоставя помощ, първото нещо, което трябва да направи, е да се обади на линейката.

Алгоритъм на първа помощ:

• определят присъствието на съзнание в жертвата (опитайте се да се събудите, да оцените реакцията на стимулиране на болката);
• проверка на вида на нараняване (отворено или затворено; наличие на кървене, CSF или изтичане на гръбначно-мозъчна течност);
• да се определи естеството на дишането и сърдечната дейност (тахипнея или брадипнея, наличието на аспирация; брадикардия или тахикардия; наличие на пулс в централните и периферните артерии);
• ако изследването е открило открита травма на главата, тогава е необходимо да се наложи асептична превръзка. Ако от раната или мозъчната тъкан се вижда костни отломки, превръзката трябва да се постави в кръг под формата на пръстен;
• ако пациентът е в безсъзнание, тогава трябва да се провери дихателните пътища (да се отстранят чужди тела от назофаринкса - кръвни съсиреци, зъбни фрагменти; при липса на дишане трябва да се започне изкуствено дишане от уста в уста);
• ако няма пулс по главните артерии, пристъпете към непряк масаж на сърцето;
• в присъствието на CSF, носните проходи и външният слухов слух са тампонирани с марля турунди;
• ако жертвата е в безсъзнание, той е поставен на негова страна, за да предотврати аспирация и задушаване. Ако има съмнение за фрактура на гръбначния стълб и пациентът е в съзнание, той се поставя по гръб, като фиксира шийните прешлени;
• нанесете студ на мястото на нараняване;
• изчакайте пристигането на линейката. Ако такъв пациент трябва да бъде транспортиран чрез преминаване на транспорта, след това по начина, по който контролират дишането и пулса на всеки 10 минути, поддържайте проходимостта на дихателните пътища.

Категорично не можете да извършвате следните манипулации:

• пациентът не трябва да е в седнало положение, дори ако настоява, че всичко е наред. Пациентите в състояние на шок не са критични за тяхното състояние, не оценяват адекватно ситуацията, могат да бъдат дезориентирани;
• без ненужна необходимост от промяна на местоположението на жертвата, тъй като подобен ход може значително да влоши състоянието;
• Ако от раната изпъкват костни фрагменти или чужди тела, не се опитвайте да ги отстраните, тъй като това може да доведе до масивно кървене. Необходимо е внимателно да се приложи асептична превръзка под формата на пръстен;
• да не оставя пациента без надзор, тъй като състоянието му може драстично да се промени в по-лошо;
• Не прилагайте самостоятелно наркотични аналгетици с цел облекчаване на болката.

В заключение бих искал да отбележа, че абсолютното бездействие и невъзможността да се предостави първа първа помощ е фатална в 70% от случаите! Незнанието на основите на оказване на първа помощ и липсата на действие в случай на инцидент не освобождава от отговорност, освен това е престъпление (чл. 124, 125 от Наказателния кодекс на Руската федерация).

Министерство на здравеопазването на Украйна, видео за обучение на тема "Спешна медицинска помощ за травматични мозъчни травми":

Наранявания на главата - симптоми, първа помощ, последствия

В навечерието на новогодишните празници днес ще говорим за травматични мозъчни увреждания, които могат да се получат, дори само да се подхлъзнат по леда. И вече с активна зимна почивка, а още повече. Ние ще обсъдим на alter-zdrav.ru симптомите на отворени и затворени наранявания на главата, първа помощ, диагностика, лечение, предвидено в тези случаи.

Медицински грижи, предоставени своевременно на лице, което е претърпяло травматично увреждане на мозъка, може да спаси живота на жертвата и значително да увеличи шансовете му за бързо възстановяване. Повреда от този тип, като правило, човек получава в резултат на злополука.

Какво е травматично увреждане на мозъка, как да се получи

Съгласно концепцията за травматично увреждане на мозъка всички случаи попадат, в резултат на което се диагностицира:

• всяко увреждане на костите на черепа;
• мозъчна тъкан;
• вътречерепни съдове;
• черепни нерви.

Най-често, такъв щети човек получава в резултат на пътно-транспортни сблъсъци, удар, получен през есента от голяма височина. Също така има спортни травми, домашни, престъпни.

Травматичната мозъчна травма може да бъде отворена или затворена. И двата вида щети са еднакво опасни и могат да бъдат фатални.

Видове TBI

Затворена травма на главата - симптоми на затворена черепно-мозъчна травма

Следните външни признаци показват, че жертвата има затворена форма на увреждане на черепа:

1. ожулвания и разкъсвания по главата и лицето;
2. кървене от носа или гръбначно-мозъчната течност, понякога ушите, устата;
3. загуба на съзнание;
4. фрактура на костите на черепа;
5. напрегната врата.

Продължителността на загубата на съзнание зависи от тежестта на увреждането. Следните симптоми са характерни за затворена травма на главата:

• силно главоболие;
• гадене;
• повръщане;
• сънливост;
• загуба на съзнание;
• загуба на памет;
• замъгляване на съзнанието;
• звънене в ушите;
• обща слабост.

Загубата на памет (амнезия), предизвикана от нараняване, продължава за всеки пациент в различен период от време и зависи от тежестта на мозъчното увреждане.

Към затворената травма на главата се включват и:

1. сътресение;
2. мозъчна контузия;
3. вътрешни кръвоизливи и хематоми.

Открита черепно-мозъчна травма - симптоми на ОСТН

Отворена така наречена травма на черепа, когато заедно с външната мускулна тъкан и кожата на главата са повредени костите на черепа. Ако заедно с тях се повлияе мозъчната обвивка, нараняване се счита за проникваща. Отворената форма на увреждане се счита за по-опасна от затворената поради високия риск от инфекция в раната.

Много често откритите форми на увреждане се комбинират със затворени наранявания. В същото време, човек в резултат на инцидент може да получи мозъчен контуз и няколко фрактури на костите на черепа, единият или няколко от които са диагностицирани като отворени.

За отворена форма на TBI е характерна продължителната загуба на съзнание. При тежки случаи пациентът може да попадне в кома.

Може да се наблюдава жертвата с открито увреждане на черепа:

• конвулсии;
• дрезгаво и интермитентно дишане;
• липса на координация на движенията.

Травматична мозъчна травма - първа помощ

Веднага след настъпването на инцидента трябва да се обадите на линейка. Уверете се, че сте уведомили оператора за причините и естеството на нараняванията, понесени по време на разговора.

Човек, който е ранен в черепа, не може:

1. носят до пристигането на линейката;
2. оставят без надзор;
3. опитайте се да се изправите или да се приземите.

Преди пристигането на линейката жертвата трябва да бъде поставена на гърба си. За да се избегне инфекция в отворена рана, тя трябва да се облича с памучна подложка и след това да се затвори с превръзка.

Целият период от време преди пристигането на линейката трябва да се следи, така че в резултат на повръщане увреденото лице да не се задуши от повръщане.

Всъщност цялата помощ, която хората, които нямат специално медицинско образование, могат да предоставят на засегнатото лице, се свежда до тези прости действия.

Случва се така, че по някаква причина пациентът трябва да бъде транспортиран до медицинско заведение сам, без да се чака пристигането на лекарите. В този случай му се дава хоризонтално положение и се фиксира горната част на тялото, за да се осигури неподвижност на шийните прешлени.

TBI - диагноза

Диагнозата на жертвата се установява в медицинско заведение след проучването. На първо място, пациентът се преглежда от невропатолог и хирург, след което се насочва към рентгенова снимка.

Рентгенова снимка може да разкрие:

• затворени фрактури;
• пукнатини в черепа;
• хематоми.

Хематомите, образувани в резултат на разкъсване на кръвоносните съдове, водят до изместване на средните структури. Echo EC помага да се открият тези промени. Този изследователски метод се използва в по-голямата си част поради неговата наличност.

Най-ценни в диагнозата са съвременни изследователски методи като:

1. магнитен резонанс (MRI);
2. компютърна томография;
3. офталмоскопия.

С тяхна помощ се идентифицират всички видове щети, които могат да бъдат получени по време на TBI. Единственият недостатък на ЯМР е, че този метод е доста скъп.

Въпреки това, в някои случаи, когато диагнозата е усложнена по някаква причина, томографията на мозъка става единственият начин за установяване на надеждна диагноза.

Травматична мозъчна травма - лечение

Лечението на пациенти с каквато и да е форма на травматично увреждане на мозъка се извършва в болница. При открити фрактури и епидурални образувания (хематоми) често се налага хирургична интервенция.

Пациент, който е получил нараняване на главата, трябва да спазва почивка на легло. Малките хематоми и натъртвания се лекуват с лекарства.

За лечение на травматични мозъчни увреждания предпише:

• лекарства, които стимулират метаболизма в мозъчната тъкан, възстановявайки церебралната микроциркулация (Cavinton, Eufillin);
• лекарства за болка;
• успокоителни;
• витаминни комплекси, които позволяват на тялото бързо да се възстанови по време на рехабилитационния период.

Комбинираната терапия позволява за кратко време да се възстанови човешкото здраве след нараняване. Като цяло, продължителността на курса на лечение зависи от индивидуалната способност на човешкото тяло да се регенерира бързо и от сложността на получената вреда.

Пациентите с леко сътресение могат да се подложат на лечение у дома. Основното е да спазвате почивката на леглото и да избягвате стресови ситуации. Силна музика, гледане на филми, които предизвикват силно емоционално вълнение, както и чувство на страх по време на лечението са неприемливи.

TBI - последствия

Увреждането на черепа и мозъчната кора е опасно с последиците от него. В тежки случаи, човек след нараняване може да падне в кома.

След две седмици в това състояние, жертвата губи много важни функции за нормално функциониране. В резултат на това увреждането на мозъка може да бъде нарушено:

В случай, че увреждането е незначително, жизнените функции на организма постепенно се възстановяват. Човек, който е изтърпял дълга кома, трябва отново да научи елементарни неща.

Често в процеса на рехабилитация такива пациенти трябва да бъдат обучени да ходят, да се хранят самостоятелно.

Често след травматично увреждане на мозъка при пациенти се отбелязва:

1. изтръпване на крайниците;
2. частична загуба на чувствителност;
3. психични разстройства;
4. нарушение на двигателните функции,
5. загуба на зрението;
6. загуба на слуха;
7. нарушения на съня;
8. частична загуба на паметта (така наречените пропуски в паметта);
9. пълна амнезия;
10. инфекциозни заболявания (менингит е възпалително заболяване на гръбначните и / или мозъчните мембрани).

Последиците след травматична мозъчна травма могат да се проявят във времето. Дори леката форма на сътресение може да предизвика неприятни последици във времето. В тежки случаи, TBI може да бъде фатален.

Рехабилитация след травматична мозъчна травма

За пациента за пълно възстановяване след травма лекарите препоръчват набор от мерки, насочени към рехабилитация на тялото:

• тренировъчна терапия;
• ходене на чист въздух;
• витаминни комплекси;
• медикаменти.

Продължителността на рехабилитационния период зависи изцяло от тежестта на мозъчната травма. Колкото по-лека е степента на увреждане, толкова по-лесно и по-бързо се възстановява тялото. Тежките наранявания водят до увреждане на мозъка, след което рехабилитацията може да продължи с години.

Първа помощ за травматично увреждане на мозъка: какво трябва да знаете?

1. Класификация 2. Симптоми на TBI 3. Спешна помощ 4. Основни грешки при предоставяне на спешна помощ

Вероятно всеки човек поне веднъж в живота си е получил нараняване на главата с различна сложност (може би дори без да го забележи) или е станало свидетел на подобен инцидент. Някои дори се опитаха да осигурят спешна помощ в доболничната фаза. Първа помощ за травматично увреждане на мозъка и нейният момент играят водеща роля в структурата на първата помощ (PPS). Много често негативните последици и усложнения от нараняване на главата са не само следствие от обема на самата травма, но и от неправилно и късно задържане.

При нараняване на главата, костите на черепа и меките тъкани са увредени - мозъкът, обвивката, кръвоносните съдове. Травмата има различни клинични симптоми и дори опитни травматолози могат адекватно да оценят неговата тежест.

В случай на нараняване на главата не винаги се търси медицинска помощ. Най-често това се случва, ако пациентът загуби съзнание. Ако TBI има лека тежест и практически няма признаци на патологичен процес, тогава жертвата не обръща достатъчно внимание на нараняване на главата. Това е грешка, тъй като дори нискокачествената TBI без правилно изследване и лечение може да има отрицателни последици в бъдеще.

Някои заболявания, причинени от травма, имат продромен или лек период. След нараняване, след известно време пациентът става по-добър, всички симптоми изчезват, пациентът се чувства напълно здрав. Но това е въображаемото благополучие, след няколко часа или дни симптомите се връщат и състоянието на жертвата се влошава. Тази клиника е характерна за субдурален хематом.

За да се осигури адекватна спешна помощ и в същото време да не се увреди пациентът, трябва да се знае класификацията на травма на главата, да може да се установи правилно и своевременно наличието на травма на главата и да се придобият известни общи умения за подпомагане в доболничната фаза.

класификация

Нараняванията на главата се класифицират въз основа на наличието на проникваща рана:

1. Отворено черепно-мозъчно увреждане (OCBT).
2. Затворена травма на главата (затворена черепно-мозъчна травма).

Тежестта на заболяването произвежда:

Също така, нараняванията на главата се характеризират с вида на повредата:

1. Сътресение на мозъка е обратим процес, характеризиращ се с локализирано увреждане на сивото вещество.
2. Увреждане на мозъка - този вид нараняване предизвиква фокално увреждане на мозъка, патологичните промени могат да бъдат обратими или не. Също се дели по степен върху 3 категории;
3. Раздробяване на мозъка поради образуването на хематоми - клинични симптоми и тежест на курса зависи от вида, размера и местоположението на хематома, понякога процесът се развива в хроничен;
4. Компресията на главата, както подсказва името, произтича от компресията на главата от външни сили, като правило, увреждането настъпва заедно с други наранявания;
5. Дифузното увреждане на аксоните е специален вид патологичен процес, при който субстанцията на мозъка страда, или по-скоро нейната проводима система.

Тези характеристики играят водеща роля в алгоритъма за спешна медицинска помощ на доболничната и болничната фаза.

В съвременния свят, практически във всички учебни заведения с различна степен на акредитация, бяха въведени уроци, насочени към развиване на практически умения за предоставяне на спешна помощ на доболничния етап, включително в TBI. Това позволява не само да се подобри нивото на теоретични знания, но и да се придобият практически умения по SMP.

Симптоми на TBI

Диагностицирането на открита травма на главата не причинява особени затруднения. Дори ако проникващата вреда е малка и е скалпирана, наличието на отворена рана автоматично го класифицира като BSCMT. Диагностицирането на затворена травма на главата е много по-трудно.

Основните признаци на затворена травма на главата са загуба на съзнание от 3-4 до 15-20 минути, замаяност, силно главоболие, което може да бъде придружено от гадене или дори повръщане, увреждане на съзнанието под формата на ступор, ступор. Понякога жертвата има нарушена памет. Той преминава в два типа:

Пациент с TBI е бавен, пасивен, има тенденция да спи. В случай на тежки наранявания на главата, пациентът може да има нарушение на речта: той реагира по невнимание, обърква думи, речта е бавна. Самият пациент, като правило, не е наясно с тези признаци. В изключително тежки случаи се нарушават жизнените функции, което може да доведе до смърт на жертвата без навременна спешна помощ на доболничния етап.

Първа помощ

Независимо от общото състояние на пациента и тежестта на симптомите, първата помощ за травматично увреждане на мозъка включва следните действия:

1. Жертвата трябва да бъде поставена на гърба си, за предпочитане върху плоска, твърда повърхност, без възглавници и ролки.
2. Ако пациентът е в безсъзнание, завъртането на главата встрани е предотвратяване на аспирацията на повръщане на доболничния етап. Също така, няма да позволи на езика да блокира достъпа на кислород до белите дробове.

Ако в момента на нараняването жертвата е фиксирала нещо, например, в пътнотранспортно произшествие той е стиснал вратата, не се опитвайте да го освободите сами, тъй като това може да причини допълнителни щети.

1. Ако има отворена рана по главата, е необходимо да се постави превръзка. Ръбовете на раната са покрити с превръзки, ако е възможно, навлажнени в физиологичен разтвор, и след това се прилага превръзка. Той трябва да бъде достатъчно стегнат, натискане за спиране на кървенето, но в същото време минимално увреждане на вече повредената тъкан, втората му задача е да предотврати попадането на инфекцията в раната.
2. Друг начин за спиране на кървенето е натискът на пръста. След като кръвоизливът е спрял или е намалял значително, върху главата се поставя бандаж с валяк.
3. Имаше на разположение комплект за първа помощ, който може да обездвижи главата на жертвата със специална яка, но това трябва да се направи с изключително внимание.

Жертвите с TBI, които не са критични за тяхното състояние, изискват мониторинг в болницата.

Обадете се на екипа на линейката. Опишете им статута на жертвата, може би, диспечерът ще подскаже алгоритъма на действията на доболничния етап.

Показания за хоспитализация на жертвата:

• наличието на рана, изискваща зашиване;
• тежко външно кървене, както и кървене от носа и ушите;
• загуба на съзнание;
• силно главоболие, гадене, повтарящо повръщане;
• нарушаване на съзнанието;
• спазми или тежка слабост в крайниците;
• нарушения на речта;
• липса на спонтанно дишане и сърцебиене.

Основните грешки при предоставянето на спешна помощ

Когато осигуряват спешна помощ за TBI на доболничния етап, един неопитен човек може да се обърка и да направи някои груби грешки. Не можете:

• седалката на жертвата;
• рязко издърпайте или повдигнете жертвата на крака;
• оставете без надзор.

Също така, на пациента не се препоръчва да се дават никакви болкоуспокояващи или други лекарства, това може да замъгли клиничната картина и да усложни диагнозата на заболяването.

Травматична мозъчна травма: симптоми, класификация, първа помощ

Мозъкът е защитен от ефектите на външни (механични) фактори по-добре от всеки друг орган. В допълнение към костите на черепа, той предпазва мозъка от увреждане. Течността за измиване на мозъка също действа като амортисьор. Въпреки това, травматичната мозъчна травма (TBI) е една от най-честите причини за търсене на медицинска помощ. В цялостната структура на нараняванията TBI представлява над 50% от случаите и през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на техния брой, както и към претегляне на самите наранявания. Не на последно място, това се дължи на увеличаване на темпа на живот (особено в градовете) и увеличаване на броя на превозните средства по пътищата. Лечението на травматична мозъчна травма е задача на травматолозите и неврохирурзите. В някои случаи пациентите се нуждаят от помощ от невролози и дори от психиатри.

Ефектите на травматичната мозъчна травма

Може да възникне жертва с нараняване на главата:

• механично увреждане на целостта на мозъчната тъкан;
• нарушаване на динамиката на алкохола;
• хемодинамични нарушения;
• невродинамични нарушения;
• белези и сраствания.

Когато треморът развие реактивни и компенсаторни промени на ниво синапси, неврони и клетки.

Синините се характеризират с наличието на видими лезии и хематоми.

Ако има увреждане на стволовите структури или хипоталамо-хипофизната система в случай на черепно-мозъчно увреждане, се развива специфичен стрес-отговор поради нарушаване на метаболизма на невротрансмитерите.

Системата на мозъчната кръвообращение е особено чувствителна към травматични увреждания. В TBI се наблюдава спазъм или разширяване на регионалните съдове, а пропускливостта на техните стени се увеличава. Нарушенията на ликвородинамиката са пряко следствие от съдови нарушения.

На фона на TBI се развиват дисметаболични нарушения и хипоксия. Тежките наранявания могат да провокират дихателни и хемодинамични нарушения.

Така нареченото "травматично заболяване" включва 3 периода:

В зависимост от тежестта и вида на травматичната мозъчна травма, продължителността на първия период е от 2 седмици до 2,5 месеца. Остра фаза се определя от комбинацията на увреждащия фактор и защитните реакции. Това е времевият интервал от началото на въздействието на травматичния фактор към възстановяването на телесните функции или смъртта.

Най- междинен период Активно се осъществяват процесите на лизис и ремонт в увредените участъци. На този етап са включени компенсаторни и адаптивни механизми, за да се улесни връщането на нарушените функции към нормални стойности (или стабилна компенсация). Продължителността на втория период може да варира от 6 месеца до 1 година.

Краен (отдалечен) период се характеризира с завършване на дегенерацията и възстановяването. В някои случаи те продължават да съществуват съвместно. Продължителността на фазата на фона на клиничното възстановяване е 2-3 години, а с по-нататъшното развитие на процеса е много несигурно.

Класификация на травматичната мозъчна травма

Моля, обърнете внимание: нараняванията в тази категория се разделят на затворени, отворени и проникващи.

Затворен CCT - Това са наранявания на главата, придружени от развитие на клинични симптоми, но без сериозно увреждане на кожата.

отворен - това са наранявания с увреждане на кожните слоеве и апоневроза на черепа.

Проникващи наранявания характеризиращо се с нарушение на целостта на твърдата обвивка.

Държавна оценка

По време на първоначалния преглед и преглед на пациента в медицинско заведение се вземат предвид следните фактори:

• състояние на скалпа (наличието на порязвания, смачкване и натъртвания);
• наличието и локализацията на фрактурите;
• състоянието на пространствата под менингите (оценява се налягането на цереброспиналната течност и се откриват субарахноидални хематоми);
• свързани травми на различни места;
• интоксикация с наркотици или алкохол (на фона на симптомите могат да бъдат замъглени).

Тежестта на травматичната мозъчна травма се оценява според три фактора:

• състояние на съзнанието;
• жизнени функции;
• неврологични симптоми.

Тежестта на TBI

1. задоволителен Състоянието на пациента се разглежда, ако има ясно съзнание, няма нарушения на най-важните функции, няма първични и вторични неврологични клинични признаци. С навременни и правилно провеждани терапевтични дейности на живота нищо не заплашва и способността за работа е напълно възстановена.
2. За умерени наранявания умът е ясен или има някакво зашеметяване. Виталните функции не страдат, но е възможно намаляване на броя на сърдечните контракции. Могат да се диагностицират индивидуални фокални признаци. На практика заплахата за живота липсва с навременното предоставяне на квалифицирана помощ. Прогнозите за пълно възстановяване след такава мозъчна травма са доста благоприятни.
3. В тежко състояние пациентът е зашеметен или се развива подор - депресия на съзнанието, в която има загуба на доброволческа дейност и се запазва рефлекс. Записват се дисфункции на дишането и кръвообращението и се наблюдават неврологични симптоми. Възможни са парези, парализа и конвулсии. Заплахата за живота е очевидна и степента на опасност се определя от продължителността на острата фаза. Перспективите за пълно възстановяване след тежка травма на главата са доста съмнителни.
4. По признаци много сериозно състояние са кома, инхибиране на редица важни функции и изразени неврологични симптоми (както първични, така и вторични). Заплахата за живота е много сериозна и пълното възстановяване от нараняване обикновено не се случва.
5. Най-опасно е състояниетотерминал. Характеризира се с кома, критично увреждане на жизнените функции, както и дълбоки стволови и мозъчни нарушения. За съжаление, изключително рядко е да се спаси жертвата в такава ситуация.

Симптоми на травматична мозъчна травма

Клиничните симптоми водят до предварителни заключения за естеството на травматичната мозъчна травма.

Контузия на мозъка

Сътресение е съпроводено с обратими мозъчни нарушения.

Типични симптоми:

• кратко затъмняване или загуба на съзнание (до няколко минути);
• лек ступор;
• някои трудности с ориентацията в пространството;
• загуба на време след нараняване от паметта;
• двигателна възбуда (рядко);
• виене на свят;
• главоболие (цефалгия);
• гадене;
• повръщане (не винаги);
• намален мускулен тонус;
• нистагм (неволеви трептения на очите).

По време на неврологичното изследване може да се отбележи нестабилност в позицията на Ромберг. Симптомите обикновено регресират бързо. Органичните признаци изчезват без следа в следващите 3 дни, но вегетативните нарушения продължават много по-дълго. Пациентът може да се оплаче от съдови симптоми - да намали или повиши кръвното налягане, тахикардия, охлаждане и сини пръсти, както и хиперхидроза.

Синини (UGM)

Клинично се различават 3 степени на UGM - леки, умерени и тежки.

Признаци на лека мозъчна травма:

Леки неврологични симптоми регресират до края на 2-3 седмици след такава травматична мозъчна травма.

Моля, обърнете внимание: Основната разлика между контузия и сътресение е възможността за фрактура на костите на трезора и наличието на субарахноидални хематоми.

Признаците на UGM умерено:

• съзнанието отсъства няколко часа;
• настъпва амнезия;
• цефалгия (характеризираща се с висока интензивност);
• многократно повръщане;
• повишена или по-бавна сърдечна честота;
• увеличаване на честотата на дихателните движения при запазване на ритъма;
• хипертермия (до субфебрилни стойности).

Неврологичното изследване показва менингеални и стволови симптоми. Основните органични прояви изчезват след 2-5 седмици, но някои клинични признаци на травматична мозъчна травма се усещат дълго време.

Признаци на тежък угм:

• съзнанието отсъства няколко седмици;
• съществуват животозастрашаващи нарушения на основни функции;
• двигателна възбуда;
• парализа;
• хипо- или хипертонични мускули;
• конвулсии.

Обратното развитие на симптомите е бавно, често има остатъчни нарушения, включително - от психиката.

Важно: знак със 100% вероятност, показващ фрактура на основата на черепа, е отделяне на цереброспиналната течност от ухото или носа.

Появата на симетрични хематоми около очите ("очила") дава основание да се подозира фрактура в областта на предната черевна ямка.

задръстване

Компресията често придружава синини. Най-честите причини за това са хематоми с различна локализация и увреждане на костите на свода. По-рядко, увреждането се причинява от подуване на мозъчната тъкан и пневмоцефалия.

Симптомите на компресия могат рязко да се увеличат веднага след травматично увреждане на мозъка или след определен ("лек") интервал от време.

Характерни признаци на компресия:

• прогресивно увреждане на съзнанието;
• мозъчни нарушения;
• фокални и стволови признаци.

Възможни усложнения на TBI

Най-голямата опасност в острата фаза са дисфункциите на дихателната система (респираторна депресия и нарушение на газообмена), както и проблеми с централната и регионалната (мозъчната) циркулация.

Хеморагичните усложнения са мозъчни инфаркти и интракраниални кръвоизливи.

При тежки наранявания на главата е възможно разместване (изместване) на мозъчните области.

На фона на TBI вероятността от усложнения е гнойно-възпалителна. Те са разделени на интра- и екстракраниални. Първата група включва абсцеси, менингит и енцефалит, а втората, например, пневмония.

Моля, обърнете внимание: Потенциалните усложнения включват посттравматична невроза и епилепсия.

Първа помощ за травматично увреждане на мозъка

Важно: първата помощ за травматична мозъчна травма е да се осигури пълна почивка на жертвата. Той трябва да даде хоризонтална позиция с вдигната глава. Ако пациентът е в безсъзнание, той не може да бъде преместен, тъй като вероятността от увреждане на гръбначния стълб не може да бъде изключена. Препоръчително е да нанесете върху главата си бутилка със студена вода или леден пакет. Когато спрете дишането или сърдечната дейност преди пристигането на "спешното", трябва да извършите реанимация - косвен масаж на сърцето и изкуствено дишане.

Първичната грижа за пациентите се осигурява в най-близкото медицинско заведение. Обемът на първичната помощ се определя от тежестта на състоянието на пациента и възможностите на медицинската професия. Основната задача на лекарите е да поддържат функциите на дишането и циркулацията. Изключително важно е да се възстанови проходимостта на дихателните пътища (често се нарушава в резултат на аспирация на кръв, секрети или повръщане).

Лечението на всяка травматична мозъчна травма се извършва в болница. В зависимост от естеството и тежестта на увреждането, те прибягват до консервативна тактика или провеждат неврохирургична интервенция.

При психомоторно възбуда или конвулсии в / в влизат релаксанти (например - диазепам). Симптомите на компресия са добра причина за предписване на диуретици. Ако има опасност от оток, се използват осмодиуретици и жертвата незабавно се транспортира до неврохирургичното отделение.

За стабилизиране на кръвообращението се въвеждат вазоактивни фармакологични средства и с вероятността от кръвоизлив в субарахноидалното пространство се посочват хемостатични агенти.

Невропротектори, неврометаболитни стимуланти, витаминни препарати и глутаминова киселина се използват широко в лечението на травматична мозъчна травма. Необходими са лекарства за дехидратация, за да се преборят с ликвородинамичните нарушения.

Продължителността на лечението зависи от вида и тежестта на TBI и динамиката на възстановителния процес. Дори при леки тремори, пациентът е показан да остане на легло в продължение на една и половина седмици.

Владимир Плисов, медицински преглед

7,952 Общо мнения, 5 днес

Затворени наранявания на главата: видове, признаци и първа помощ

При всяка форма на травматично увреждане на мозъка, независимо от тежестта на лезията, на жертвата трябва да се предостави първа помощ. Степента на последствията и скоростта на възстановяване на лице, претърпяло TBI, може да зависи от ефективността и координацията на провежданите събития. Последиците от такива наранявания могат да бъдат посттравматични пристъпи и нарушена психическа стабилност.

Класификацията на травматичните мозъчни увреждания отделя сътресение, контузия и компресия на мозъка.

Основните общи симптоми на травматично увреждане на мозъка са: главоболие, гадене, повръщане, загуба на съзнание, ретроградна амнезия.

Затворено черепно-мозъчно сътресение

Сътресение на мозъка е затворена-черепна травма на мозъчната субстанция, при която има забележими функционални промени. В случай на тежки сътресения могат да се появят точкови кръвоизливи, оток на мозъчната кора и обвивките, между невроните, дисфункции на субкортикални структури и мозъчната кора.

Тежестта на клиничните прояви разграничава лека, умерена и тежка степен на сътресение.

При лека степен на затворена травма на главата, загубата на съзнание е краткотрайна, главоболие, слабост, гадене. С умерена степен на загуба на съзнание трае няколко часа, има обща слабост, повръщане, отслабване на рефлекси, амнезия. Като се върна в съзнание, жертвите се оплакват от главоболие, световъртеж, тежест в главата, шум в ушите, болки в очите и в челото, утежнени от ярка светлина и движение на очите (симптом на Ман - Гуревич).

При тежко затворено мозъчно увреждане пациентът има кома и продължителна загуба на паметта. Учениците са разширени, не реагират на светлина, пулсът е слаб, дишането е плитко, няма рефлекси, уринарна инконтиненция, смърт може да настъпи със симптоми на дихателна недостатъчност.

След сътресение на пациенти с дълго време, главоболие, замаяност, обща слабост, дисбаланс, раздразнителност.

Лечението на такава затворена травма на главата като сътресение започва с първа помощ на пострадалия.

Необходимо е жертвата да се постави на равна повърхност, така че главата му да е леко повдигната. Ако пациентът е в безсъзнание, трябва да се извика линейка.

Преди пристигането на лекарите, за да помогнете при затворена травма на главата, трябва да преместите жертвата на безопасно място - от дясната му страна, с главата му назад, и с лявата си ръка, наклонена под прав ъгъл. Ако има някакви кървящи рани по главата, е необходимо да ги лекувате с помощта на специални лекарства и да нанесете превръзка.

Затворена мозъчна контузия с увреждане на главата

Контузия на мозъка е затворена травма на главата, при която има фокус на разрушение и поражение на нервната и психическата системи.

Зоната на мозъка се поврежда на мястото на пряко нараняване или на противоположната страна от удара, това е тежка форма на увреждане на мозъчната тъкан под формата на смачкване, омекотяване и кръвоизлив. На мястото на удара настъпва кръвоизлив, предизвикващ вентрикуларна деформация и нарушена циркулация на гръбначно-мозъчната течност. Контузия на мозъка обикновено се съпровожда от мозъчно сътресение, следователно може да има прояви на фокални неврологични явления - пареза, парализа.

Признаци на такава затворена черепно-мозъчна травма с лека степен на контузия на мозъка са кратка загуба на съзнание, умерено изразени фокални лезии на нервната система, които не изчезват през първата седмица след нараняване.

В случай на умерена степен на увреждане на мозъка - се нарушава по-дълга загуба на съзнание, изразени увреждания на нервната система, работа на жизненоважни органи и тежък ход на острия период.

Тежка контузия на мозъка - това е продължително комозно състояние до няколко дни, повтарящо се повръщане, тежки респираторни и сърдечни аномалии, пареза, парализа, нарушено преглъщане, реч, зрение, слух, патологични рефлекси на очите, без ясна разлика, животозастрашаващи хода на заболяването.

За да се осигури спешна помощ при такава затворена травма на главата, е необходима спешна хоспитализация за всяка степен на мозъчно сътресение и мозъчна контузия в болницата, която има реанимационно отделение.

Компресия на мозъка: симптоми на затворена травма на главата

Разрушаване на мозъка се случва, когато интракраниални хематоми, депресирани фрактури и подуване на мозъка. Хематомът има механична компресия на мозъка и пречи на циркулацията на гръбначно-мозъчната течност.

Компресионният синдром може да се комбинира със сътресение, контузия на мозъка или счупване на черепните кости, но за разлика от последния се проявява след определен период от време от момента на нараняване от няколко минути, часове или няколко дни, в зависимост от калибъра и характера на увредения съд, прогресивно нарастващ.

Симптоми: главоболие от безпокойство, повръщане, което не е свързано с хранене, бавен пулс, редуващи се с тахикардия, нарушения на сърдечния ритъм. Най-важният признак е повтаряща се загуба на съзнание след ярък период, който продължава от няколко часа до няколко дни. Наблюдава се повишаване на церебралните и фокални неврологични симптоми.

Главоболието се разраства, поглъщат характер. Пациентът е неспокоен, бързащ, стенещ, често лежи на страната на хематома. Настъпва повтарящо се повръщане. Дишането на пациента нараства постепенно до 50-60 дихателни движения и по-високи в минута, повишава се кръвното налягане. При епидуралните хематоми, светлинната пролука обикновено е кратка, при субдурални лечения са дълги и фокалните симптоми се увеличават бавно. Скоро идва обща летаргия, слабост, сънливост. Брадикардия и артериална хипертония отстъпват място на колапса.

Лечението на хематоми е само хирургично.

Неврология Травматична травма на мозъка

Регистрирайте се за безплатна среща *

Останал телефонен номер:

Травматичната мозъчна травма (TBI) е един от най-често срещаните видове увреждания и съставлява до 50% от всички видове наранявания и през последните десетилетия се характеризира както с тенденция на нарастване на дела на мозъчните увреждания, така и с тяхното претегляне. Така, TBI все повече се превръща в мултидисциплинарен проблем, значението на което се увеличава за неврохирурзи, невролози, психиатри, травматолози, рентгенолози и др. В същото време, последните наблюдения показват липса на качество, неспазване на приемствеността на консервативната терапия.

Съществуват няколко основни вида взаимосвързани патологични процеси:

1) пряко увреждане на веществото на мозъка по време на нараняване;

2) нарушение на мозъчното кръвообращение;

3) нарушение на динамиката на алкохола;

4) нарушения на невродинамичните процеси;

5) образуване на белези-адхезивни процеси;

6) процеси на автоневросензитизация.

В основата на патологоанатомичната картина на изолираните мозъчни увреждания е първичната травматична дистрофия и некроза; нарушения на кръвообращението и организация на тъканния дефект. Контузиите на мозъка се характеризират с комплекс от взаимосвързани деструктивни, реактивни и компенсаторно-адаптивни процеси, протичащи на ултраструктурно ниво в синаптичния апарат, неврони, клетки.

Контузия на мозъка е увреждане, характеризиращо се с наличие на макроскопски видими огнища на разрушаване и кръвоизливи в субстанцията на мозъка и в нейните мембрани, в някои случаи с увреждане на костите на свода, основата на черепа. Преките увреждания в черепно-мозъчното увреждане на хипоталамо-хипофизната, стволовата и техните невротрансмитерни системи определят особеностите на стресовия отговор. Нарушаването на метаболизма на невротрансмитерите е най-важната характеристика на патогенезата на TBI. Силно чувствителен към механичен стрес е мозъчното кръвообращение.

Основните промени, които се развиват в съдовата система, се изразяват чрез спазъм или разширяване на кръвоносните съдове, както и увеличаване на пропускливостта на съдовата стена. Друг патогенетичен механизъм за формиране на ефектите на TBI, нарушение на ликвородинамиката, е пряко свързан със съдовия фактор. Промените в продукцията на цереброспиналната течност и нейната резорбция в резултат на TBI са свързани с увреждане на ендотелиума на хориоидалния вентрикуларен сплит, вторични нарушения на микроваскулатурата на мозъка, фиброза на менингите, а в някои случаи и на алкохол. Тези нарушения водят до развитие на цереброспинална хипертония, по-рядко - хипотония.

Когато TBI в патогенезата на морфологични нарушения, хипоксични и дисметаболични нарушения играят значителна роля, заедно с пряко увреждане на нервните елементи. TBI, особено тежка, причинява дихателни и циркулационни нарушения, които влошават съществуващите дисциркулаторни мозъчни нарушения и в комбинация водят до по-изразена мозъчна хипоксия.

Понастоящем (Likhterman LB, 1990) има три основни периода по време на травматичната мозъчна болест: остра, междинна, далечна.

Острият период се определя от взаимодействието на травматичния субстрат, реакциите на увреждане и отбранителните реакции и е периодът от момента на вредното въздействие на механичната енергия към стабилизирането на нарушените мозъчни и телесни функции или смъртта на пострадалите на определено ниво. Дължината му е от 2 до 10 седмици, в зависимост от клиничната форма на TBI.

Междинният период се характеризира с резорбция и организация на зоните на увреждане и разгръщане на компенсаторно-адаптивни процеси до пълно или частично възстановяване или устойчиво компенсиране на нарушените функции. Продължителността на междинния период с не-тежка травма на главата - до 6 месеца, с тежка - до една година.

Дългосрочният период е завършване или съвместно съществуване на дегенеративни и репаративни процеси. Продължителността на периода при клинично възстановяване е до 2–3 години, като прогресивният курс не е ограничен.

Класификация на травматичната мозъчна травма

Всички видове наранявания на главата могат да се разделят на затворени мозъчни травми (ZTM), отворени и проникващи. Затвореното TBI е механично увреждане на черепа и мозъка, което води до редица патологични процеси, които определят тежестта на клиничните прояви на нараняване. За да се отвори нараняване на главата трябва да се дължи на увреждане на черепа и мозъка, в които има рани на лигавицата на черепа (увреждане на всички слоеве на кожата); проникващите щети включват нарушаване на целостта на твърдата мозъчна материя.

Класификация на травматичната мозъчна травма (Gaidar B.V. et al., 1996):

• мозъчно сътресение;
• мозъчна контузия: лека, умерена, тежка тежест;
• компресия на мозъка на фона на контузия и без контузия: хематом - остър, подостра, хронична (епидурална, субдурална, интрацеребрална, интравентрикуларна); Hydroma; костни фрагменти; оток, подуване; pneumocephalus.

Много е важно да се определи:

• състояние на интратекални пространства: субарахноидален кръвоизлив; ликворен натиск - нормотенция, хипотония, хипертония; възпалителни промени;
• състояние на черепа: без увреждане на костите; оглед и местоположение на фрактурата;
• състояние на обвивката на черепа: ожулвания; синини;
• свързани травми и заболявания: интоксикация (алкохол, наркотици и др., степен).

Необходимо е също да се класифицира TBI според тежестта на състоянието на жертвата, оценката на която включва проучване на поне три компонента:

1) състояние на съзнанието;

2) състоянието на жизнените функции;

3) състоянието на фокалните неврологични функции.

Има пет градации на пациенти с TBI

Задоволително състояние. критерия:

1) ясно съзнание;

2) липсата на нарушения на жизнените функции;

3) липсата на вторични (дислокационни) неврологични симптоми; липсата или леката тежест на първичните фокални симптоми.

Няма заплаха за живота (с адекватно лечение); Прогнозата за рехабилитация обикновено е добра.

Състоянието на умерена тежест. критерия:

1) състояние на съзнанието - ясно или умерено зашеметяване;

2) жизнените функции не са нарушени (възможно е само брадикардия);

3) фокални симптоми - тези или други хемисферни и краниобазални симптоми, които са по-често селективни, могат да бъдат изразени.

Заплахата за живота (с адекватно лечение) е незначителна. Прогнозата за рехабилитация често е благоприятна.

Тежко състояние. критерия:

1) състояние на съзнанието - дълбоко зашеметяване или ступор;

2) нарушават се жизнените функции, предимно умерено с 1-2 показателя;

3) фокални симптоми:

а) стволови - изразени умерено (анизокория, намаляване на зъбни реакции, ограничаване на погледа нагоре, хомолатерална пирамидална недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото и др.);

б) полусферични и краниобазални - са ясно изразени както под формата на дразнещи симптоми (епилептични припадъци), така и загуба (двигателните нарушения могат да достигнат до степен на плегия).

Заплахата за живота е значителна, до голяма степен зависи от продължителността на тежкото състояние. Прогнозата за рехабилитация понякога е неблагоприятна.

Изключително тежко състояние. критерия:

1) състояние на съзнанието - кома;

2) жизнени функции - груби нарушения по няколко начина;

3) фокални симптоми:

а) стъблото - изразено грубо (поглед на плегия нагоре, груба анизокория, разклонение на очите по вертикалната или хоризонталната ос, рязко отслабване на реакциите на зеницата на светлина, двустранни патологични признаци, хорметоний и др.);

б) полусферични и краниобазални - изразени рязко.

Максималната заплаха за живота зависи до голяма степен от продължителността на изключително тежко състояние. Прогнозата за рехабилитация често е лоша.

Състояние на терминала критерия:

1) състояние на съзнанието - крайна кома;

2) жизнени функции - критични нарушения;

3) фокални симптоми:

а) стъбло - двустранна фиксирана мидриаза, липса на зенитни и рогови рефлекси;

б) полусферични и краниобазални - блокирани от мозъчни и стволови заболявания.

Оцеляването обикновено е невъзможно.

Клиничната картина на остра травматична мозъчна травма

Сътресение на мозъка. Клинично представлява една функционално обратима форма (без разделяне на градуси). При мозъчно сътресение се появяват редица мозъчни нарушения: загуба на съзнание или, при леки случаи, кратко затъмнение от няколко секунди до няколко минути. Впоследствие зашеметеното състояние се запазва с недостатъчна ориентация във времето, мястото и обстоятелствата, неясно възприемане на обкръжението и свито съзнание. Често се установява ретроградна амнезия - загуба на паметта при събития, предшестващи нараняването, по-рядко антероградна амнезия - загуба на паметта при събития след нараняването. По-рядко се говори и моторна стимулация.

Пациентите се оплакват от главоболие, замаяност, гадене. Обективният знак е повръщане. Неврологичното изследване обикновено разкрива незначителни разпръснати симптоми: симптоми на орален автоматизъм (хобот, назолабиален, палмарна брадичка); неравномерни сухожилни и кожни рефлекси (като правило се наблюдава намаляване на коремните рефлекси, наблюдава се тяхното бързо изчерпване); умерени или непостоянни пирамидални патологични признаци (симптоми на Росолимо, Жуковски, по-рядко - Бабински).

Често се проявяват ясно изразени мозъчни симптоми: нистагъм, мускулна хипотония, интензивен тремор, нестабилност в позицията на Ромберг. Характерна особеност на мозъчното сътресение е бързата регресия на симптомите, в повечето случаи всички органични признаци преминават в рамките на 3 дни. Различни вегетативни и преди всичко съдови нарушения са по-устойчиви при леки сътресения и леки наранявания. Те включват колебания в кръвното налягане, тахикардия, акроцианоза на крайниците, дифузен персистиращ дермографизъм, хиперхидроза на ръцете, краката и подмишниците.

Мозъчната контузия (UGM) се характеризира с фокално макроструктурно увреждане на мозъчната субстанция с различна степен (кръвоизлив, разрушаване), както и субарахноидални кръвоизливи, фрактури на основата на черепа и черепа.

Нарушение на мозъка с лека тежест е клинично характеризирано с краткотрайна безсъзнание след нараняване до няколко десетки минути. При неговото възстановяване са характерни оплаквания от главоболие, замаяност, гадене и др. Обикновено се отбелязват ретро-, кон-антероградни амнезии, повръщане, а понякога и повтарящи се. Виталните функции обикновено са без изразено увреждане. Може да има лека тахикардия, понякога артериална хипертония. Неврологичните симптоми обикновено са леки (нистагъм, лека анизокория, признаци на пирамидална недостатъчност, менингеални симптоми и др.), Най-вече регресиращи на 2, 3 седмици след TBI. При леко УГМ, за разлика от мозъчното сътресение, са възможни фрактури на костите на черепния свод и субарахноидален кръвоизлив.

Контузата на мозъка със средна тежест се характеризира клинично с изключване на съзнанието след травма, която трае до няколко десетки минути или дори часове. Изразява се кон-, ретро-, антероградна амнезия. Главоболие, често тежко. Може да се появи повтарящо се повръщане. Има психични разстройства. Възможни преходни нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане; тахипнея без нарушения на дихателния ритъм и проходимост на трахеобронхиалното дърво; субфебрилно състояние. Често изразени менингеални симптоми. Симптомите на стъблото също са обхванати: нистагъм, дисоциация на менингеалните симптоми, мускулен тонус и сухожилни рефлекси по оста на тялото, двустранни патологични признаци и т.н. Органичните симптоми постепенно отшумяват в рамките на 2-5 седмици, но отделните симптоми могат да се появят дълго време. Често има фрактури на костите на трезора и основата на черепа, както и значим субарахноидален кръвоизлив. В този случай има чести болки в шията.

Мозъчната контузия с тежка тежест се характеризира с клинично прекъсване на съзнанието след травма от няколко часа до няколко седмици. Често изразена двигателна възбуда, има тежки заплахи за нарушения на жизнените функции. Клиничната картина на тежко УГМ е доминирана от стволови неврологични симптоми, които в първите часове или дни след ТБМ припокриват фокални полусферични симптоми. Могат да се открият парези на крайниците (до парализа), подкоркови нарушения на мускулния тонус, рефлекси на оралния автоматизъм и др. Отбелязани са генерализирани или фокални епилептични припадъци. Фокалните симптоми регресират бавно; груби остатъци са чести, предимно от двигателните и умствените сфери. UGM тежко често се съпровожда от фрактури на арката и основата на черепа, както и масивен субарахноидален кръвоизлив.

Несъмненият признак на фрактури на базата на черепа е назална или ушна течност. Положителен симптом е петно ​​върху марля: една капка кървава гръбначно-мозъчна течност образува червена точка в центъра с жълтеникав ореол в периферията.

Предполага се, че фрактурата на предната черевна кост се появява, когато се наблюдава забавено появяване на периорбитални хематоми (симптом на очила). На завоя на пирамидата на темпоралната кост често се наблюдава симптом на битката (хематом в областта на мастоидния процес).

Компресията на мозъка е прогресивен патологичен процес в черепната кухина, причинен от нараняване и причиняващ дислокация и увреждане на ствола с развитието на животозастрашаващо състояние. В TBI, компресия на мозъка се наблюдава в 3-5% от случаите с или без фона на UGM. Сред причините за компресия на първо място са интракраниалните хематоми - епидурална, субдурална, интрацеребрална и интравентрикуларна; по-нататък са депресирани фрактури на костите на черепа, огнища на смачкване на мозъка, субдурални хигроми, пневмоцефал.

Клиничната картина на компресия на мозъка се изразява в животозастрашаващо увеличение след определен период от време (така наречения светлинен интервал) след нараняването или непосредствено след мозъчните симптоми, прогресирането на нарушеното съзнание; фокални прояви, симптоми на стеблото.

Усложнения при травматична мозъчна травма

Нарушения на жизнените функции - нарушение на основните функции на поддържане на живота (външно дишане и газообмен, системно и регионално кръвообращение). В острия период на травматично увреждане на мозъка, сред причините за остра респираторна недостатъчност (ARF), преобладават белодробни вентилационни нарушения, свързани с нарушена проходимост на дихателните пътища, причинена от натрупването на секрети и повръщане в назофарингеалната кухина с последваща аспирация в трахеята и бронхите, ретракция на езика при пациенти с коматозно състояние.

Процес на дислокация: времево-тенториално включване, представящо изместването на междинните разделяния на темпоралния лоб (хипокампус) в процепа на плантацията на малкия мозък и вмъкването на малките мозъци в големия тилен отвор, характеризиращ се с компресия на булбарните участъци на ствола.

Гнойно-възпалителни усложнения се разделят на интракраниални (менингит, енцефалит и мозъчен абсцес) и екстракраниална (пневмония). Хеморагични - интракраниални хематоми, мозъчни инфаркти.

Схема на изследване на ранени с травматична мозъчна травма

• Идентифициране на историята на нараняване: време, обстоятелства, механизъм, клинични прояви на нараняване и размера на медицинската помощ преди приема.
• Клинична оценка на тежестта на състоянието на пострадалия, което е от голямо значение за диагностиката, сортирането и осигуряването на пострадалите стадии на грижа. Състояние на съзнанието: ясно, зашеметяващо, лъжливо, кома; отбелязва се продължителността на загубата на съзнание и последователността на излизане; нарушение на паметта на антеро- и ретроградна амнезия.
• Състоянието на жизнените функции: сърдечно-съдова дейност - пулс, кръвно налягане (честа черта в TBI - разликата в кръвното налягане на левия и десния крайник), дишането - нормално, нарушено, асфиксия.
• Състоянието на кожата - цвят, влага, синини, наличие на увреждане на меките тъкани: локализация, тип, размер, кървене, ликьор, чужди тела.
• Проучването на вътрешните органи, костната система, съпътстващите заболявания.
• Неврологично изследване: състоянието на черепната инервация, рефлекторно-двигателната сфера, наличието на сетивни и координиращи нарушения, състоянието на вегетативната нервна система.
• Симптоми на черупката: скованост на шията, Керниг, Брудзински симптоми.
• Echoencephalography.
• Рентгенография на черепа в две изпъкналости, в случай на съмнение за увреждане на задната черепна ямка - задържане на задния полуосен образ.
• Изчислено или магнитно-резонансно изобразяване на черепа и мозъка.
• Офталмологично изследване на фундусния дроб: оток, задръстване на главата на зрителния нерв, кръвоизлив, състояние на съдовете на фундуса.
• Лумбална пункция - в острия период е показана на почти всички жертви с TBI (с изключение на пациенти с признаци на компресия на мозъка) с измерване на налягането в CSF и елиминиране на не повече от 2-3 мл CSF с последващи лабораторни изследвания.
• Диагнозата отразява: естеството и вида на мозъчното увреждане, наличието на субарахноидален кръвоизлив, компресия на мозъка (причина), хипо- или хипертония на алкохола; състоянието на меките покрития на черепа; фрактури на костите на черепа; наличие на съпътстващо увреждане, усложнения, интоксикация.

Организация и тактика на консервативното лечение на жертвите с остра травма на главата

По правило жертвите на остра травма на главата трябва да бъдат насочени към най-близкия травматичен център или медицинско заведение, където се извършва първичен медицински преглед и спешна медицинска помощ. Фактът на нараняване, неговата тежест и състоянието на жертвата трябва да бъдат подкрепени с подходяща медицинска документация.

Лечението на пациентите, независимо от тежестта на TBI, трябва да се извършва в болница в неврохирургично, неврологично или травматично отделение.

Първичната грижа се предоставя по неотложни причини. Техният обем, интензивност се определят от тежестта и вида на ТМИ, тежестта на церебралния синдром и възможността за предоставяне на квалифицирана и специализирана помощ. На първо място се предприемат мерки за премахване на обструкцията на дихателните пътища и сърдечната дейност. При конвулсивни припадъци, психомоторно възбуждане, интрамускулно или интравенозно се инжектират 2-4 ml разтвор на диазепам. При признаци на компресия на мозъка се използват диуретични лекарства, с опасност от мозъчен оток комбинация от петли и осмодиуретики; спешна евакуация до най-близкото неврохирургично отделение.

За нормализиране на церебралната и системната циркулация на кръвта през всички периоди на травматично заболяване се използват вазоактивни лекарства, при наличие на субарахноидални хеморагични хемостатични и антиензимни средства. Неврометаболичните стимуланти играят водеща роля в лечението на пациенти с TBI: пирацетам, който стимулира метаболизма на нервните клетки, подобрява кортико-субкортикалните връзки и има пряк активиращ ефект върху интегративните функции на мозъка. Освен това широко се използват невропротективни лекарства.

За повишаване на енергийния потенциал на мозъка е показано използването на глутаминова киселина, етил метил хидроксипиридин сукцинат, витамини В и С. Дехидратационните средства се използват широко за коригиране на ликвородинамичните нарушения при пациенти с ТМИ. За превенция и инхибиране на развитието на адхезивни процеси в мембраните на мозъка и за лечение на посттравматичен лептоменингит и хорео-независим се използват т.нар.

Продължителността на лечението се определя от динамиката на регресията на патологичните симптоми, но предполага строга почивка на легло за първите 7-10 дни от момента на нараняване. Продължителността на болничния престой за мозъчно сътресение трябва да бъде най-малко 10-14 дни, а при леки синини - 2-4 седмици.