Болестта на Паркинсон - какво е това? Признаци и симптоми, лечение, лекарства

Болестта на Паркинсон най-често се наблюдава при хора над 60-годишна възраст. Заболяването е трудно както за пациента, така и за неговите близки, тъй като развитата патология води до това, че пациентът е прикован към леглото, той се нуждае от постоянно внимание и грижа. Въпреки че ефектите от болестта на Паркинсон не могат да бъдат напълно елиминирани, малко хора знаят, че патологията може да се подозира 5-10 години преди появата на първите признаци.

Своевременната диагностика ви позволява да спрете дегенеративните процеси в определени области на мозъка и максимално да удължите периода на нормалната физическа активност на пациента.

Бърз преход на страницата

Болестта на Паркинсон - какво е това?

Болестта на Паркинсон е медицински термин от областта на неврологията, идентичен с треперещата парализа и идиопатичния паркинсонов синдром. Какво е това? Болестта на Паркинсон е прогресивна патология, при която дегенеративните процеси, които се развиват в екстрапирамидната система на мозъка (главно в субстанцията субстанция) водят до намаляване на производството на невротрансмитер допамин.

В същото време се нарушава предаването на нервните импулси и пациентът постепенно губи способността си да контролира собствените си движения. Процесът на развитие на дегенерация на мозъчната тъкан се развива бавно, но в крайна сметка непрекъснато води до пълна загуба от страна на пациента да изпълни самостоятелно основните жизнени стандарти - да се храни, да се облича и т.н.

Причините за неуспеха на синтеза на допамин все още не са ясни, но лекарите подчертават следните факти, засягащи появата на болестта на Паркинсон:

• Възрастовият фактор - патология се диагностицира при всеки стотен човек над 60-годишна възраст. Въпреки това, мъжете са по-податливи на това заболяване.
• Наследственост - присъствието на роднини на паркинсонизъм увеличава риска от болест на Паркинсон с 20%.
• Промените на генното ниво водят до дегенерация на определени части на мозъка. Този факт предизвиква появата на симптоми на паркинсонизъм у младите хора.
• Пушенето и пиенето на големи количества кафе утроява риска от болестта на Паркинсон. Хората, които имат достатъчно мляко в диетата си, са по-податливи на заболявания.
• Болестта на Паркинсон е по-податлива на хора, занимаващи се с умствена дейност, както и със силна личностна черта - желанието да се контролира всичко.

Краниоцеребралните увреждания, енцефалит, атеросклероза и други съдови патологии, хронична интоксикация на организма могат да провокират дегенеративни процеси в централната нервна система, както с отрова отвън (въглероден оксид, производство на манган), така и при приемане на много лекарства (невролептици, наркотици), или и с тежко увреждане на бъбреците и черния дроб.

Признаци на болестта на Паркинсон, първи симптоми

един от първите признаци е патологичната подвижност в съня

Първите симптоми на болестта на Паркинсон се появяват след 10-15 години от началото на дегенерацията на екстрапирамидната система на мозъка. Освен това, колкото по-често се наблюдават дегенеративните промени и колкото по-малко се произвежда допаминът, толкова по-изразени са характерните прояви на паркинсонизма. Въпреки това, при липса на характерни симптоми, болестта на Паркинсон може да се подозира на следните основания:

• Намаляването на лицевата активност на лицето и забавянето на движенията на крайниците и тялото често се дължат на старостта. Въпреки това, тези признаци могат да означават нарушаване на нервните импулси от мозъка до мускулните влакна.
• Загуба на миризма - намаляване или пълна неспособност да се различи миризмата на боя, чесън и други характерни миризми, според последните проучвания, е ясно свързана с развитието на болестта на Алцхаймер и Паркинсон.
• Патологична подвижност по време на "бърз сън", когато човек има мечти, - с началото на дегенерацията на черната субстанция, човек в съня, който маха с ръце и крака, често крещи, често пада от леглото.
• Промяната в походката е забавянето на единия крак при ходене, акцентът върху външния ръб на стъпалото е забележим отстрани, но често се пренебрегва.

Често запек, желание за уриниране през нощта, мускулни болки, депресия и прекомерна слабост често се срещат в напреднала възраст, но заедно с горните симптоми показват висока вероятност за болестта на Паркинсон.

С развитието на заболяването пациентът проявява характерни моторни увреждания, повишаване на автономните разстройства и развитие на психичните разстройства.

Симптоматична картина на болестта на Паркинсон:

Треперенето първоначално се появява в китката на едната ръка с честота 4-6 неволеви движения в секунда. и след това се разпространява към други крайници (и горните, и долните). Треперенето на пръстите прилича на броенето на монети, не спира дори в покой, нараства с емоционално вълнение и, напротив, намалява с движение.

Именно този специфичен тремор разграничава болестите на Паркинсон от мозъчните заболявания. С развитието на болестта, треперенето се разпространява към главата (неконтролирани движения като „да-да” / „не-не”), долната челюст и език, по-изразени от страна на първичната лезия.

Лицето на пациента с парксонизъм е маскоподобно поради намаляването на мимичната активност. Характерни са бавното формиране на мимическа реакция на емоциите (например плач) и същото закъснение. Пациентът често има замръзнал поглед, мигането на очите му е рядкост. Вегетативните нарушения се проявяват с обилно слюноотделяне, прекомерно изпотяване и мазен блясък на лицето.

• Увреждане на речта и промяна на почерка

Речта на пациента губи изразителност: всичко се произнася монотонно, до края на разговора речта става почти неразбираема. Малко калибърният тремор на пръстите провокира намаляване на размера на писмата (микрографията) и интермитентния почерк.

Общата скованост на тялото се изразява в намаляване на контролираната активност, пациентът може да замръзне в една позиция за няколко часа. Да го изведе от това състояние може да бъде само външен стимул - опит за преместване или силна реч. Всички движения, които пациентът произвежда, настъпват с известно забавяне и се забавят (брадикинезия).

• Походка на куклата и поза на вносителя на петицията

Паркинсоновата болест се характеризира с „марионетка” походка: поставянето на краката успоредно един на друг, пациентът се движи с малки стъпки. Неравномерната мускулна скованост се проявява чрез позата на молителя: ръцете и краката са свити в ставите, отпуснати назад, главата е спусната до гърдите.

Пациентът не може да прави приятелски движения: при ходене вместо обичайните ръкостискания се притискат към тялото, погледът нагоре не е придружен от набръчкване на челото.

Често, с изразена емоционална реакция или след сутрешно събуждане, всички двигателни нарушения намаляват или напълно изчезват, което позволява на пациента да се движи самостоятелно. Въпреки това, няколко часа по-късно, симптомите, характерни за болестта на Паркинсон, се завръщат.

• Пластмасова гъвкавост на восъка и симптом "зъбно колело"

Повишеният мускулен тонус води до факта, че всички движения на пациентите са сходни по характер с автоматични: при огъване / разтягане на крайниците, ясно се усеща поетапното напрежение на определени мускули и пациентът остава в това положение дълго време (феноменът на Уестфал - сгънат крак запазва позицията си).

снимка на зъбния знак

• Постурална стабилност

В късния стадий на болестта на Паркинсон, за пациента е трудно да преодолее инерцията: началото на движението изисква значителни усилия, а инхибирането е трудно. При ходене тялото се накланя в посока на движение, пред краката, така че пациентът често губи стабилност, а падането е изпълнено с различни наранявания и сериозни наранявания.

Нарушаването на метаболитните процеси може да се прояви чрез кахексия (общо изчерпване на тялото), но по-често затлъстяването се развива при болестта на Паркинсон. Също така еректилната функция на пациента намалява и често се развива импотентност.

Дори с леко намаление на допамина, се развива депресия, безсъние и патологична умора. Пациентите с паркинсонизъм са апатични, натрапчиви (задават едни и същи въпроси няколко пъти). В бъдеще се усилват различни видове страхове, включително халюцинации и параноидни състояния.

Страдате, макар и в по-малка степен, отколкото с деменция, и умствени способности: намалява се паметта, увеличава разсеяността. Деменцията се диагностицира само при някои пациенти на късен етап от заболяването, което също се развива в резултат на приема на антипаркинсонови лекарства.

Важно е! От диагностична гледна точка важни са макро- и микроскопичните промени в екстрапирамидната система на мозъка, открити с високо прецизни изследвания (MRI, CT, PET, електроенцефалография): наличието на голям брой Levi органи и големи области на дегенерация на substantia nigra. Тези признаци на болестта на Паркинсон (в нормални граници) също се формират в процеса на физиологично стареене на организма.

Етапи на болестта на Паркинсон + свързани симптоми

В зависимост от тежестта на патологичните симптоми, болестта на Паркинсон се разглежда на етапи:

1. Първоначалният етап е липсата на характерни симптоми на заболяването.
2. Етап I - едностранно тремор, първо върху ръката, после върху крака.
3. Етап II - двустранни симптоми с възможност за преодоляване на инерцията.
4. Етап III - привързаността на постуралната нестабилност, запазването на самообслужването.
5. Етап IV - въпреки че пациентът може да се движи самостоятелно, той се нуждае от постоянен надзор.
6. Етап V - обездвижване и тежка инвалидност, изискващи постоянна грижа за пациента.

Лечение на болестта на Паркинсон - ефективни методи и лекарства

Терапевтичните мерки при болестта на Паркинсон са насочени към спиране на дегенеративния процес, но все още не са разработени методи за пълно възстановяване на изгубените мозъчни функции. В същото време невролозите забавят назначаването на антипаркинсонови лекарства колкото е възможно по-дълго (те имат много странични ефекти), следователно, с минимални признаци на дегенерация на черната субстанция, те се фокусират върху водни процедури, гимнастика, масаж и физиотерапия.

Използването на някои таблетки при лечението на болестта на Паркинсон се дължи на неговия стадий:

• Етап 1 - лекарства, които стимулират производството на допамин и повишават чувствителността на нервните рецептори към него, - Selegelin, Amantadin (добра поносимост, минимални странични ефекти върху тялото);
• Етап 2 - лекарства, които имитират ефекта на допамина - Каберголин, Бромокриптин (лечението започва с минималната доза, даваща терапевтичен ефект);
• 3 и по-късни етапи - Леводопа в комбинация (ако е необходимо) с гореспоменатите лекарства и средства, които подобряват неговата усвояемост (Carbidopa, Benserazide).

Лечението на болестта на Паркинсон се предписва индивидуално, като се започне с най-ниските дози. Максималното забавяне на приема на Levodopa се дължи на факта, че ефективността на лекарството е значително намалена след 5 години прилагане и няма по-ефективни лекарства.

Методи за хирургично лечение

Съвременната медицина предлага иновативен ефективен начин за намаляване на симптомите на болестта на Паркинсон - дълбока електрическа стимулация на мозъка. Хирургичната техника включва имплантиране на електроди в мозъка, които произвеждат високочестотни импулси, които предотвратяват разпространението на дегенеративния процес.

Дълбокото електрическо стимулиране на мозъка показва отлични резултати в борбата срещу неконтролирания тремор, което забавя прогресията на заболяването за дълго време.

Криоталамотомия (замразяване на увредените участъци на мозъка с течен азот), палидотомия (частично разрушаване на бледата жлеза) и стереотаксична хирургия (ефект на патологични огнища с висока доза радиация) също са признати като ефективни технологии при лечението на болестта на Паркинсон.

Въпреки това, сложността на тези операции изисква присъствието в клиниката на високотехнологично неврохирургично оборудване и опита на опериращия хирург. В допълнение, хирургична намеса е препоръчителна в ранните стадии на болестта на Паркинсон.

• В случай на тежка инвалидност и обездвижване на пациента, терапевтичните мерки се свеждат до качествени грижи.

перспектива

При някои пациенти промяната на етапите става на всеки 5-10 години, но бързата смърт на невроните не се изключва. Също така, продължителността на заболяването зависи от навременността на лечението. Разработена на възраст 6-16 години (ювенилна форма), болестта на Паркинсон не влияе върху продължителността на живота на пациента. По-бързо се развива патология при по-възрастните пациенти.

Основният въпрос - колко пациенти живеят в последния етап на болестта на Паркинсон - няма ясен отговор. Такива пациенти могат да живеят в продължение на 10 или повече години, всичко зависи от възрастта на започване на заболяването, нивото на мерките за лечение и качеството на грижите. Така, в началото на болестта до 40 години, средната продължителност на живота на пациента е 39 години.

Хората, които са болни на възраст 40-65 години, могат да живеят още 21 години, при условие че са надлежно отглеждани и адекватно лекувани. Смъртта на възрастните пациенти най-често води до инфаркт, инсулт, пневмония срещу изтощение.

Болестта на Паркинсон - какво е това, признаците, симптомите, лечението и причините за

Болестта на Паркинсон е неврологично заболяване с хронични симптоми. Тя напредва бавно и засяга по-възрастните хора. За установяване на диагнозата се изисква наличие на клинични симптоми и данни от инструментални методи на изследване. За да забавят развитието на заболяването и влошаването на състоянието, пациентите с болест на Паркинсон трябва постоянно да приемат лекарства.

По-подробно какъв вид заболяване е, какви фактори са стимулът за появата му, както и първите признаци и симптоми на болестта на Паркинсон, ще разгледаме по-нататък.

Болестта на Паркинсон: какво е това?

Болестта на Паркинсон е дегенеративно заболяване на централната нервна система, чиято основна проява е забележимо нарушение на двигателната функция. Това заболяване е характерно за по-възрастните хора и се нарича "трепереща парализа", което показва основните симптоми на това заболяване: постоянно треперене и повишена мускулна скованост, както и трудността при извършване на насочени движения.

Симптомите на болестта на Паркинсон в началото на 19-ти век са описани за първи път от доктор Джеймс Паркинсън в есето за треперещата парализа, поради което болестта е кръстена на учения.

Синдромът на Паркинсон се развива поради отмиране на мозъка на съответните нервни клетки, отговорни за контролиране на извършените движения.

Унищожените неврони губят способността си да изпълняват задачите си, в резултат на това - намаляване на синтеза на допамин (допамин) и развитието на симптомите на заболяването:

• Повишен мускулен тонус (ригидност);
• Намалена двигателна активност (хипокинезия);
• Трудност при ходене и поддържане на равновесие;
• Треперене (тремор);
• Вегетативни и психични разстройства.

Първите етапи на болестта на Паркинсон обикновено остават незабелязани. В редки случаи околните хора обръщат внимание на някои блокиращи движения и по-малко изразителност на мимикрията.

С напредването на патологията, на следващия етап на Паркинсон, самият пациент забелязва, че му е трудно да извърши някакви фини движения. Почеркът постепенно се променя - до сериозни трудности. Става трудно да се извършват обичайните хигиенни процедури (миене на зъбите, бръснене). С течение на времето изражението на лицето е толкова бедно, че лицето става маска. В допълнение, речта е забележимо нарушена.

Причини за възникване на

Досега учените не успяха да идентифицират точните причини за болестта на Паркинсон, но има определена група фактори, които могат да предизвикат развитието на това заболяване.

Според статистиката болестта на Паркинсон се диагностицира при 1% от населението под 60-годишна възраст и при 5% от възрастните хора. Честотата на случаите при мъжете е малко по-висока.

Причините за болестта на Паркинсон могат да бъдат идентифицирани, както следва:

• стареене на тялото, при което броят на невроните естествено намалява, което води до намаляване на производството на допамин;
• наследствена предразположеност;
• постоянно пребиваване в близост до магистрали, промишлени предприятия или железопътни линии;
• липса на витамин D, който се образува при излагане на ултравиолетови лъчи в тялото и защитава образуването на мозъчни клетки от разрушителните ефекти на свободните радикали и различните токсини;
• отравяне с някои химични съединения;
• появата на дефектни митохондрии поради мутация, което често води до дегенерация на неврони;
• невроинфекция (къртов енцефалит);
• туморни процеси, протичащи в мозъка или неговите наранявания.

Болестта на Паркинсон може също така да се развие, според някои твърдения, на фона на наркотичната интоксикация, свързана с продължително консумирани болни лекарства, представляващи серията фенотиазин, както и с някои наркотични вещества.

Учените стигат до заключението, че комбинацията от няколко изброени причини най-често води до развитие на болестта.

Причините за заболяването зависят и от вида:

• Първичен паркинсонизъм - в 80% от случаите, причинени от генетична предразположеност.
• Вторичен паркинсонизъм - възниква на фона на различни патологии и съществуващи заболявания.

Рисковите групи включват хора на възраст 60-65 години, най-често мъже. Също така се среща и при младите хора. В този случай той продължава по-бавно, отколкото при хората от по-възрастната възрастова група.

Заслужава да се отбележи, че признаците на болестта на Паркинсон при жените и мъжете нямат очевидни разлики, тъй като настъпва увреждане на клетките, независимо от пола на дадено лице.

Формите и етапите на Паркинсон

В медицината има 3 форми на болестта на Паркинсон:

• Твърди-bradikineticheskaya. Характеризира се главно с увеличаване на тонуса на мускулите (особено флексорите) според типа на пластмасата. Активните движения се забавят до неподвижност. Тази форма се характеризира с класическата „прегърбена” поза.
• Тремор, твърдост. Тя се проявява чрез тремор на дисталните крайници, към които с течение на времето се присъединява ограничението на движението.
• Разклащане. Проявява се чрез постоянен тремор на крайниците, долната челюст, езика. Амплитудата на колебателните движения може да бъде голяма, но честотата на доброволните движения винаги се поддържа. Мускулният тонус обикновено е повишен.

Паркинсонов синдром, според принципа на тежестта на симптомите, се разделя на етапи, всяка от които има свои особености в методите на лечение. Етапите на болестта на Паркинсон, групите на хората с увреждания са описани по-подробно на скалата Hen-Yar:

1. В първия етап признаците на заболяването са маркирани на един крайник (с преход към ствола);
2. За втория етап проявата на постурална нестабилност е вече от двете страни;
3. На третия етап, постуралната нестабилност прогресира, но пациентът, макар и с трудности, все още преодолява инерцията на движението, когато е тласкан, и е в състояние да служи сам;
4. Въпреки че пациентът все още може да стои или да ходи, той започва да се нуждае от помощ;
5. Обща неподвижност За хората с увреждания. Постоянна грижа.

Според скоростта на развитие на болестта се отличава преходът от един етап към друг:

В терминалния стадий на болестта на Паркинсон, основните трудности са свързани с кахексия, загуба на способност да се изправя, ходене и самообслужване. По това време е необходимо да се извърши цял комплекс от рехабилитационни мерки, насочени към осигуряване на оптимални условия за ежедневните домакински дейности на пациента.

Паркинсонова болест: симптоми и признаци

Не можете да предскажете появата на болестта, тъй като тя не е генетична, но можете да спрете развитието му в ранните етапи. Признаците на болестта на Паркинсон в самото начало, когато клетките на тъмната субстанция започват да се разпадат, е трудно да се идентифицират. Когато болестта придобие нови етапи, се появяват нови симптоми на нарушение на нервната система. Синдромът на Паркинсон бързо променя човек.

Симптоми на болестта на Паркинсон:

1. Тремор (постоянно неволно треперене). Прекалено стимулиращ ефект на централната нервна система върху мускулите води до появата на постоянно треперене на крайниците, главата, клепачите, долната челюст и др.
2. Твърдост (скованост и намалена подвижност на мускулите). Липсата на инхибиращия ефект на допамина води до прекомерно повишаване на мускулния тонус, което ги кара да станат твърди, неподвижни и губят своята еластичност.
3. Ограничените и бавни движения (определени като брадикинезия), особено този симптом се проявява в продължително състояние на почивка, последвано от начало на движение от страна на пациента. Подобно състояние може да се случи, когато се опитвате да се преобърнете в леглото от другата страна или да станете, след като седите на стол и т.н.
4. Нарушаване на координацията на движенията. Опасността от този симптом е, че човек губи стабилност и може да падне във всеки момент. Също така, хората с това заболяване често имат хлъзгав и те са склонни да спускат раменете си и да накланят главите си напред.

Важно е да се отбележи, че болестта на Паркинсон е прогресиращо заболяване и често в началния етап заболяването има латентен ход.

Въпреки факта, че треморът е един от основните симптоми, които показват болестта на Паркинсон, неговото наличие, обаче, не е изключителен показател за факта, че това заболяване е при хора. Тремор, причинен от други болезнени състояния, за разлика от тремор при болест на Паркинсон, е по-слабо изразен с неподвижност на крайниците и, обратно, по-забележим при движение.

Други признаци на болестта на Паркинсон

В допълнение към гореспоменатите основни прояви на паркинсонизъм, болестта на Паркинсон е придружена от други симптоми, които в някои случаи могат да излязат на преден план в клиничната картина. Нещо повече, степента на дезадаптация на пациента в такива случаи не е по-малка. Изброяваме само някои от тях:

• капе,
• дизартрия и / или дисфагия,
• запек,
• деменция,
• депресия
• нарушения на съня
• дизурични нарушения,
• синдром на неспокойните крака и други.

Придружен от паркинсонизъм и психични разстройства:

• Промени в афективната сфера (намаляване на настроението чрез депресивен тип или редуване на депресии с периоди на повишено настроение).
• Деменция. Нарушения на познавателната сфера на типа дефицит. Пациентите рязко намаляват интелигентността, не могат да решават ежедневните задачи.

Първите прояви на психоза (страх, безсъние, объркване, халюцинации, параноидно състояние с дезориентация) се наблюдават при 20% от индивидите с паркинсонизъм. Намалението на интелектуалната функция е по-слабо изразено, отколкото при сенилна деменция.

При 40% от индивидите, страдащи от паркинсонизъм, има нарушения на съня и прекомерна умора, в 47% - депресивни състояния. Пациентите са инициативни, апатични, натрапчиви. Те са склонни да задават едни и същи въпроси.

Човешки последици

В случай на болест на Паркинсон, ставане от леглото и в стола става проблем, преврати в леглото, има трудности при миене на зъбите и извършване на обикновени домакински задължения. Понякога бавната разходка се заменя с бърз пробег, с който пациентът не може да се справи, докато не се сблъска с препятствие или пада. Речта на пациента става монотонна, без модулации.

Ефектите от болестта на Паркинсон са:

• нарушаване на интелектуалната сфера;
• психични разстройства;
• намаляване, до пълно изчезване, способности за самообслужване;
• пълно обездвижване, загуба на речевата функция.

диагностика

Диагнозата на болестта на Паркинсон се състои от 3 етапа:

Етап 1

Идентифициране на симптомите, показващи паркинсонизъм. Този етап включва физически преглед на пациента по време на посещение при лекар. Тя ви позволява да идентифицирате основните признаци на болестта на Паркинсон: постоянен мускулен тремор, скованост на мускулите, затруднено поддържане на баланса или извършване на насочени движения.

Етап 2

Важно е лекарят да изключи всички възможни заболявания със сходни симптоми. Те могат да включват очни кризи, повтарящи се удари, вторични наранявания на главата, мозъчни тумори, отравяне и др.

Етап 3 - Потвърждаване наличието на болестта на Паркинсон

Последният етап на диагностиката се основава на наличието на поне три признака. Това е:

• продължителност на заболяването повече от 10 години
• прогресия на заболяването
• асиметрия на симптомите с преобладаване от страната на тялото, където дебютира болестта, наличието на тремор на покой, едностранни прояви на заболяването в началния етап на неговото развитие.

В допълнение към тези три диагностични етапа на неврологично изследване, човек може да бъде насочен към ЕЕГ, КТ или ЯМР сканиране на мозъка. Използва се също реоенцефалография.

лечение

Пациент, при когото са открити първоначалните симптоми на болестта на Паркинсон, изисква внимателно лечение с индивидуален курс, което се дължи на факта, че пропуснатото лечение води до сериозни последствия.

Основната задача в лечението е:

• поддържане на мобилността на пациента възможно най-дълго;
• разработване на специална програма за упражнения;
• лекарствена терапия.

Медикаментозно лечение

Лекарят при идентифициране на заболяването и неговия етап предписва лекарства за болестта на Паркинсон, съответстващи на стадия на развитие на синдрома:

• Първоначално ефективни таблетки амантадин, който стимулира производството на допамин.
• На първия етап са ефективни и агонисти на допаминовия рецептор (mirapex, прамипексол).
• Лекарството леводопа в комбинация с други лекарства, предписани при лечението на по-късните етапи на синдрома.

Основното лекарство, което може да инхибира развитието на синдрома на Паркинсон е Levodopa. Трябва да се отбележи, че лекарството има редица странични ефекти. Преди лечението в клиничната практика на този инструмент, единственият значим метод за лечение е унищожаването на базалните ядра.

1. Халюцинации, психози - психоаналептици (екселон, реминил), невролептици (сероквел, клозапин, азалептин, лепонекс)
2. Вегетативни нарушения - лаксативи за констипация, стимуланти за моторика на GI (Motilium), спазмолитици (Detruzitol), антидепресанти (Amitriptyline)
3. Нарушение на съня, болка, депресия, тревожност - антидепресанти (ципрамил, иксел, амитриптилин, паксил) золпидем, успокоителни
4. Намалена концентрация, нарушена памет - Екселон, Мемантин-акатинол, Реминил

Изборът на метод на лечение зависи от тежестта на заболяването и здравословното състояние и се извършва само от лекар, след като е извършена пълна диагноза на болестта на Паркинсон.

Упражняващата терапия е един от най-добрите начини за премахване на симптомите на болестта на Паркинсон. Прости упражнения могат да се извършват в апартамента и на улицата. Упражнението поддържа мускулите във форма. За да бъде ефектът по-добър, упражненията трябва да се извършват всеки ден. Ако пациентът не може да ги прави самостоятелно, е необходимо да му помогне.

Хирургична интервенция

Хирургичната намеса се извършва само когато лекарствата не са помогнали. Съвременната медицина постига добри резултати дори и при частична хирургия - палидотомия. Операцията намалява хипокинезията с почти 100%.

Минимално инвазивната хирургия - невростимулацията - също е широко разпространена. Това е насочен към точката ефект на електрически ток върху определени части на мозъка.

Препоръки за хора с Паркинсон

Основата на нормалния живот с тази диагноза е списък от правила:

• Спазвайте препоръките на лекуващия лекар;
• Изчислете силата си по такъв начин, че да не причинява влошаване на здравословни проблеми;
• Систематично се занимават с физически упражнения и следват правилното хранене;
• Ако има нужда - потърсете съвет от квалифициран психолог, който ще ви каже как да преодолеете трудностите за човек с такава диагноза.
• Не прибягвайте до самолечение. Игнорирайте информация за примери и съвети на хора, които са претърпели поражение или са подобрили здравето си с помощта на каквито и да било чужди средства.

перспектива

Очакваната продължителност на живота при болестта на Паркинсон се намалява, тъй като прогресирането на симптомите напредва, качеството на живот необратимо се влошава, способността за работа се губи.

Съвременната медицина позволява на човек с болест на Паркинсон да живее активен живот от най-малко 15 години, само тогава човек ще започне да се нуждае от грижи. А смъртта обикновено се дължи на други причини - сърдечни заболявания, пневмония и т.н. Ако се следват всички препоръки на лекар, човек не само може да бъде независим в ежедневието, но и да бъде професионално търсен.

Ако не се лекува, за съжаление, след 10-12 години, човек може да бъде прикован към леглото. И е невъзможно да наваксат, промените са необратими.

предотвратяване

Специфични мерки за превенция на болестта на Паркинсон не съществуват. Силата на човек обаче може значително да намали риска от заболяване. За да направите това:

• Поддържайте физическата активност на достатъчно ниво. Хиподинамията увеличава риска от паркинсонизъм.
• Редовно "тренирайте" мозъка. Решаване на проблеми, решаване на кръстословици, играе шах. Това е универсална превантивна мярка срещу Паркинсон и Алцхаймер.
• Бъдете внимателни с антипсихотиците. Такива лекарства трябва да се приемат само под наблюдението на лекар.
• Редовно се провеждат профилактични прегледи с невролог.

Болестта на Паркинсон е доста опасна болест, която има сериозно въздействие върху човешката дейност. Ето защо е важно да се знае какви симптоми са характерни за тази патология. Навременното откриване на знаци и незабавен достъп до лекар ще позволят на човек да живее пълноценен живот дълго време.

Болест на Паркинсон. Причини, симптоми, диагностика и лечение на заболяването

Често задавани въпроси

Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар.

Болестта на Паркинсон е дегенеративно заболяване на централната нервна система, основната проява на която е изразено увреждане на двигателната функция. Това заболяване е характерно за по-възрастните хора и се нарича "трепереща парализа", което показва основните симптоми на това заболяване: постоянно треперене и повишена мускулна скованост, както и трудността при извършване на насочени движения.

Болестта на Паркинсон е много често заболяване на централната нервна система, заедно с болестта на Алцхаймер и епилепсия. Според статистиката, те страдат на всеки 500 жители на планетата. Рисковата група включва главно хора на възраст над 40 години. Най-високият процент на случаите е отбелязан на възраст 80 години и е 5-10%. Сред хората на възраст 40-80 години се разкриват около 5% от пациентите. В детска възраст болестта на Паркинсон е много рядка.

Интересни факти:

• Болестта е кръстена на лондонския хирург Джеймс Паркинсън, първият човек, който го описа през 1817 г. в своето есе за трепереща парализа като самостоятелно заболяване;
• През 2000 г. шведският фармаколог Арвид Карлсън получи Нобелова награда за медицина за изследване на химичните съединения, участващи в началото на това заболяване;
• По инициатива на Световната здравна организация на 11 април (рожденият ден на Джеймс Паркинсън) се счита за Световен ден за борба с болестта на Паркинсон, на този ден във всички страни се провеждат различни действия и събития, информиращи населението за причините, симптомите, диагностиката и лечението на това заболяване;
• По причини, които не са ясни, мъжете страдат от болестта на Паркинсон по-често от жените, а европейците по-често от хората от Източна Европа;
• За пушачите и любителите на кафето, рискът от развитие на болестта се намалява няколко пъти;
• Световният символ на болестта е червен лале, специален сорт от който е изнесен от холандски градинар, страдащ от това заболяване, и който нарича новия сорт „лале на Джеймс Паркинсън“.

Анатомия и физиология на нервната система

Всички движения на човека се контролират от централната нервна система, която включва мозъка и гръбначния мозък. Това е много сложна организирана система, отговорна за почти всичко, което се случва в тялото. Ролята на висшата нервна дейност принадлежи на мозъчната кора. Ако човек мисли само за някакво преднамерено движение, кората вече предупреждава всички системи, отговорни за това движение. Една от тези системи е т.нар базални ганглии.

Базалните ганглии са спомагателна двигателна система. Те не работят самостоятелно, а само в тясна връзка с мозъчната кора. Базалните ганглии участват в изпълнението на сложни групи движения, като писане, рисуване, ходене, забиване на топката в целта, обвързване на връзките за обувки и др. Те отговарят за това колко бързо се извършва движението, както и за точността и качеството на тези движения. Такива движения са произволни, т.е. първоначално се случват в мозъчната кора. Оттук, информацията за тези движения навлиза в базалните ганглии, които определят кои мускули ще участват в тях и колко трябва да се обтегне всяка от мускулите, така че движенията да са възможно най-точни и целенасочени.

Базалните ганглии предават своите импулси с помощта на специални химични съединения, наречени невротрансмитери. Количеството и механизмът на действие (стимулиращ или инхибиращ) зависи от това как ще работят мускулите. Основният невротрансмитер е допамин, което потиска излишните импулси и по този начин контролира точността на движенията и степента на свиване на мускулите.

Когато болестта на Паркинсон засяга някои области на базалните ганглии. Те отбелязаха намаляване на броя на нервните клетки и разрушаването на нервните влакна, през които се предават импулсите. Характерна особеност на това заболяване е намаляването на количеството допамин. Не е достатъчно да се забавят постоянните възбудителни сигнали на мозъчната кора. Тези сигнали са в състояние да преминат точно през мускулите и да стимулират свиването им. Това обяснява основните симптоми на болестта на Паркинсон: постоянни мускулни контракции (тремор, тремор), скованост на мускулите поради прекомерно повишен тонус (ригидност), нарушени доброволни движения на тялото.

Причини за болестта на Паркинсон

Досега учените не успяха да идентифицират точните причини за болестта на Паркинсон, но има определена група фактори, които могат да предизвикат развитието на това заболяване.

• Стареене - броят на нервните клетки намалява с възрастта и това води до намаляване на количеството допамин в базалните ганглии, което може да предизвика болестта на Паркинсон;
• Наследственост - въпреки факта, че генът за болестта на Паркинсон все още не е идентифициран, много пациенти са открили наличието на това заболяване в родословното дърво, по-специално педиатричната форма на заболяването се обяснява именно с генетични фактори;
• Фактори на околната среда - различни токсини, пестициди, тежки метали, токсични вещества, свободни радикали могат да провокират смъртта на нервните клетки и да доведат до болест на Паркинсон;
• Лекарства - някои невролептични лекарства (например, антидепресанти) пречат на метаболизма на допамина в централната нервна система и предизвикват странични ефекти, подобни на тези на болестта на Паркинсон;
• Увреждания на мозъка и заболявания - синини, сътресения и вирусен или бактериален енцефалит могат да увредят структурите на базалните ганглии и да причинят заболяване;
• Неправилен начин на живот - рискови фактори като лишаване от сън, постоянен стрес, нездравословна диета, недостиг на витамини и др.;
• Други заболявания - атеросклероза, злокачествени тумори, заболявания на жлезите с вътрешна секреция могат да доведат до такива усложнения като болестта на Паркинсон.

Паркинсонова болест

Болестта на Паркинсон е бавно прогресивно дегенеративно заболяване на централната нервна система, основните прояви на която са такива двигателни нарушения като хипокинезия, скованост на мускулите, тремор в покой, нарушения на позата. Освен това при болестта на Паркинсон се развиват вегетативни, афективни и други нарушения. Съществуват истински паркинсонизъм (Паркинсонова болест) и синдром на паркинсонизъм, които могат да съпътстват много неврологични заболявания (TBI, мозъчни тумори, инсулти, енцефалити и др.). Ако подозирате болестта на Паркинсон, пациентът трябва да се подложи на електроенцефалография, реоенцефалография и ЯМР на мозъка.

Паркинсонова болест

Болестта на Паркинсон е бавно прогресивно дегенеративно заболяване на централната нервна система, основните прояви на която са такива двигателни нарушения като хипокинезия, скованост на мускулите, тремор в покой, нарушения на позата. Освен това при болестта на Паркинсон се развиват вегетативни, афективни и други нарушения.

Класификация на болестта на Паркинсон

Класификацията на болестта на Паркинсон се основава на възрастта на начало:

Известни са също различни класификации на синдрома на паркинсонизма:

• клатене
• Разклащането-твърда
• скован
• акинетично-твърда
• хибрид

Данните за класификацията на болестта на Паркинсон и Паркинсоновия синдром обаче не се считат за перфектни. Ето защо днес няма общоприет подход към този въпрос.

Етиология и патогенеза на болестта на Паркинсон

Съвременната медицина постигна известен напредък в разбирането на молекулярните и биохимичните механизми на болестта на Паркинсон. Въпреки това, истинската етиология на спорадичните форми на това заболяване остава неизвестна. От голямо значение са генетичните предразположения и факторите на околната среда. Комбинацията и взаимодействието на тези два фактора инициират процеса на дегенерация в съдържащи пигмент и впоследствие други неврони на мозъчния ствол. Този процес, след като възникне, става необратим и започва експанзивен разпръскване в мозъка. Повече от други протеинови вещества в нервната система алфа синуклеинът претърпява най-голямо разрушение. На клетъчно ниво механизмът на този процес се проявява като дефицит на дихателните функции на митохондриите, както и на оксидативния стрес - основната причина за апоптоза на невроните. Обаче, други фактори също участват в патогенезата на болестта на Паркинсон, чиито функции не са разкрити досега.

Клиничната картина на болестта на Паркинсон

Има тетрад на моторните симптоми на болестта на Паркинсон: тремор, ригидност, хипокинезия, нарушения на постуралната регулация. Треморът е най-очевидният и най-лесно откриваем симптом. Треморът на останалите е най-характерен за паркинсонизма, но са възможни и други видове тремор, например: постурален тремор или умишлено тремор. Мускулната ригидност може да бъде едва забележима в началните етапи, по-често с треперещата форма на болестта на Паркинсон, но очевидна при тежък синдром на Паркинсон. От голямо значение е ранното идентифициране на минималната асиметрия на тонуса в крайниците, тъй като асиметрията на симптомите е характерна черта на всички етапи на болестта на Паркинсон.

Хипокинезията е задължителен симптом на паркинсонизъм от всякаква етиология. В началните стадии на болестта на Паркинсон, откриването на хипокинезия може да бъде трудно, следователно те прибягват до демонстративни техники (например бързо да свиват и отварят юмрук). Ранните прояви на хипокинезия могат да се наблюдават при елементарни действия, насочени към самообслужване (бръснене, миене на зъби, закрепване на малки копчета и т.н.). Хипокинезията е брадикинезия (бавно движение), олигокинезия (намаляване на броя на движенията), както и намаляване на амплитудата на движенията и намаляване на тяхната скорост. Поради хипокинезия при болест на Паркинсон се нарушава индивидуален "език на тялото", включително жестове, изражение на лицето, говор и пластичност на подвижността.

Постуралните нарушения при болестта на Паркинсон се появяват доста рано (например асиметрия на протегнати ръце). Въпреки това, най-често те привличат вниманието на лекарите, които вече са в етап на дезадаптация (етап III). Обяснението за това е фактът, че постуралните увреждания са по-малко специфични за нея в сравнение с други симптоми на болестта на Паркинсон.

В допълнение към гореспоменатите основни прояви на паркинсонизъм, болестта на Паркинсон е придружена от други симптоми, които в някои случаи могат да излязат на преден план в клиничната картина. Нещо повече, степента на дезадаптация на пациента в такива случаи не е по-малка. Изброяваме само няколко от тях: слюни, дизартрия и / или дисфагия, запек, деменция, депресия, нарушения на съня, дизурични нарушения, синдром на неспокойните крака и др.

Има пет етапа на болестта на Паркинсон, всяка от които отразява тежестта на заболяването. Най-разпространената класификация, предложена през 1967 г. от Hen and Yar:

• Етап 0 - липсват двигателни прояви
• Етап I - едностранни прояви на заболяването
• Етап II - двустранни симптоми без постурални нарушения
• Етап III - умерен постурален дисбаланс, но пациентът не се нуждае от помощ
• Етап IV - значителна загуба на физическа активност, но пациентът е в състояние да застане и да се движи без подкрепа
• Етап V - при липса на помощ отвън, пациентът е прикован към стола или леглото

Диагнозата на болестта на Паркинсон

Клиничната диагноза на болестта на Паркинсон се извършва в три етапа.

Първият етап е признаването на синдрома на паркинсонизма и неговата синдромна диференциация от неврологичните и психопатологичните синдроми, по един или друг начин, подобен на истинския паркинсонизъм. Истинският паркинсонизъм е хипокинезия, съчетана с един от следните симптоми: тремор в покой (4-6 Hz), мускулна ригидност, постурална нестабилност, която не е свързана с първични вестибуларни, зрителни и мозъчни нарушения.

2-ри етап - изключване на други заболявания, които могат да проявят синдром на паркинсонизъм. Има няколко критерия за елиминиране на болестта на Паркинсон:

• очни кризи
• невролептична терапия преди дебюта на болестта
• анамнеза за повтарящи се инсулти с поетапно прогресиране на паркинсоновите симптоми, значителен енцефалит или повтаряща се ЧМТ
• продължителна ремисия
• изключително едностранни прояви за повече от 3 години
• мозъчни симптоми
• паралея с надядрен поглед
• преди това ярка проява на деменция
• по-рано ярка проява на вегетативна недостатъчност
• Симптом на Бабин
• мозъчен тумор или отворена хидроцефалия
• неефективност на големи дози леводопа
• интоксикация с ixpx

Етап 3 - идентифициране на симптомите, потвърждаващи болестта на Паркинсон. За да направите това, трябва да имате поне три от следните критерии:

• едностранни прояви в дебюта на болестта
• наличие на тремор в покой
• симптоматична асиметрия (с по-голяма степен на тежест от страна на тялото, с която започва заболяването)
• 70-100% отговор на леводопа терапия
• прогресивно протичане на заболяването
• ефикасността на леводопа за 5 или повече години
• продължителност на заболяването 10 години или повече

За изследване на пациенти със съмнение за болест на Паркинсон, реоенцефалография, ЕЕГ се използват невровизуални методи: КТ на мозъка и ЯМР.

Диференциална диагноза

Болестта на Паркинсон трябва да се диференцира от всички заболявания, които са придружени от синдром на паркинсонизъм: вторичен паркинсонизъм, псевдопаркинсонизъм, "паркинсонизъм плюс". Около 80% от случаите на синдрома на Паркинсон се срещат при болест на Паркинсон.

Необходимо е да запомните някои клинични особености на паркинсонизма, които трябва да предизвикат съмнения в диагнозата на болестта на Паркинсон, например: неефективността на леводопа, липсата на тремор, симетрията на двигателните нарушения, ранните прояви на признаци на периферна автономна недостатъчност.

Лечение на болестта на Паркинсон

Начини за лечение на болестта на Паркинсон варират значително в ранните и късните стадии на заболяването, така че те трябва да се разглеждат отделно.

Лечение на болестта на Паркинсон в ранните стадии.

Ранното диагностициране на болестта на Паркинсон не винаги означава незабавно започване на всяка лекарствена терапия. За да се определи времето на започване на лечението, е необходимо да се вземат предвид тежестта на заболяването, продължителността на заболяването, степента на неговото развитие, всички свързани заболявания, както и „личните фактори“ (професионално, социално и семейно състояние на пациента, психическо състояние, личностни черти и др.). Целта на тази терапия е да възстанови (достатъчна регресия) нарушени функции с помощта на най-ниските възможни дози.

Медикаментозната терапия в ранен стадий на болестта на Паркинсон включва използването на лекарства, които увеличават синтеза на допамин в мозъка, стимулират неговото освобождаване и блокират обратното му абсорбиране, инхибират разграждането на допамина, стимулират допаминовите рецептори и предотвратяват смъртта на невроните. Такива лекарства включват амантадин, селективни МАО-В инхибитори (селегилин и др.), Допаминови рецепторни агонисти (пирибедил, прамипексол и др.). Разрешено е използването на горепосочените лекарства като монотерапия (по-често) и в различни комбинации.

Горните лекарства са значително по-ниски по отношение на ефективността на лекарства от леводопа, но за лечение на болестта на Паркинсон в ранните стадии, те са доста подходящи. Теоретично, в ранните стадии на болестта на Паркинсон, агонистите на допаминовите рецептори са способни да забавят приложението на леводопа и в по-късните етапи да намалят дозата му. Въпреки това, голям брой странични ефекти (язва на стомаха, ортостатична хипотония, психични разстройства, еритромелалгия, ретроперитонеална фиброза и др.) И способността за намаляване на чувствителността на постсинаптичните допаминови рецептори не говори в тяхна полза.

Няма ясни критерии, които определят оптималното време за започване на лечение с леводопа. Въпреки това, трябва да се има предвид възрастта на пациента (ако е възможно след 60-70 години), трябва да се избягва ранна употреба на леводопа и при избора на дозата да се съсредоточи върху „отзивчивостта“ на пациента към лекарството, подобренията в неговите професионални и социални дейности.

Лечение на болестта на Паркинсон в късните стадии.

Независимо от естеството на хода на болестта на Паркинсон, се налага постепенна трансформация на клиничната картина на заболяването. С течение на времето вече съществуват нарушения и се появяват нови, повечето от които са трудни за лечение, като по този начин оказват силен стрес на пациента. В допълнение, обичайният ефект на леводопа се променя - ефективността на лекарството намалява, дискинезиите се увеличават (в резултат на свръхчувствителност на допаминовите рецептори).

Намаляването на ефективността на терапията се проявява чрез намаляване на продължителността на терапевтичния ефект на всяка лоза на леводопа. Възниква феномен „on-off“, единственият начин за борба с това е постепенното увеличаване на дозата на леводопа и това от своя страна води до порочен кръг, който поражда нови проблеми, борбата с която става все по-трудна. Истинската помощ в този случай може да бъде предоставена по два начина: чрез предписване на допълнителна доза леводопа, за да се намалят интервалите между дозите; добавяне на СОМТ инхибитор към схемата на лечение и прехвърляне на пациента на терапия с комбинираното лекарство леводопа и ентакапон.

Странични ефекти от лечението с леводопа. Една от проявите на понижаване на прага на чувствителност към някои странични ефекти е тенденцията оралната (или друга) хиперкинеза да се появява заедно със симптомите на хиперкинезия. Така, в клиничната картина на болестта на Паркинсон, парадоксално са комбинирани симптоми на излишък на допамин (орална хиперкинеза) и неговия дефицит (хипокинезия). Намаляването на дозата на леводопа в такава ситуация само временно елиминира хиперкинезата, след известно време се появява отново. Ортостатичната хипотония при болест на Паркинсон обикновено се проявява с относително рязко намаляване на кръвното налягане скоро след приема на леводопа. И двата леводопа и допаминовите рецепторни агонисти имат подобен страничен ефект, така че след определяне на причината за страничния ефект е необходимо да се намали дозата на съответното лекарство.

Психичните нарушения при болестта на Паркинсон могат да се проявят като депресия, тревожност, апатия, зрителни халюцинации, възбуда. Освен това, типичен е видът на запомнящите се, ярки сънища. С течение на времето всички горепосочени нарушения напредват и рано или късно се появяват в будно състояние. Лечението на такива психични разстройства трябва да се извършва съвместно с психиатър. Понякога е достатъчно да избавите пациента от безпокойство и страх, тъй като именно те предизвикват по-тежки психични разстройства. Повечето наркотични дискинезии се появяват в пика на действието на лекарството. Най-надеждният начин за отстраняването им е да се намали еднократната доза леводопа, като се запази дневната доза от лекарството. Следователно, фракционното прилагане на ниски дози леводопа е най-добрият начин за предотвратяване на този вид дискинезия.

В терминалния стадий на болестта на Паркинсон, основните трудности са свързани с кахексия, загуба на способност да се изправя, ходене и самообслужване. По това време е необходимо да се извърши цял комплекс от рехабилитационни мерки, насочени към осигуряване на оптимални условия за ежедневните домакински дейности на пациента. Трябва да се помни, че в по-късните етапи болестта на Паркинсон става тежко бреме не само за самия пациент, но и за семейството му, чиито членове могат да изискват не само терапевтична, но понякога специализирана помощ.

Хирургичното лечение на болестта на Паркинсон се състои от стереотаксично разрушаване на вентролатералното ядро ​​на таламуса и субталамусното ядро, както и дълбока мозъчна стимулация. В случаите на силно изразени акинетично-твърди синдроми се препоръчва палидотомия, както и дълбока електрическа стимулация на бледата топка и субталамусно ядро.

Прогноза на болестта на Паркинсон

За болестта на Паркинсон се характеризира с постоянно увеличаване на тежките симптоми. В 25% от случаите, инвалидността или смъртта настъпват през първите пет години от болестта. При 89% от пациентите, преживели 15 години от хода на болестта на Паркинсон, неизбежно настъпва тежка степен на увреждане или смърт. Намаляване на смъртността при пациенти с болест на Паркинсон поради началото на употребата на леводопа, както и увеличаване на продължителността на живота.