Какво е склероза? Симптоми, лечение и продължителност на живота

Множествената склероза е хронично демиелинизиращо заболяване на нервната система. Не е напълно проучен причини и автоимунно-възпалителен механизъм на развитие. Това е болест с много разнообразна клинична картина, трудно е да се диагностицира на ранен етап и няма един-единствен специфичен клиничен признак, който да характеризира множествената склероза.

Лечението включва използването на имуномодулатори и симптоматични средства. Действието на имунните лекарства е насочено към спиране на процеса на разрушаване на нервните структури от антитела. Симптоматичните лекарства отстраняват функционалните последици от тези разрушения.

Какво е това?

Множествената склероза е хронично автоимунно заболяване, при което се засяга миелиновата обвивка на нервните влакна на мозъка и гръбначния мозък. Макар и разговорно да се говори, „склероза” често се нарича нарушена памет в напреднала възраст, името „множествена склероза” няма нищо общо със сенилната „склероза” или отсъстващото внимание.

"Склероза" в този случай означава "белег", а "дисеминиран" означава "множествен", тъй като отличителната черта на болестта в патологично-анатомичното изследване е наличието на склерозни огнища, които са разпръснати из централната нервна система - заместването на нормалната нервна тъкан от съединителната.

Множествената склероза е описана за първи път през 1868 г. от Jean-Martin Charcot.

статистика

Множествената склероза е доста често срещано заболяване. В света има около 2 милиона пациенти, в Русия - повече от 150 хиляди.В някои региони на Русия, честотата е доста висока и варира от 30 до 70 случая на 100 хиляди население. В големите индустриални зони и градове тя е по-висока.

Заболяването обикновено настъпва на възраст около тридесет години, но може да се появи и при деца. Първичната прогресивна форма е по-често срещана на възраст около 50 години. Подобно на много автоимунни заболявания, множествената склероза е по-често срещана при жените и започва средно 1–2 години по-рано, докато мъжете имат неблагоприятна прогресивна форма на протичане на заболяването.

При децата разпределението по пол може да достигне до три случая при момичета в сравнение с един случай при момчетата. След 50-годишна възраст съотношението на мъже и жени, страдащи от множествена склероза, е приблизително еднакво.

Причини за склероза

Причината за множествена склероза не е точно разбрана. Днес най-често срещаното е мнението, че множествена склероза може да е резултат от случайна комбинация от редица неблагоприятни външни и вътрешни фактори в даден човек.

Неблагоприятните външни фактори включват

• геоекологично място на пребиваване, особено влиянието му върху тялото на децата;
• травма;
• чести вирусни и бактериални инфекции;
• влияние на токсични вещества и радиация;
• хранителни характеристики;
• генетична предразположеност, вероятно свързана с комбинация от няколко гена, причиняваща нарушения предимно в системата на имунорегулация;
• чести стресови ситуации.

Всеки човек в регулацията на имунния отговор едновременно участва в няколко гена. В този случай броят на взаимодействащите гени може да бъде голям.

Изследванията през последните години потвърдиха задължителното участие на имунната система, първична или вторична, в развитието на множествена склероза. Нарушения в имунната система са свързани с характеристики на набор от гени, които контролират имунния отговор. Най-разпространената автоимунна теория на множествената склероза (разпознаване на нервните клетки от имунната система като "извънземна" и тяхното унищожаване). Като се има предвид водещата роля на имунологичните нарушения, лечението на това заболяване се основава предимно на корекцията на имунните нарушения.

При множествена склероза, вирусът NTU-1 (или свързан неизвестен патоген) се счита за причинител. Смята се, че вирусът или групата от вируси причиняват сериозно нарушение на имунната регулация в тялото на пациента с развитието на възпалителния процес и разграждането на миелиновите структури на нервната система.

Симптоми на множествена склероза

В случай на множествена склероза, симптомите не винаги отговарят на етапа на патологичния процес, обострянията могат да бъдат повторени на различни интервали: поне след няколко години, поне след няколко седмици. Да, и рецидив може да продължи само няколко часа, и може да достигне до няколко седмици, но всяко ново обостряне е по-трудно от предишното, поради натрупването на плаки и образуването на сливащи, вълнуващи нови области. Това означава, че Sclerosis Disseminata се характеризира с ремитиращ поток. Най-вероятно поради нестабилност невролозите измислят различно име за множествена склероза - хамелеонът.

Първоначалният етап също не е сигурен, болестта може да се развие постепенно, но в редки случаи може да доведе до доста остра поява. В допълнение, в ранния етап, първите признаци на заболяването не могат да бъдат забелязани, защото през този период често е асимптоматичен, дори ако плаките вече съществуват. Това явление се обяснява с факта, че с малко огнища на демиелинизация здравата нервна тъкан поема функциите на засегнатите области и по този начин ги компенсира.

В някои случаи може да се появи единичен симптом, например, увреждане на зрението в едното или двете очи с мозъчна форма (тип око) SD. Пациентите в такава ситуация не могат да отидат навсякъде или да се ограничат до посещение при офталмолог, който не винаги е в състояние да свърже тези симптоми с първите признаци на сериозно неврологично заболяване, което е множествена склероза, тъй като дисковете на зрителния нерв (NR) все още не могат да променят цвета си (по-късно) с МС, временните половини на ZN ще блестят). Нещо повече, именно тази форма дава дълготрайни ремисии, така че пациентите могат да забравят за болестта и да се смятат за напълно здрави.

Прогресията на множествената склероза причинява следните симптоми:

1. Сензорните нарушения се срещат в 80-90% от случаите. Необичайните усещания като гъска, изгаряне, изтръпване, сърбеж, изтръпване, преходна болка не представляват заплаха за живота, а безпокоят пациентите. Сензорните нарушения започват от дисталните части (пръсти) и постепенно покриват целия крайник. Най-често са засегнати само крайниците от едната страна, но е възможно и преминаването на симптомите към другата страна. Слабостта в крайниците първоначално се прикрива като проста умора, а след това се проявява в трудността да се изпълняват прости движения. Ръцете и краката стават непознати, тежки, въпреки останалата мускулна сила (ръката и кракът често са засегнати от едната страна).
2. Нарушения от гледна точка. От страна на органа на зрението е налице нарушение на цветовото възприятие, може би развитието на оптичен неврит, остро намаляване на зрението. Най-често лезията е едностранна. Неразличимост и двойно виждане, липса на приятелски движения на очите, когато се опитвате да ги вземете настрана - всичко това са симптоми на болестта.
3. Тремор. Изглежда доста често и сериозно усложнява живота на човека. Треперене на крайниците или тялото, което се случва в резултат на мускулни контракции, лишава от нормалната социална и трудова дейност.
4. Главоболие. Главоболието е много често срещан симптом на заболяването. Учените предполагат, че появата му е свързана с мускулни разстройства и депресия. При множествена склероза главоболието се появява три пъти по-често, отколкото при други неврологични заболявания. Понякога тя може да служи като предвестник на предстоящото влошаване на заболяването или знак за дебютна патология.
5. Нарушения на гълтането и речта. Симптомите се придружават един от друг. Нарушения на поглъщането в половината от случаите не се забелязват от болен човек и не се представят като оплаквания. Промените в речта се проявяват чрез объркване, пеене, замъгляване на думи, неясно представяне.
6. Нарушения на походката. Трудности при ходене са причинени от изтръпване на краката, дисбаланс, мускулни спазми, мускулна слабост, тремор.
7. Мускулни крампи. Често срещани в клиниката на множествена склероза и често водят до увреждане на пациента. Мускулите на ръцете и краката са склонни към спазъм, което лишава човека от възможността за адекватен контрол на крайниците.
8. Повишена чувствителност към топлина. Възможно е обостряне на симптомите на заболяването при прегряване на организма. Такива ситуации често се случват на плажа, в сауната, в банята.
9. Интелектуално, когнитивно увреждане. Отнася се за половината от всички пациенти. В по-голямата си част те се проявяват чрез общо потискане на мисленето, намаляване на възможността за запаметяване и намаляване на концентрацията на вниманието, бавно усвояване на информация, трудности при преминаване от един вид дейност към друг. Този симптом лишава човек от способността да изпълнява задачи, срещани в ежедневието.
10. Виене на свят. Този симптом се появява в ранните стадии на заболяването и се влошава при напредването му. Човек може да усети собствената си нестабилност, както и да страда от „движението“ на заобикалящата среда.
11. Хронична умора. Много често се придружава от множествена склероза и по-типично за втората половина на деня. Пациентът чувства нарастваща мускулна слабост, сънливост, летаргия и умствена умора.
12. Нарушения на сексуалното желание. До 90% от мъжете и до 70% от жените страдат от сексуална дисфункция. Това нарушение може да бъде резултат както от психологически проблеми, така и от резултата от централната нервна система. Либидото пада, нарушава процеса на ерекция и еякулация. Въпреки това, до 50% от мъжете не губят сутрешната си ерекция. Жените не могат да достигнат оргазъм, сексуалният контакт може да причини болка, често се наблюдава намаляване на чувствителността в гениталната област.
13. Вегетативни нарушения. Много е вероятно да се посочи дълъг ход на заболяването и рядко се проявява в началото на заболяването. Съществува персистираща сутрешна хипотермия, прекомерно изпотяване на краката, мускулна слабост, артериална хипотония, замаяност, сърдечна аритмия.
14. Проблеми с нощната почивка. За пациентите става все по-трудно да заспиват, което е най-често причинено от спазми на крайниците и други тактилни усещания. Сънят става неспокоен, в резултат на което през деня човек преживява тъпота на съзнанието, липсата на яснота на мисълта.
15. Депресия и тревожни разстройства. Диагностициран е при половината от пациентите. Депресията може да бъде независим симптом на множествена склероза, или може да се превърне в реакция на заболяването, често след като диагнозата се оповестява публично. Заслужава да се отбележи, че такива пациенти често правят опити за самоубийство, много от тях, напротив, намират изход в алкохолизма. Развиващата се социална дезадаптация на индивида е в крайна сметка причината за увреждането на пациента и „припокрива” съществуващите физически заболявания.
16. Чревна дисфункция. Този проблем може да се прояви или чрез инконтиненция на фекални маси, или чрез рецидивиращ запек.
17. Нарушения на процеса на уриниране. Всички симптоми, свързани с процеса на уриниране в началните етапи на развитието на заболяването, докато се развива, са усложнени.

Вторичните симптоми на множествена склероза са усложнения от настоящите клинични прояви на заболяването. Например, инфекции на пикочните пътища са следствие от дисфункция на пикочния мехур, развиват се пневмония и рани от налягане поради физически ограничения, тромбофлебит на вените на долните крайници се развива поради тяхната неподвижност.

диагностика

Инструменталните методи на изследване позволяват да се определят фокусите на демиелинизация в бялото вещество на мозъка. Най-оптималният метод е ЯМР на мозъка и гръбначния мозък, с който можете да определите местоположението и размера на склеротичните огнища, както и тяхната промяна във времето.

В допълнение, пациентите се подлагат на MRI на мозъка с контрадиращи средства на базата на гадолиний. Този метод ви позволява да проверите степента на зрялост на склеротичните огнища: активното натрупване на вещество се среща в пресните огнища. ЯМР на мозъка с контраст ви позволява да зададете степента на активност на патологичния процес. За да се диагностицира множествена склероза, кръвта се тества за наличието на повишен титър на антитяло към невроспецифични протеини, по-специално на миелин.

При около 90% от хората с множествена склероза, олигоклоналните имуноглобулини се откриват при изследването на гръбначно-мозъчната течност. Но не трябва да забравяме, че появата на тези маркери се наблюдава при други заболявания на нервната система.

Как за лечение на множествена склероза?

Лечението се предписва индивидуално, в зависимост от степента и тежестта на множествената склероза.

• плазмафереза;
• цитостатици;
• За лечение на бързо прогресиращи форми на множествена склероза се използва имуносупресант - митоксантрон.
• Имуномодулатори: Копаксон - предотвратява разрушаването на миелина, омекотява хода на заболяването, намалява честотата и тежестта на обострянията.
• р-интерферони (Rebif, Avonex). Интер-интерферони - е предотвратяване на обострянията на заболяването, намаляване на тежестта на обострянията, инхибиране на активността на процеса, разширяване на активната социална адаптация и увреждане;
• симптоматична терапия - антиоксиданти, ноотропи, аминокиселини, витамин Е и група В, антихолинестеразни лекарства, съдова терапия, мускулни релаксанти, ентеросорбенти.
• Хормонална терапия - пулсова терапия с големи дози хормони (кортикостероиди). Използвайте големи дози хормони за 5 дни. Важно е да започнете да правите капкообразуватели възможно най-рано с тези противовъзпалителни и имуносупресорни лекарства, след това те ускоряват процесите на възстановяване и намаляват продължителността на обострянията. Хормоните се прилагат в кратък курс, така че тежестта на техните странични ефекти е минимална, но за безопасност, те вземат лекарства, които предпазват стомашната лигавица (ранитидин, омез), калиеви и магнезиеви препарати (аспаркам, панангин) и витаминно-минерални комплекси.
• По време на периодите на ремисия, спа лечение, физиотерапевтични упражнения, масаж са възможни, но с изключение на всички термични процедури и инсолация.

Симптоматичното лечение се използва за облекчаване на специфичните симптоми на заболяването. Могат да се използват следните лекарства:

• Mydocalm, Sirdalud - намаляване на мускулния тонус с централна пареза;
• Прозерин, галантамин - с нарушения на уринирането;
• Сибазон, феназепам - намаляват тремора, както и невротичните симптоми;
• Флуоксетин, пароксетин - за депресивни разстройства;
• Finlepsin, antelepsin - използва се за елиминиране на припадъци;
• Церебролизин, ноотропил, глицин, витамини от група В, глутаминова киселина - се използват в курсове за подобряване на функционирането на нервната система.

За съжаление, множествената склероза не е лечима, можете само да намалите проявите на това заболяване. С адекватно лечение, можете да подобрите качеството на живот с множествена склероза и да удължите периодите на ремисия.

Експериментални лекарства

Някои лекари съобщават за положителен ефект на ниски (до 5 mg на нощ) дози налтрексон, антагонист на опиоиден рецептор, който се използва за намаляване на симптомите на спастичност, болка, умора и депресия. Един от тестовете показва липса на значими странични ефекти на ниски дози налтрексон и намаляване на спастичността при пациенти с първична прогресивна множествена склероза. Друго проучване също показа подобрение на качеството на живот според проучванията на пациентите. Въпреки това, твърде много пенсионирани пациенти намаляват статистическата сила на това клинично изпитване.

Патогенетично оправдано използването на лекарства, които намаляват пропускливостта на ВВВ и укрепват съдовата стена (ангиопротектори), антитромбоцитни средства, антиоксиданти, инхибитори на протеолитични ензими, лекарства, които подобряват метаболизма на мозъчната тъкан (по-специално, витамини, аминокиселини, ноотропи).

През 2011 г. Министерството на здравеопазването и социалното развитие одобри лекарството за лечение на множествена склероза Alemtuzumab, руското регистрирано име на Campas. Alemtuzumab понастоящем се използва за лечение на хронична лимфоцитна левкемия, моноклонално антитяло срещу CD52 клетъчни рецептори на Т-лимфоцити и В-лимфоцити. При пациенти с рецидивиращ ход на множествена склероза в ранните стадии, алемтузумаб е по-ефективен от интерферон бета 1а (Rebif), но по-често тежки автоимунни странични ефекти, като имунна тромбоцитопенична пурпура, щитовидни лезии и инфекции са по-чести.

Информация за клиничните изпитвания и техните резултати редовно се публикува на интернет страницата на Националното дружество на пациентите с множествена склероза в САЩ. От 2005 г. насам трансплантацията на костен мозък се използва ефективно за лечение на МС (не трябва да се бърка със стволови клетки). Първоначално на пациента се дава курс на химиотерапия за убиване на костния мозък, след което се трансплантира костен мозък на донора, кръвта на донор преминава през специален сепаратор за отделяне на червените кръвни клетки.

Актуална информация за клинични проучвания на лекарства за лечение на множествена склероза, проведена в Руската федерация, времето на тяхното провеждане, характеристиките на протокола и изискванията на пациента могат да бъдат намерени на портала на ИМЧ РАН.

През 2017 г. руски учени обявиха разработването на първото местно лекарство за пациенти с множествена склероза. Ефектът на лекарството е поддържаща терапия, която позволява на пациента да бъде социално активен. Лекарството се нарича "Ksemus" и ще се появи на пазара не по-рано от 2020 година.

Прогнози и последствия

Множествена склероза, колко живеят с нея? Прогнозата зависи от формата на заболяването, времето на нейното откриване, честотата на обострянията. Ранната диагностика и назначаването на подходящо лечение допринасят за това, че болен човек на практика не променя начина си на живот - той работи на предишната си работа, активно комуникира и външно не се забелязват признаци.

Продължителните и чести обостряния могат да доведат до много неврологични нарушения, в резултат на което човек става инвалид. Не забравяйте, че пациентите с множествена склероза често забравят да приемат лекарства и това се отразява на качеството на живота им. Ето защо, помощта на роднини в този случай не е подменяема.

В редки случаи, обострянето на заболяването се случва с влошаването на сърдечната и дихателната дейност и липсата на медицинско обслужване по това време може да бъде фатално.

Превантивни мерки

Превенцията на множествената склероза е набор от мерки, които са насочени към премахване на провокиращите фактори и предотвратяване на рецидив.

Като съставни елементи са:

1. Максимално спокойствие, избягване на стрес, конфликти.
2. Максимална защита (превенция) срещу вирусни инфекции.
3. Диета, задължителни елементи от която са Омега-3 полиненаситени мастни киселини, пресни плодове и зеленчуци.
4. Терапевтична гимнастика - умерени натоварвания стимулират обмяната на веществата, създават се условия за възстановяване на увредените тъкани.
5. Извършване на лечение срещу рецидив. Той трябва да бъде редовен, независимо от това дали заболяването се проявява или не.
6. Изключване от диетата на топла храна, избягване на всякакви термични процедури, дори гореща вода. Следването на тази препоръка ще предотврати появата на нови симптоми.

Множествена склероза: симптоми и лечение

Множествената склероза е хронично демиелинизиращо заболяване на нервната система. Не е напълно проучен причини и автоимунно-възпалителен механизъм на развитие. Това е болест с много разнообразна клинична картина, трудно е да се диагностицира на ранен етап и няма един-единствен специфичен клиничен признак, който да характеризира множествената склероза. Лечението включва използването на имуномодулатори и симптоматични средства. Действието на имунните лекарства е насочено към спиране на процеса на разрушаване на нервните структури от антитела. Симптоматичните лекарства отстраняват функционалните последици от тези разрушения.

Можете да научите за първоначалните признаци на множествена склероза от изделието със същото име. Сега нека поговорим за разширената клинична картина, методите за диагностика и лечение на това заболяване.

Симптоми на множествена склероза

Проявите на множествена склероза са много разнообразни, тъй като заболяването засяга цялата нервна система. Лезиите са разпръснати в различни отдели, вместо нервната тъкан се образува съединителна тъкан и се губи функцията, изпълнявана от тази област, поради което всички клинични прояви се систематизират на мястото на увреждане в нервната система.

Има типични признаци на множествена склероза и нетипични, редки, които обаче не трябва да се забравят. Обикновено при един пациент в същото време се наблюдават признаци на увреждане на различни функционални системи (поради разсейване на лезията).

Типични прояви

Представляват прояви на лезии на пътищата на нервната система. Това са така наречените "класически" симптоми на множествена склероза.

Моторна сфера

Тази група симптоми включва поражението на пирамидалния тракт, което се среща в 85-97% от случаите, т.е. наблюдавано при почти всеки пациент. Те могат да бъдат:

• пареза или парализа - намалена мускулна сила в крайниците. По-често са засегнати долните крайници. С напредването на болестта парезата може да се разпространи до разрушаването на четирите крайника;
• увеличаване на сухожилните рефлекси (проверени с неврологичен чук от ръцете и краката) и намаляване и загуба на повърхностните (последното е особено характерно за абдоминалните рефлекси);
• патологични симптоми - Бабински, Гордън, Бехтерева, Жуковски и др. Те винаги се проверяват от невролог по време на нормален неврологичен преглед;
• повишен мускулен тонус, т.нар. мускулна спастичност. Мускулите в покой стават обтегнати, твърди на допир. Този симптом, заедно с мускулната слабост, може да попречи на движението на пациентите (ако се появи в краката) или да пречи на обичайните техники за домашно самообслужване (ако се появи в ръцете);
• появата на клонус на крака, ръцете и коляното. Това е изключително висока степен на подобрение на рефлексите. Клонусите са ритмични движения на стъпалото, ръката или патела. Причинени от мускулно напрежение или сухожилия. Например, клонусът на стъпалото е причинен от максималното му удължаване (от ръката на лекаря), при което кракът е свит в коленните и тазобедрените стави. Стъпалото се държи в позицията на удължението и прави принудителни движения на сгъване-удължаване, сякаш потупва ръката на лекаря. По същия начин се изследва наличието на клонинг на ръката и патела.

Координационна система (лезия на малкия мозък)

Подобни симптоми се развиват при 62-87% от пациентите: t

• нарушение на походката - пациентът "се разклаща" от едната страна на другата, разклаща се дори на равна повърхност. В по-късните етапи това е придружено от падания или дори води до невъзможност за движение;
• понижение на мускулния тонус е характерен симптом на увреждане на мозъка. Ако преобладава увреждане на двигателната система, тогава тонуса ще се увеличи, ако церебралното - намалява;
• превишаване - всяко насочено движение не достига целта си. Ако поискате от пациента да сложи пръст на върха на носа си със затворени очи, той ще ги напъха по бузата, крилото на носа или дори в очите. Тези нарушения пречат на уменията за самостоятелно приготвяне на храна, прием на храна и др.
• речево разстройство - речта става рязка, вика, думите се разделят на отделни срички, които се произнасят отделно и със стрес върху всяка сричка;
• нарушение на почерка - става неравномерно, изкачва се извън границите на линиите;
• треперещи крайници, глава при извършване на движения;
• нистагъм - колебателни, ритмични, неволни движения на очите. Тя може да бъде толкова силно изразена, че създава впечатление за "скачащи" очи. Поради това зрението може да бъде нарушено.

Увреждане на тялото и черепните нерви

Среща се в 36-81% от случаите:

• ограничаване на подвижността на очите, когато се гледа странично, нагоре, надолу;
• присвити, двойни предмети;
• нарушение на комбинираните движения на очните ябълки: например, когато погледнете нагоре едното око гледа нагоре, а другото се отклонява встрани. Това се нарича интернуклеарна офталмоплегия;
• слабост на лицевите мускули на лицето (парези на лицевия нерв) - лицето е изкривено, окото на засегнатата страна не се затваря напълно, от него се развиват сълзи, храна и вода се изливат от устата, невъзможно е да се усмихне и т.н.;
• болка в лицето като тригеминална невралгия;
• неяснота, замъглено говорене, задушаване при хранене, хранене и попадане на вода в носа, нарушено преглъщане - т. нар. булбарни симптоми (развиват се с лезии на ядрата на продълговатия мозък);
• развитие на ретробулбарен неврит - често се среща при множествена склероза (често дебют на болестта). Проявява се с нарушена зрителна острота, способност за разграничаване на цветовете. Разликата в яркостта и контраста на изображението престава да се улавя. В зрителното поле на пациента има черни точки, сиви петна, понякога има усещане, сякаш гледаш в тръба. Може да има около половината от зрителното поле. Звукови реакции към светлината са нарушени. При изследване, фундусът на окото разкрива бланширане на главата на зрителния нерв (особено неговата темпорална половина) и се развива атрофия на зрителния нерв.

Нарушена чувствителност

Това се случва в 56-92% от случаите:

• разстройства с дълбока чувствителност - тялото губи контрол над възприемането на мускулите, сухожилията, ставите, т.е. мозъкът не получава импулси от тези структури. Как се проявява това? Например лекарят моли пациента да затвори очи. Той докосва един от пръстите на ръцете или пръстите на краката и прави леко движение с този пръст (огъва се, изправя се, води до страната). И пациентът трябва да каже с кой пръст докосва лекарят и по какъв начин се извършва движението. Ако пациентът не може да определи правилно това, това означава, че има нарушение на дълбоката чувствителност. Поради такива нарушения, ходенето е допълнително влошено, тъй като пациентът вече не чувства повърхността, върху която се движи;
• наличието на парестезия (пълзене, сърбеж, парене, изтръпване и др.);
• области на загуба на болка и температурна чувствителност - когато пациентът не усеща разликата между топло и студено, между докосване и игла;
• болки в мускулите, гръбначния стълб.

Дисфункция на тазовите органи

Среща се в 26-53% от случаите:

• нарушения на уринирането - задържане на урината или инконтиненция (може да има постоянно отделяне на урина от капка по капка и може да има периодично изпразване до пълнене само без чувство на желание);
• нарушение на акта на дефекация - е характерно за по-късните етапи на заболяването. По аналогия с нарушения на уринирането са възможни запек или фекална инконтиненция;
• сексуална дисфункция - еректилна дисфункция (импотентност), липса на оргазъм, намалено либидо. При жените менструалният цикъл е нарушен.

Невропсихологични симптоми

Такива нарушения се откриват в 65-95% от случаите:

• астеничен синдром - повишена умора, бързо изтощение при психическо и физическо натоварване;
• нарушена памет, мислене, внимание;
• депресия или еуфория;
• раздразнителност, неудовлетвореност, истерични припадъци;
• синдром на хроничната умора.

Атипични прояви

Определя се само при 5-20% от пациентите с множествена склероза:

• вегетативни нарушения (замаяност с гадене и повръщане, симпатична надбъбречна криза, пристъпи на забавяне на сърдечната дейност и понижаване на артериалното налягане);
• епилептични припадъци;
• пристъпи на хълцане, кашлица, прозяване, мускулни спазми;
• епизоди на остра загуба на речта със замаяност, загуба на слуха;
• Симптомът на Лермит е усещането за преминаване на електрически ток по гръбначния стълб, когато главата е наклонена напред.

Курсът на множествена склероза обикновено предполага обостряния и ремисии. В някои случаи тя продължава без моменти на стабилизация и подобряване от самото начало, а понякога и с постоянно прогресиране на симптомите.

диагностика

Диагнозата на множествена склероза е много трудна. Това се улеснява от различни симптоми и способността им да изчезват ("трептене" на симптомите) в началните етапи на заболяването. За диагностика на употребата на множествена склероза:

• неврологичен преглед за установяване на клинични симптоми;
• преглед от окулист с изследване на фундуса и определяне на зрителни полета;
• ЯМР на мозъка и гръбначния мозък на апарат с висока мощност, използващ контрастни средства (позволява откриване на огнища на съединителната тъкан - “плаки”);
• изследване на предизвикани потенциали;
• олигоклонални антитела в цереброспиналната течност (гръбначно-мозъчна течност), които потвърждават имунопатологичния процес в нервната система (те могат да се наблюдават и при други инфекциозни заболявания на нервната система, например при невро-СПИН).

Днес критериите за McDonald et al., 2001 са общоприети за поставяне на диагноза, като се вземат предвид клиничните симптоми и промените в ЯМР, предизвиканите потенциали, CSF.

лечение

За да се избере ефективно лечение, е необходимо да се вземат предвид много аспекти от хода на заболяването при конкретен пациент. Лечението на множествена склероза е много индивидуално, тъй като симптомите на всички пациенти са различни (или комбинации от симптоми). Има обаче общи разпоредби, които се следват при прилагане на терапия на всички пациенти с множествена склероза:

• ранно лечение;
• редовно лечение (дори по време на ремисии, за предотвратяване на следващото влошаване и забавяне на прогресията);
• използването на средства, които потискат автоимунния възпалителен процес, който предотвратява образуването на нови лезии;
• комбиниране на различни лекарства за постигане на по-голяма ефективност.

Всички средства за лечение са разделени на две групи: средства за патогенетично лечение (засягат механизма на развитие на множествена склероза) и симптоматични лекарства. В допълнение, лечението е много различно в периода на обостряне и в периода на ремисия.

Патогенетично лечение

Извършва се както в дебюта на болестта, така и по време на обострянето и в стадия на ремисия. Целта на тази терапия е да спре автоимунния възпалителен процес, да предотврати разрушаването на миелина.

изостряне

На този етап се прилагат:

• Пулсовата терапия с кортикостероиди е кратък курс на големи дози интравенозни хормони. Обикновено, метилпреднизолон (Metipred, Solu-Medrol) 500-1000 mg в 200-400 ml физиологичен разтвор се използва интравенозно в размер на 25-30 капки в минута веднъж дневно (сутрин) в продължение на 3-7 дни. Продължителността на курса и дозировката зависят от тежестта на неврологичните заболявания. За да се предотвратят страничните ефекти на метилпреднизолон, в същото време се предписват и калиеви препарати (Asparkam, Panangin) и диета, богата на калиеви соли (банани, печени картофи, ябълки, стафиди); вещества, които предпазват стомашната лигавица (ранитидин, циметидин, алмагел, фосфалугел); антибиотици (тъй като хормоните намаляват защитните сили на тялото и инфекцията може да се присъедини). След пулсовата терапия продължете приема на таблетки метилпреднизолон, като се започне с доза от 24 mg, като постепенно се преустановява приема на лекарството;
• ако не може да се извърши пулсова терапия, тогава дексаметазон се прилага интравенозно или интрамускулно 1 път дневно, започвайки от 128 mg (64 mg, 32 mg в зависимост от тежестта на симптомите), като постепенно намалява дозата 2 пъти на всеки два дни (64 mg 2 дни, 32 mg 2 дни, 16 mg 2 дни и т.н., като при спиране на лекарството постепенно);
• Плазмафереза ​​- пречистване на кръвната плазма от циркулиращи в него антитела. Отнема около 2 седмици: през това време се извършват 3-5 процедури (с почивка от няколко дни). С помощта на специален апарат кръвта се събира от вена и преминава през филтърна система. В нея кръвта се разделя на клетъчни елементи и плазма. След това клетъчните елементи се смесват с донорната плазма (или с изкуствени плазмени заместители) и в тази форма те се връщат на пациента през друга вена. Понякога плазмаферезата се комбинира с хормонална пулсова терапия;
• човешки имуноглобулин за интравенозно приложение (Сандоглобулин, Пентаглобулин) при 200-400 mg / kg дневно капково със скорост 20 капки в минута за 5 последователни дни;
• с неефективността на хормоните, с постоянното развитие на множествена склероза се използват цитостатици (азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин А, метотрексат и др.), които подтискат автоимунния процес. Въпреки това, използването на цитостатици има недостатък: те са много токсични. Тези лекарства имат много сериозни странични ефекти. Те водят до рязко намаляване на левкоцитите, еритроцитите, тромбоцитите (което е съпроводено с намаляване на защитните сили на организма, развитие на анемия, нарушено съсирване на кръвта), причиняване на лекарствен хепатит, загуба на коса, чести гадене, повръщане, диария;
• антитромбоцитни средства, снабдяващи с кръв лекарства - дипиридамол, курантил, пентоксифилин;
• ако се открият високи титри на антитела към херпесния вирус - Zovirax, Valtrex;
• Индуктори на интерферон - Циклоферон, Амиксин.

опрощаване

Множествената склероза е заболяване, което изисква постоянно лечение, дори по време на ремисия. Клиничните симптоми могат да намалят, състоянието може да се подобри, но процесът на разрушаване на миелина ще продължи. За да се спре автоимунния процес, за да се предотврати прогресирането на заболяването, да се забави увреждането, се използва специална група лекарства: препарати за превантивна (имуномодулираща) терапия. Международните проучвания са доказали своята ефективност при множествена склероза. Това са препарати от β-интерферон (Avonex, Betaferon, Rebif) и Глатирамер ацетат (Копаксон). Изборът на лекарството зависи от етапа на заболяването, механизма на действие и, за съжаление, от материалните ресурси на пациента. Avonex се използва 6 милиона IU веднъж седмично интрамускулно, Rebif 6 или 12 милиона IU 3 пъти седмично подкожно, Betaferon 8 милиона или 16 милиона IU подкожно през ден, Copaxone 20 mg перорално дневно.

За тази група лекарства е много важно да започнете да го приемате възможно най-скоро: веднага щом се постави диагнозата на множествена склероза, е необходимо да започнете да го приемате веднага и да ги приемате през цялото време, без прекъсване. Това ви позволява да предотвратите появата на нови обостряния и следователно да предотвратите нови функционални нарушения при пациента. В крайна сметка е по-лесно и по-ефективно да се предотврати разрушението, отколкото да се излекуват последствията. По този начин, човек за дълго време поддържа работоспособност, остава социално активна. И за това се стремят в лечението на множествена склероза, тъй като все още е невъзможно напълно да се излекува това заболяване.

Симптоматично лечение

Този вид лечение включва използването на различни лекарства за намаляване на проявите на симптоми, които вече са възникнали при множествена склероза. Симптоматичното лечение се прилага както в периода на обостряне, така и в периода на ремисия. Терапията се провежда симптоматично:

• спастичност (повишен мускулен тонус) - сирдалуд (тизанидин, тизалуд), баклофен, мидокалм, клоназепам, физиотерапевтични упражнения, акупресура, инжекции с ботулинов токсин, сеанси на хипербарен оксигениране;
• мускулна слабост - невромидин, глицин, церебролизин, глиатилин, витамини от група В;
• замаяност - Betaserk (Vestibo, Vestinorm), фезам, Stugeron-forte, тиоцетам, никотинамид, акупунктура;
• уринарна дисфункция - нормализиране на режима на пиене, изключване на кофеин и алкохол, магнитна и електрическа стимулация на пикочния мехур, обучение на мускулите на тазовото дъно. В случай на уринарна инконтиненция - Дриптан, Адиуретин, Десмоспрей; със задържане на урината - невромидин, глиатилин;
• липса на координация - β-адренергични блокери (пропранолол, анапралин), малки дози антидепресанти (амитриптилин), витамин В6, Магне-В6, глицин, физиотерапевтични методи за увеличаване на вестибуларната адаптация;
• шейк - Карбамазепин (Tegretol, Finlepsin);
• метаболитна терапия - церебролизин, ноотропил, енцефабол, глутаминова киселина, метионин, витамини от група В (невробекс, милгама, нейрорубин), витамин С и Е, глицин, есенциале, липоева киселина;
• хронична умора - семакс, флуоксетин (прозак), сертралин (серлифт, золофт), стимол, ерион, екстракти от женшен и елеутерокок, психотерапия;
• главоболие, свързано с повишено вътречерепно налягане - Diakarb, Glycerol, Magne-B6, Магнезиев сулфат, Лизин есцинат, Cyclo 3 fort;
• пароксизмална болка и състояния (тригеминална невралгия, симптом на Лермит, парестезия) - карбамазепин (финлепсин), дифенин, конвулсоф (депакин), габапентин (габагама, невротин), прегабалин, ламотрижин, клоназепам;
• депресия - коаксил, амитриптилин, леривон, флуксетин (прозак).

Множествената склероза е тежко неврологично заболяване, което се среща предимно при млади хора. Той има много симптоми, които могат да служат като “маски” на други болести. Продължава с обостряния и ремисии. Диагностицирани по клинични прояви и данни допълнителни методи на изследване. Тя изисква постоянно и дългосрочно лечение, без което води до увреждане и увреждане.

Множествена склероза - какво е тя, причини, симптоми, признаци, лечение, продължителност на живота и профилактика на склероза

Множествената склероза е хронично неврологично заболяване, което се основава на демиелинизация на нервните влакна. Особеността на това заболяване е, че тя е свързана с неизправност на имунната система, в резултат на което са засегнати гръбначният мозък и мозъкът. Болестта се проявява под формата на разстройства, свързани с координация, зрение и чувствителност.

Ако времето не обръща внимание на стандартните знаци, болестта ще напредне. Последиците са увреждане, невъзможност за рационално и ефективно вземане на решения, както на работното място, така и в ежедневните дейности.

Каква е болестта, защо се развива по-често в ранна възраст и кои симптоми са характерни за нея, ще разгледаме по-нататък в статията.

Множествена склероза: какво е това?

Множествената склероза (МС) е заболяване на централната нервна система с хронично протичане, характеризиращо се с разрушаване на миелиновите влакна и водещо в крайна сметка до увреждане. Когато множествена склероза засяга бялото вещество на мозъка и гръбначния мозък под формата на множество множествени склеротични плаки, така че тя също се нарича мултифокална.

Множествената склероза е автоимунно заболяване. В това състояние тялото „вижда” някои от собствените си тъкани като чужди (в частност, миелиновата обвивка, покриваща повечето нервни влакна) и се бори с тях с антитела. Антителата атакуват миелин и го разрушават, нервните влакна са "голи".

На този етап започват да се появяват първите симптоми, които по-късно започват да напредват.

Множествената склероза няма нищо общо със старчески маразъм, загубата на паметта не се прилага. Склероза се отнася до белег на съединителна тъкан и се разпространява - многократно.

причини

Причината за множествена склероза е все още необяснима. Смята се, че предпоставката за образуването на болестта са характеристиките на набор от гени, които контролират имунния отговор. Вече на този фактор се наслагват всякакви външни причини, които в крайна сметка водят до развитието на болестта.

Различни причинни фактори, както външни, така и вътрешни, могат да увеличат пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера:

• наранявания на гърба и главата;
• физически и психически стрес;
• стрес;
• операции.

Характеристиките на храненето, като голяма част от животинските мазнини и протеини в дажбата на животните, имат значително влияние върху биохимичните и имунологичните реакции в централната нервна система, формирайки рисков фактор за развитието на патологията.

Има рискови фактори, които могат да предизвикат развитието на множествена склероза:

• Определена област на пребиваване или недостатъчно производство на витамин D. По-често множествената склероза засяга хора, чието място на пребиваване е далеч от екватора;
• Стресови ситуации, силен психологически стрес;
• Прекалено пушене;
• Ниски нива на пикочна киселина;
• Направена ваксина срещу хепатит В;
• Заболявания, причинени от вируси или бактерии.

Признаци на склероза

Първите признаци на множествена склероза не са специфични и често остават незабелязани както от пациента, така и от лекаря. При повечето пациенти дебютът на заболяването се проявява чрез симптоми на патология в една система, а други се свързват по-късно. По време на заболяването обострянията се редуват с периоди на пълно или относително благополучие.

Първият признак на множествена склероза се появява на възраст 20-30 години. Но има случаи, при които множествена склероза се проявява както в по-напреднала възраст, така и при деца. Според статистиката: жените са по-чести от мъжете.

В таблицата са представени признаци на множествена склероза в честотата на проявите.

усещане за преминаване на ток през гръбначния стълб

класификация

Класификация на множествената склероза по локализация на процеса:

1. Цереброспиналната форма - статистически по-често диагностицирана - се различава по това, че фокусите на демиелинизация се намират както в мозъка, така и в гръбначния мозък в началото на заболяването.
2. Церебрална форма - според локализационния процес се разделя на малък мозък, стволови, око и кортикални, при които има различни симптоми.
3. Спинална форма - името отразява локализацията на лезията в гръбначния мозък.

Има следните типове:

• Първично прогресивно - характерно постоянно влошаване. Атаките могат да бъдат леки или не са изразени. Симптомите са проблеми, свързани с ходене, говор, зрение, уриниране, изпразване.
• Вторичната прогресивна форма се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите. Появата на признаци на множествена склероза може да се проследи след настинка, възпалителни заболявания на дихателната система. Повишената демиелинизация може да се проследи и на фона на бактериалните инфекции, водещи до повишен имунитет.
• Повтарящо се ремитиране Характеризира се с периоди на обостряне, които се заменят с ремисия. По време на ремисия е възможно пълно възстановяване на засегнатите органи и тъкани. Не напредва с времето. Това се случва доста често и на практика не води до увреждане.
• Remittive-прогресираща множествена склероза, характеризираща се с рязко увеличаване на симптомите по време на периоди на пристъпи, започвайки от ранен стадий на заболяването.

Симптоми на множествена склероза

Признаците за развитие на множествена склероза зависят от това къде се намира фокусът на демиелинизацията. Следователно, симптомите при различни пациенти са разнообразни и често непредсказуеми. Никога не е възможно едновременно да се открие целият комплекс от симптоми при един пациент.

Помислете за основните симптоми на множествена склероза:

• Появява се умора;
• Качеството на паметта намалява;
• Умственото изпълнение намалява;
• Има безсмислено замаяност;
• Потапяне в депресия;
• Чести промени в настроението;
• Появяват се неволни трептения от очите на високите честоти;
• Има възпаление на зрителния нерв;
• Околните предмети започват да се удвояват в очите или дори да се замъгляват;
• Речта се влошава;
• При хранене има трудности при преглъщане;
• Може да възникнат спазми;
• Нарушения на мобилността и движението на ръцете;
• Появяват се периодични болки, изтръпване на крайниците и постепенно намалява чувствителността на тялото;
• Пациентът може да страда от диария или констипация;
• Уринарна инконтиненция;
• Често привличане към тоалетната или липса на такава.

При приблизително 90% от пациентите заболяването има вълноподобен курс. Това означава, че периодите на обостряне се заменят с ремисии. Въпреки това, след седем до десет години болест, вторичната прогресия се развива, когато състоянието започне да се влошава. В 5-10% от случаите заболяването се характеризира с предимно прогресивно течение.

Множествена склероза при жени

Симптомите на множествена склероза при жените се очакват, когато имунната система е твърде слаба. Филтрите на тялото и клетките, които не са в състояние да устоят на инфекцията, са предадени, така че имунитетът унищожава миелиновата обвивка на невроните, която се състои от клетки на невроглията.

В резултат на това нервните импулси се предават по-бавно чрез неврони, причинявайки не само първите симптоми, но и тежките последствия - нарушено зрение, памет и съзнание.

Нарушаването на сексуалната функция при множествена склероза при жените се развива поради сексуална дисфункция. Този симптом се формира веднага след патологията на уринирането. Той се среща в 70% от жените и 90% от мъжете.

Някои жени изпитват следните симптоми на множествена склероза:

• Невъзможността за постигане на оргазъм;
• Липса на агнета;
• Болка в полов акт;
• Нарушаване на чувствителността на гениталиите;
• Високият тонус води до феморални мускули.

Според статистиката: жените страдат от множествена склероза няколко пъти по-често от мъжете, но страдат много по-лесно.

Обикновено класическият курс на МС се характеризира с увеличаване на тежестта на клиничните прояви, които продължават 2-3 години, за да се развият симптоми под формата на:

1. Пареза (загуба на функция) на долните крайници;
2. Регистрация на патологични рефлекси на стъпалата (положителен Babinsky симптом, Rossolimo);
3. Забележима нестабилна походка. Впоследствие пациентите обикновено губят способността си да се движат самостоятелно;
4. Повишена тежест на трептене (пациентът не е в състояние да извърши плацефазен тест - достигне до върха на носа и тест с пета на коленете с показалец);
5. Намаляване и изчезване на коремните рефлекси.

От всичко гореизложено става ясно, че всички първоначални прояви на множествена склероза са силно неспецифични. Много симптоми могат да бъдат признак на друго заболяване (например, увеличаване на рефлексите при невротични състояния или спазми при нарушение на калциевия метаболизъм) или дори вариант на нормата (мускулна слабост след работа).

изостряне

Множествената склероза има много голям брой симптоми, при един пациент само един от тях може да се наблюдава или няколко наведнъж. Продължава с периоди на обостряния и ремисии.

Всички фактори могат да провокират обостряне на заболяването:

• остри вирусни заболявания,
• нараняване
• напрежения,
• грешка в диетата
• злоупотреба с алкохол
• преохлаждане или прегряване и др.

Продължителността на периодите на ремисия може да бъде повече от десетина години, пациентът води нормален живот и се чувства напълно здрав. Но болестта не изчезва, рано или късно ще настъпи ново утежняване.

Обхватът на симптомите на множествена склероза е доста широк: t

• от леко изтръпване на ръката или зашеметяване при ходене до енуреза,
• парализа,
• слепота и затруднено дишане.

Случва се така, че след първото обостряне болестта не се проявява през следващите 10 или дори 20 години, човек се чувства напълно здрав. Но болестта в крайна сметка отнема своето, отново идва влошаване.

диагностика

Когато се появят първите симптоми на неизправност на мозъка или нервите, трябва да се свържете с невролог. Лекарите използват специални диагностични критерии за определяне на множествена склероза:

• Наличието на признаци на множество фокални лезии на ЦНС - бялото вещество на мозъка и гръбначния мозък;
• Прогресивно развитие на заболяването с постепенно добавяне на различни симптоми;
• Нестабилност на симптомите;
• Прогресивният характер на заболяването.

Освен това могат да бъдат предписани допълнителни прегледи:

• проучвания на имунната система;
• биохимични анализи;
• ЯМР на мозъка и гръбначния стълб (показващ натрупване на плаки);
• КТ на мозъка и гръбначния мозък (показващи възпаление);
• електромиография (за откриване на патологии в органите на зрението и слуха);
• диагноза от офталмолог (за изследване за миопатия).

След всички необходими изследвания и изследвания, лекарят ще постави диагноза, въз основа на която ще бъде предписано лечението.

Лечение на множествена склероза

Пациентите, при които заболяването се открива за първи път, обикновено се хоспитализират в неврологичното отделение на болницата за подробен преглед и предписване на терапия. Лечението се подбира индивидуално, в зависимост от тежестта и симптомите.

Към момента множествената склероза не се лекува. Въпреки това, на хората се показва симптоматична терапия, която може да подобри качеството на живот на пациента. Той е предписан хормонални лекарства, средства за повишаване на имунитета. Санаторно-курортното лечение има положителен ефект върху състоянието на тези хора. Всички тези мерки позволяват да се увеличи времето на ремисия.

Лекарства, които допринасят за промяната в хода на заболяването:

• лекарства от групата на стероидните хормони - този вид лекарства се използват за обостряне на множествена склероза, употребата им намалява продължителността на периода на обостряне;
• имуномодулатори - спомагат за намаляване на симптомите, характерни за множествена склероза, увеличавайки периода на обостряне;
• имуносупресори (лекарства, които потискат имунитета) - употребата им е продиктувана от необходимостта да се повлияе на имунната система, увреждаща миелина по време на остри заболявания.

Симптоматичното лечение се използва за облекчаване на специфичните симптоми на заболяването. Могат да се използват следните лекарства:

• Mydocalm, Sirdalud - намаляване на мускулния тонус с централна пареза;
• Прозерин, галантамин - с нарушения на уринирането;
• Сибазон, феназепам - намаляват тремора, както и невротичните симптоми;
• Флуоксетин, пароксетин - за депресивни разстройства;
• Finlepsin, antelepsin - използва се за елиминиране на припадъци;
• Церебролизин, ноотропил, глицин, витамини от група В, глутаминова киселина - се използват в курсове за подобряване на функционирането на нервната система.

Терапевтичен масаж ще бъде полезен за пациент с множествена склероза. Това ще подобри кръвообращението и ще ускори всички процеси в проблемната област. Масажът ще облекчи мускулните болки, спазмите и ще подобри координацията. Въпреки това, тази терапия е противопоказана при остеопороза.

Акупунктурата се използва и за облекчаване на състоянието на пациента и за ускоряване на възстановяването. Тази процедура облекчава спазми и подуване, намалява мускулните болки и премахва проблемите с уринарната инконтиненция.

С разрешение на лекаря можете да вземете:

• 50 mg витамин тиамин два пъти дневно и 50 mg В комплекс;
• 500 мг натурален витамин С 2-4 пъти дневно;
• фолиева киселина в комбинация с В-комплекс;
• два пъти годишно в продължение на два месеца приемайте тиоктовата киселина - ендогенен антиоксидант, участва в метаболизма на въглехидратите и мазнините.

Традиционно лечение на множествена склероза:

• 5 г мумия се разтварят в 100 мл варена охладена вода, приема се на празен стомах, една чаена лъжичка три пъти дневно.
• 200 г мед, смесен с 200 г сок от лук, консумиран един час преди хранене 3 пъти на ден.
• Мед и лук. На рендето трябва да разтриете лука и да изстискате сока от него (можете да използвате сокоизстисквачка). Чаша сок трябва да се смеси с чаша натурален мед. Тази смес трябва да се приема три пъти дневно един час преди хранене.

Предсказване на множествена склероза

Около 20% от пациентите са изправени пред доброкачествена форма на множествена склероза, при която се характеризира с леко прогресиране на симптомите след началото на първичен пристъп на заболяването или липсата на прогресия. Това позволява на пациентите да запазят напълно способността си да работят.

Много пациенти, за съжаление, също се сблъскват със злокачествена форма на протичане на заболяването, в резултат на което влошаването се наблюдава постоянно и бързо, което води до тежка инвалидност, а понякога дори и до смърт.

Пациентите често умират от инфекции (уросепсис, пневмония), наречени интеркурентни. В други случаи булбарните нарушения, при които поглъщането, дъвченето, функцията на дихателната или сърдечно-съдовата система, както и псевдобулбарните нарушения, които също са съпроводени с нарушаване на гълтането, изражението на лицето, речта и интелекта, са причина за смърт, но сърдечната дейност и дишането не страдат.

предотвратяване

Превенцията на множествената склероза включва:

1. Необходимо е постоянно физическо натоварване. Те трябва да бъдат умерени, а не изтощителни.
2. Ако е възможно, трябва да избягвате стреса, да намерите време да се отпуснете. Хоби ще помогне да се отклони от мислите за проблемите.
3. Цигарите и алкохолът ускоряват разрушаването на невроните и могат да причинят повреда на имунната система.
4. Проследяване на теглото, избягване на твърди диети и преяждане.
5. Отказ от хормонални лекарства (ако е възможно) и контрацептиви.
6. Отхвърляне на големи количества мастни храни;
7. Избягвайте прегряване.