Исхемичен мозъчен инсулт и причините за него

Около осемдесет процента от всички инсулти се случват поради запушване на артериите, които доставят кръв към мозъка.

Такива инсулти се наричат ​​исхемични.

Исхемичният инсулт, причините, които провокират появата му, често причиняват тежка инвалидност на пациента и в някои случаи водят до смърт.

Видове исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт се причинява от церебрална тромбоза или церебрална емболия, блокирайки мозъчния кръвоток:

• Тромботичните удари се причиняват от кръвен съсирек (тромб) в артериите, влизащи в мозъка. Кръвните съсиреци обикновено се образуват в артериите, увредени от плака. Тези съсиреци блокират притока на кръв към част от мозъка, причинявайки им увреждане;
• Емболичните удари са причинени от скитащ съсирек (емболус), който се образува другаде в кръвоносната система на тялото (обикновено в артериите на сърцето или шията). Съсиреците се пренасят от кръвния поток и блокират кръвоносния съд, който захранва мозъка, причинявайки увреждане на мозъчните клетки.

Причини за възникване на

Причини за възникване на исхемичен инсулт, състоящ се в образуването на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове:

атеросклероза

Атеросклерозата е термин, използван за описание на втвърдяването и удебеляването на големите кръвни артерии в тялото. В ранна възраст тези артерии са широки и гъвкави, но докато узряват, стените на артериите стават по-дебели и по-малко гъвкави. Постепенно може да се развие състояние, наречено атеросклероза.

Атеросклерозата може да предизвика вредно натрупване на мастни натрупвания по вътрешните стени на артериите, т.нар. "Атерома". Тези спестявания се развиват и могат да станат все по-заплетени. С течение на времето лумените в артериите стават по-тесни, което намалява притока на кръв, което прави по-вероятно блокирането на кръвоносните съдове.

Точно както артериите стават все по-тесни, атеросклерозата може да предизвика повишена крехкост на вътрешната повърхност на артериалната стена. В резултат на това артериите могат да бъдат повредени отвътре. Това от своя страна води до съсирване на кръвта.

Образуван кръвен съсирек след коагулация може да причини запушване на артерията. Също така, съсирекът може да се отдели от стената на артерията и да започне да се движи през кръвния поток, което води до блокиране на съда на друго място.

Сърдечна емболия

Образуването на кръвен съсирек в сърцето и движението му в мозъка причинява около 20% от исхемичните инсулти.

Предсърдното мъждене е най-честата причина за това състояние.

Ако сърцето бие твърде бързо или неравномерно, това увеличава вероятността от такива съсиреци. Тези съсиреци често са доста големи и следователно причиняват повече щети.

Заболявания на малки съдове

Това е състояние, при което малки кръвоносни съдове в мозъка могат напълно да блокират и задействат инсулт. Около 25% от исхемичните инсулти са причинени от това състояние, наречено лакунарен исхемичен инсулт.

Други причини

Около 5% от исхемичните инсулти са причинени от по-редки причини:

1. Артериална дисекция. Понякога в артериите може да се развие руптура. Това обикновено се случва в цервикалната артерия поради наранявания. Разкъсване може да възникне и без видима причина. Артерията може да ексфолира и кръвта започва да пада между слоевете на артериалните стени, което може да доведе до образуването на съсирек, което води до запушване на съда. Най-често това състояние се среща в младите хора;
2. Отворете овалния прозорец (PFD). Това заболяване засяга сърцето и се проявява с дупка между дясната и лявата страна на сърцето. Тази дупка трябва да се затвори веднага след раждането, но за около един на всеки четири души остава отворен. Това обикновено не причинява проблеми, но може да предизвика образуването на кръвни съсиреци, които започват да се движат през кръвоносната система. Това е често срещана причина за инсулт при младите хора.

симптоми

За да се разпознае предстоящия инсулт във времето, е необходимо да се знаят неговите признаци и симптоми.

При развиващ се исхемичен инсулт симптомите могат да бъдат следните:

• внезапно силно главоболие без известна причина;
• внезапни проблеми със зрението, наблюдавани в едното или в двете очи;
• внезапно объркване, неприятности да говорят или да разберат какво казват;
• внезапно изтръпване или слабост на лицето, ръката или крака, особено от едната страна на тялото;
• внезапно затруднено ходене, замаяност, загуба на баланс или координация на движенията.

Налице е прост метод, за да запомните как се разпознава инсулт:

1. лицевите мускули са утихнали (обикновено от едната страна на лицето).
2. слабост в ръцете.
3. трудности в речта.

заключение

Ако откриете тези признаци, трябва незабавно да се обадите на спешните лекари.

Препоръчително е да ги информирате по телефона за възникналите симптоми, така че те предварително да се подготвят за необходимите действия.

Бързата помощ на пациента в случай на предстоящ инсулт ще намали тежестта на симптомите и вероятността от инвалидност или смърт на пациента.

При исхемичен инсулт, кръвоснабдяването на мозъка е нарушено и някои клетки умират поради недостиг на кислород. Терапията включва вземане на лекарства, преглед на които е тук.

Рехабилитацията след инсулт у дома е доста труден и продължителен процес на възстановяване на основните функции на организма. Но това е единственият начин да се върнем към нормалния живот.

Свързани видеоклипове

За исхемичния инсулт, причините за неговото появяване и прогноза в телевизионното предаване „Живей здравословно” с Елена Малишева:

Колко живеят след инсулт и възможните последствия

Ход - ужасна патология, която не минава без следа. Повече от 80% от хората, претърпели инсулт, остават трайно инвалиди. Ефекти от инсулт и причини за заболяването. Как да защитите себе си и близките си от смърт и увреждане. Когато трябва да се обадите на лекар, и какви действия да предприемете, така че атаката да не причини сериозни увреждания на тялото.

Описание на патологията

Какво е инсулт? Много от нас са чували това име повече от веднъж, но всеки човек е сигурен, че това заболяване ще го заобиколи. Някой смята, че е твърде млад, други са сигурни, че това е много хронично болни хора, а други смятат, че това заболяване може да се появи само при тези, които имат генетична предразположеност.

Днес лекарите казват, че патологията най-често засяга възрастните и наследствеността също играе роля, а хроничните заболявания също могат да причинят инсулт. Експертите обаче твърдят, че никой не е имунизиран от тази опасна болест. Все повече инсулт изпреварва млади и на пръв поглед здрави хора. Каква е причината и опасността от инсулт?

Причината за мозъчен инсулт се крие в различни съдови заболявания. Това са кръвоносните съдове, които захранват мозъка с кислород. Мрежата им се разпространява по цялото тяло и те трябва да бъдат силни, устойчиви и чисти. Ако има стесняване на лумена на съда, по различни причини започва натиск върху стената и може да не издържи и да се спука. Това е мозъчен кръвоизлив. Неговите ефекти често са тежки и нарушават важни функции на тялото.

Друг вид инсулт е некроза на мозъчни клетки при оклузия на мозъчни съдове от кислородно гладуване.

Най-опасният удар с кръвоизлив. Когато кръвоизливът образува хематом, и това е причината за смъртта и увреждането при хората. Хематомът расте и изстисква нервните окончания, които са концентрирани в мозъка. Мозъкът престава да функционира нормално. Човек може да загуби реч, физическа активност, способност да диша самостоятелно. Същите последици могат да се развият и при некроза на мозъчните клетки, обаче, исхемичен инсулт (при който съдът не се счупва, а само сабо) се счита за най-благоприятен от гледна точка на прогнозата и рехабилитацията на пациента.

Повече за видовете удар

Днес лекарите определят три основни вида инсулт. Тя зависи от вида на живота след инсулт и възможността за максимално възстановяване след атака. Видовете инсулт са пряко зависими от естеството на увреждането на кръвоносните съдове и мозъчните клетки, а именно:

Субарахноидален инсулт. Причините за тази форма на патология са в травматични мозъчни наранявания или руптура на аневризма. Кръвоизливът в този случай е локализиран между меките и паяжни обвивки на мозъка. Смъртността от тази форма на патология е доста висока и достига 50%. Този тип патология обаче е доста рядък. Усложненията след това са най-лошите. Развива се незабавно или в рамките на няколко часа след нараняване.

Хеморагичен инсулт. Причините за тази форма на инсулт са руптура на съдовете и мозъчен кръвоизлив. Смъртността от такива атаки достига 33%. Въпреки това, степента на увреждане е много висока. В този случай, кръвоизлив и последващ хематом се локализират в вентрикулите и под мембраните на мозъка.

Атака от този тип се развива бързо и пациентът може да попадне в кома в рамките на няколко минути след като се е почувствал зле.

Исхемичен инсулт. Атаката се развива от свиване или запушване на съда. Причините за вазоконстрикция варират от атеросклероза до нервно напрежение. Това е най-честата форма на инсулт. Смъртността от нея достига 15%. С навременна хоспитализация при пациенти най-често прогнозата за възстановяване е положителна. Атаката може да се развие няколко дни.

В допълнение, лекарите разграничават остър тип патология, микрострък, екстензивен или гръбначен инсулт. Всички тези форми се различават по степен на увреждане и локализация. Прогнозите за всеки случай са чисто индивидуални.

Рискови фактори

Независимо от факта, че в днешно време инсулт може да се развие при всеки пациент и дори при млади хора, има редица рискови фактори, които най-често присъстват при пациенти с тази диагноза.

• Възраст след 50 години.
• Пол мъжки.
• Болест на сърцето.
• Артериална хипертония.
• Постоянно нервно напрежение.
• Наличието на лоши навици.
• Наличието на излишно тегло.
• Наличието на диабет.
• Генетична предразположеност.

Заслужава да се отбележи, че последиците от мозъчен инсулт са пряко зависими от скоростта на хоспитализация на пациента. За съжаление, в нашата страна, спешна хоспитализация се наблюдава само в 30% от общия брой пациенти с тази диагноза. Лекарите вече се обаждат, когато стане ясно, че ситуацията е критична и пациентът се справя много зле. Въпреки това, например, исхемичен инсулт може да се развие до 3 дни, и ако пациентът бъде откаран в болницата в първия ден, неговите прогнози ще бъдат по-благоприятни. Най-често без медицинска помощ остават хора, които живеят сами.

Много роднини от пациентите питат колко години живеят след инсулт. Няма конкретен отговор на този въпрос. С навременна помощ и изпълнение на всички препоръки на лекаря, пациентът може да живее още много години, но зависи и от възрастта и общото здраве на пациента.

Последици от нападение

А мозъчен удар неизменно води до негативни последици. По принцип няма разлика между това какви са последиците от инсулт при жените и кои са при мъжете. Последствията от инсулт при мъжете могат да се наблюдават по-често само поради това, че при мъжкия пол тази патология се развива по-често. Най-опасното усложнение на инсулт се счита за втора атака.

Около 40% от пациентите умират от нея през първите 30 дни.

Последиците от нападението започват да се проявяват от първите минути на стачката. Пациентът изпитва следните симптоми, които ясно показват развитието на мозъчния инсулт:

• Повишено налягане.
• Повишена телесна температура.
• Инхибиране на реакцията.
• Конвулсии.
• Остра главоболие.
• Загуба на усещане в едната страна на тялото.
• Загуба на ориентация.
• Загуба на паметта
• Увреждане на речта.
• Кома.

След спиране на атаката, пациентът може да изпита следните отклонения:

Парализа. Най-честата последица от инсулт е парализа на едната страна на тялото. Парализа се развива на противоположната страна на мястото на патологията. С това нарушение, пациентът вече не може без външна помощ. Той се нуждае от сериозна рехабилитация, която може да продължи няколко години. Основните двигателни функции трябва да бъдат възстановени в рамките на една година, фините двигателни умения се възстановяват много по-дълго.

Загуба на усещане Това отклонение се характеризира с загуба на чувствителност на мускулите на тялото. Възстановяването трябва да бъде придружено от упражнения за връщане на физическата активност.

В този случай, инсулт се използва активно тренировъчна терапия и други рехабилитационни методи.

Нарушения на речта. Възстановяването на речевите умения зависи от конкретното нарушение. Проблемите с речта възникват при около една трета от пациентите с инсулт. Едно лице може да изпита следните проблеми с речта:

• Нарушено разбиране на речта.
• Нарушаване на собствената реч.
• Трудности при избора на думи.
• Нарушаване, както на разбирането, така и на възпроизвеждането на речта.
• Пълно нарушение на възприятието и репродукцията на речта.

Възстановяването на речевите функции трябва да започне възможно най-рано. За тази цел на пациента се препоръчват специални занятия с логопед. Времето за възстановяване е доста дълго. Като правило речта се възстановява след няколко години.

В допълнение към тези последствия, пациентът може да се сблъска с такива усложнения като:

• Хипотоничен мускул.
• Централен болен синдром.
• Трофична патология.
• Патология на гледката.
• Затруднено преглъщане.
• Нарушения на нервната система.
• Координационно разстройство.
• Епилепсия.

Всички тези нарушения изискват продължително лечение. Често грижите за пациентите попадат на раменете на роднини и те трябва да следят изпълнението на всички препоръки на лекаря. Колко хора живеят след инсулт зависи до голяма степен от грижата за роднините. Основната задача на роднините и лекарите е да предотвратят повторна атака и рехабилитация на пациента, което трябва да започне възможно най-скоро.

Предсказания за възстановяване

След инсулт, прогнозите за живота са чисто индивидуални. Много роднини също искат да знаят кога е възможно пълно възстановяване. Лекарите казват, че рехабилитацията е повлияна от много фактори, включително желанието на самия пациент. Най-благоприятните прогнози за възстановяване се прогнозират за следните фактори:

• Млада възраст
• Ранна хоспитализация.
• Инсулт умерен и лек.
• Локализация на инсулт във вертебралните артерии.
• Пълна грижа.
• Правилно организирана рехабилитация.

Прогнози за живота

Предвижданията за оцеляване са основните неща, които роднините очакват от лекарите, когато техният любим човек е хоспитализиран с инсулт. Колко струва инсулт след атака и от какво зависи тази прогноза? Най-често лекарите не дават конкретни прогнози. Най-важното, казват те, е да се предотврати нова атака в рамките на 30 дни. След това човек трябва да живее една година и само след този период рискът от смърт постепенно намалява.

Рецидив на инсулт е най-честата причина за смърт на пациента.

Развитието на повторната атака се влияе от следните фактори:

• Възрастта на пациента.
• Късно лечение в болницата.
• Наличието на хронични заболявания преди атаката.
• Лошо качество на грижите.
• Не се съобразявайте с препоръките на лекарите.
• Стрес и нервно напрежение.

Лекарите твърдят, че ако отрицателните фактори се елиминират във възможно най-голяма степен и правилният подход към лечението и рехабилитацията на пациента прави прогнози за живота могат да бъдат благоприятни. Някои пациенти все още живеят дълъг живот, постепенно се възстановяват и се учат да живеят отново. Разбира се, има повече шансове за оцеляване в ранна възраст, но желанието за живот понякога се среща в по-възрастните хора, което е изненадващо дори за лекарите.

По този начин може да се твърди, че прогнозите зависят от това колко мозъкът е страдал, от възрастта на пациента, от грижа за него и желанието му да живее. В последния параграф често възникват проблеми. Възрастните хора не искат да се борят, те не искат да се превърнат в тежест за своите близки. В този случай, консултиране психолози и подкрепата на близки. Само чрез съживяване на желанието да бъдем здрави в човек можем да разчитаме на неговото бързо възстановяване.

Ход - симптоми, лечение, причини.

Ходът е състояние, при което мозъчните клетки умират внезапно поради липса на кислород. Това може да бъде причинено от обструкция в кръвния поток или разкъсване на артерия, която захранва определена област на мозъка. Пациентът може внезапно да загуби способността си да говори, може да има проблеми с паметта или едната страна на тялото може да бъде парализирана.

Има два основни вида нарушения - исхемичен инсулт и хеморагичен инсулт.

Исхемичен инсулт представлява около три четвърти от всички случаи на инсулт и се случва, когато кръвен съсирек или кръвен съсирек блокира притока на кръв към част от мозъка. Ако кръвен съсирек се образува някъде в тялото извън мозъка и се счупи, той циркулира през съдовете, това се нарича емболия. Този вагусен тромб може да запуши съда, който внася кръв в мозъка, където може да предизвика исхемичен инсулт.

Хеморагичен инсулт се появява, когато кръвоносен съд на повърхността на мозъка се скъса и запълва пространството между мозъка и черепа (субарахноидален кръвоизлив), или когато повредена артерия в мозъка е счупена и запълва кръвта около кръвта (мозъчен кръвоизлив).

И двата вида инсулт водят до липса на кръвен поток в мозъка и натрупване на кръв, което причинява прекалено голямо натиск върху мозъка и кислородното гладуване на клетките. Резултатът след инсулт зависи от това какъв инсулт е, коя част от мозъка страда и през какъв период от време започва да се предоставя специализирана помощ. Някои инсулти могат да доведат до малки проблеми, като слабост в ръката или крака. По-значителен „удар“ може да доведе до парализа или смърт. Много пациенти след инсулт имат слабост от едната страна на тялото, нарушена реч, нарушено уриниране и др.

Кой е изложен на риск?

Всеки може да страда от това заболяване. Въпреки че много рискови фактори са извън нашия контрол, някои от тях могат да бъдат контролирани чрез добро хранене и медицински грижи.

Рисковите фактори за инсулт включват следното:

• Възраст над 55 години.
• Мъжки пол.
• Наследствена предразположеност
• Високо кръвно налягане.
• Повишен холестерол.
• Пушенето.
• Захарен диабет.
• Затлъстяване и наднормено тегло.
• Сърдечно-съдови заболявания.
• Инсулт или преходна исхемична атака (TIA).
• Повишени нива на хомоцистеин (аминокиселина в кръвта).
• Използване на контрацептиви и друга хормонална терапия.
• Пристрастяване към наркотици.
• Прекомерна употреба на алкохол.
• Депресията - жените на средна възраст с клинична депресия имат по-висок риск от инсулт, изследователи от Университета на Куинсланд, Австралия, събрали данни за 10 547 жени между 47 и 52 години. Установено е, че при жени с депресия рискът от инсулт е 2,4 пъти в сравнение с жените без депресия.

Какви са симптомите на инсулт?

Няколко минути след развитието на инсулт, мозъчните клетки започват да умират. Важно е да се разпознаят симптомите на инсулт, тъй като навременното лечение е решаващо за възстановяване на жизнените функции.

Честите симптоми включват:

• Замайване, загуба на ходене, загуба на баланс и координация на движенията.
• Увреждане на речта.
• Отпуснатост, слабост или парализа на едната страна на тялото.
• Двойни очи, размазване на картината.
• Внезапно силно главоболие.

Въпреки това, може да няма симптоми, но с заплахата от смърт на мозъчни клетки - в тези случаи се казва, че това е преходна исхемична атака (TIA) или микрострък - временно нарушение на притока на кръв към мозъчната област. TIA симптомите са подобни на инсулт, но преминават за по-кратък период от време и не оставят забележими трайни увреждания.

Какво причинява инсулт?

Исхемичните инсулти са в крайна сметка причинени от тромб или емболус, който блокира притока на кръв към мозъка. Образуването на тромб обикновено възниква в областта на артериите, които са били увредени от атеросклероза. Емболизмът от кръвни съсиреци често се причинява от предсърдно мъждене.

Високото кръвно налягане е най-честата причина за кървене в мозъка, тъй като причинява разкъсване на малките артерии, лишава мозъчните клетки от кръвта и в резултат на кислорода, а също така увеличава натиска върху мозъчната тъкан.

Аневризма - патологични, напълнени с кръв торбички, които са изпъкналости от слаби места в артериалната стена, са най-честата причина за субарахноидален кръвоизлив. Ако аневризма се спука, кръвта се излива в пространството между повърхността на мозъка и черепа и кръвоносните съдове в мозъчните спазми. Аневризмите често са причинени от високо кръвно налягане.

Каква е диагнозата на инсулт?

Инсулт е остро състояние, което изисква спешна медицинска помощ, и всеки със съмнение за инсулт трябва спешно да бъде хоспитализиран. Има няколко инструмента за откриване на риска от инсулт и за диагностициране на активен инсулт. Те включват:

• Физическа оценка - кръвно налягане, кръвни тестове и тестове, за да видите нивата на холестерола, нивата на кръвната захар и др.
• Ултразвуково изследване на артериите.
• Артериография - В артерията се вкарва катетър и се инжектира багрило, което може да се разпознае чрез рентгенови лъчи.
• Компютърната томография (КТ) е сканиращо устройство, което създава 3-D изображение, което може да показва аневризми, кървене или съдови аномалии в мозъка.
• Магнитно-резонансна томография (MRI).
• КТ и ЯМР с ангиография.
• Ехокардиография и ЕКГ.

Какво е лечението на инсулт?

Основната задача при лечението на исхемичен инсулт е възстановяването на кръвния поток в мозъка. За целта използвайте лекарства като аспирин, хепарин или активатори на плазминоген, които трябва да бъдат въведени в рамките на три часа след инсулт. В допълнение могат да се извършват хирургични процедури, които ще премахнат запушването на кръвния поток и разширяват артериите. Те включват каротидна ендартеректомия (отстраняване на кръвни съсиреци и разширяване на сънната артерия) и ангиопластика (за разширяване на лумена на съда с помощта на специален мрежест стент).

Изследванията показват, че лекарствата за понижаване на холестерола могат да предотвратят рецидивиращия инсулт.

Хеморагичният инсулт се третира различно от исхемичния. Хирургичните методи, използвани за лечение на този тип инсулт включват: аневризма на подрязване, емболизация и отстраняване на артериовенозни малформации (AVMs).

Подрязването на аневризма включва поставянето на малък клипс (клипс), който се поставя в основата на аневризма, който го изолира и запазва от разкъсване на аневризма или повторно кръвотечение.

Емболизация на аневризма - използвайте катетър, с който се вкарва малка намотка в кухината на аневризма, която запълва нейната кухина и причинява аневризма да се съсирва и изолира от артериите.

Как може да се предотврати инсулт?

Един от начините за предотвратяване на инсулт е ранното откриване на преходни исхемични атаки (TIA) - или микрострък - които имат симптоми, подобни на инсулт. Познавайки симптомите, можете да достигнете до по-ранно лечение и по-добро възстановяване. Предотвратяването на инсулт е описано по-подробно тук.

Признаци на инсулт, които всички трябва да знаят.

Уважаеми читателю, ако статията ви е била полезна, споделете я в социалните мрежи. Предлагаме Ви също да се абонирате за нашите новини ВКонтакте.

Ход - какво е това, първите признаци, симптоми при възрастни, причини, последствия, лечение и профилактика на инсулт

Какво е това? Инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, водещо до персистиращо фокално мозъчно увреждане. Може да бъде исхемичен или хеморагичен. Патологията е придружена от остри нарушения на мозъчното кръвообращение, съдови лезии и централната нервна система. Ако нормалното кръвообращение се наруши, храненето на нервните клетки на мозъка се влошава и това е много опасно, тъй като органът функционира поради постоянното подаване на кислород и глюкоза към него.

Нека да разгледаме какви признаци са характерни за инсулт, защо е важно да се помогне на човек в първите минути от появата на симптомите, както и възможните последици от това състояние.

Какво е инсулт?

Инсулт е остро увреждане на кръвообращението в мозъка, което причинява увреждане и смърт на нервните клетки.

По време на "терапевтичния прозорец" (условно т. Нар. Първите 3-6 часа след инсулт) необратимите ефекти на исхемията и клетъчната смърт могат да бъдат предотвратени чрез терапевтични манипулации.

Инсулти се срещат при хора в широк възрастов диапазон: от 20 до 25 години до много възраст.

• Свиване или запушване на кръвоносните съдове в мозъка - исхемичен инсулт;
• Кръвоизлив в мозъка или в черупката му - хеморагичен инсулт.

Честотата е доста висока, като възрастта се увеличава значително. Смъртността (смъртността) от инсулт остава много висока. Лечението е насочено към възстановяване на функционалната активност на невроните, намаляване на влиянието на причинно-следствените фактори и предотвратяване на рецидив на съдова катастрофа в организма. След инсулт е много важно да се възстанови човек.

Признаците на болестта трябва да бъдат известни на всеки човек, за да реагира на мозъчна катастрофа навреме и да повика екипаж на линейка за вас или вашите близки. Познаването на основните симптоми може да спаси живота на някого.

Има два основни вида инсулт: исхемичен и хеморагичен. Те имат фундаментално различен механизъм на развитие и се нуждаят от коренно различни подходи към лечението. Исхемичният и хеморагичният инсулт съответно представляват 80% и 20% от общата популация.

Исхемичен инсулт

Исхемичното мозъчно увреждане се появява в 8 от 10 случая. Предимно хора на възраст над 60 години страдат от него, по-често - мъже. Основната причина е блокирането на съдовете или дълготрайния им спазъм, което води до спиране на кръвоснабдяването и кислородното гладуване. Това води до смърт на мозъчните клетки.

Този тип заболяване може да се развие по-често през нощта или сутрин. Налице е също така връзка с предходното повишено емоционално (стрес фактор) или физическо натоварване, употреба на алкохол, загуба на кръв или прогресиране на инфекциозен процес или соматично заболяване.

Хеморагичен инсулт

Какво е това? Хеморагичен инсулт е резултат от кръвоизлив в мозъчното вещество след увреждане на стените на съда. Разрушаването на функционалната активност и смъртта на невроцитите в този случай се случва главно поради тяхната компресия чрез хематом.

Появата на хеморагичен инсулт се дължи главно на дифузно или изолирано мозъчно-съдово заболяване, поради което съдовата стена губи своята еластичност и става по-тънка.

По-често придружени от загуба на съзнание, по-бързо развитие на симптомите на инсулт, винаги значими неврологични нарушения. Това се дължи на факта, че в този случай мозъчната циркулация е нарушена поради разкъсването на съдовата стена с изливането на кръв и образуването на хематом или в резултат на накисване на нервната тъкан с кръв.

При 5% от случаите на мозъчен инсулт не е възможно да се определи вида и механизма на развитие. Независимо от вида на мозъчния инсулт, последствията от него винаги са едни и същи - остра, бързо развиваща се дисфункция на мозъчната област поради смъртта на част от нейните невроцитни клетки.

Първите признаци на инсулт при възрастен

Признаците на инсулт трябва да бъдат известни на всички хора, независимо от наличието на медицинско образование. Тези симптоми са свързани предимно с нарушаване на инервацията на мускулите на главата и тялото, така че ако подозирате инсулт, помолете лицето да извърши три прости действия: усмивка, вдигане на ръце, изречение от всяка дума или изречение.

При човек, който изведнъж почувства "гадене", може да се предложат съдови проблеми за следните признаци, които могат да се приемат като първите признаци на инсулт:

• Отпуснатост на областите на тялото (лице, крайници);
• Главоболие;
• Загуба на контрол върху околната среда;
• Двойно зрение и други зрителни увреждания;
• Гадене, повръщане, замаяност;
• Мотиви и чувствителни разстройства.

Случва се, че инсулт се появява внезапно, но по-често се случва на фона на прекурсори. Например, в половината от случаите, исхемичният инсулт се предшества от преходни исхемични атаки (TIAs).

Ако през последните три месеца веднъж седмично или по-често се появят поне два от следните симптоми, е необходимо незабавно медицинско обслужване:

• Главоболие, което не е на определено място и произтича от умора или бедствия по време.
• Световъртеж, който се появява в покой и се влошава от движението.
• Наличието на шум в ушите, както постоянен, така и преходен.
• "Повреди" на паметта за събитията от текущия период от време.
• Промени в интензивността на работата и нарушенията на съня.

Тези симптоми трябва да се разглеждат като прекурсори за развитието на инсулт.

Как да разпознаем инсулт?

За да разпознаете тази болест, обърнете внимание на следните точки:

1. Виж, попитай дали човек се нуждае от помощ. Човек може да откаже, защото той самият не разбираше какво се случва с него. Речта на човек с инсулт ще бъде трудна.
2. Помолете се да се усмихнете, ако ъглите на устните са разположени на различна линия и усмивката изглежда странно - това е симптом на инсулт.
3. Ръкостискайте се с човек, ако е настъпил удар, тогава ръкостискането ще бъде слабо. Можете също да поискате да вдигнете ръцете си нагоре. Едната ръка спонтанно ще падне.

При идентифициране на признаци на инсулт в лице, незабавно извикайте линейка. Колкото по-скоро се окаже квалифицирана помощ, толкова по-голям е шансът за елиминиране на последствията от това заболяване.

Причини за възникване на

Лекарите определят две основни причини за инсулт. Това е появата на кръвни съсиреци в кръвоносната система и наличието на холестеролни плаки, които могат да блокират съдовете. При здрав човек може да се случи атака, но тази вероятност е изключително малка.

Патологията се развива като усложнение на основните сърдечно-съдови заболявания, както и под влияние на неблагоприятни фактори:

• атеросклероза на мозъчни съдове;
• тромбоемболизъм;
• хипертония (артериална хипертония);
• ревматични сърдечни заболявания;
• миокарден инфаркт;
• сърдечна хирургия;
• постоянен стрес;
• съдови тумори;
• приемане на определени видове лекарства;
• алкохолизъм;
• тютюнопушенето;
• аневризма на мозъчната артерия.

Развитието на усложнението е възможно на фона на общото благосъстояние, но често нарушаването на компенсаторните механизми се случва в случаите, когато натоварването на съдовете надвишава определено критично ниво. Такива ситуации могат да бъдат свързани с ежедневието, с наличието на различни заболявания, с външни обстоятелства:

• остър преход от легнало положение към стоящо положение (понякога е достатъчно да се премести в седяща поза);
• гъста храна;
• гореща вана;
• горещ сезон;
• повишен физически и психически стрес;
• сърдечни аритмии;
• рязко намаляване на кръвното налягане (най-често под действието на лекарства).

Но най-честата причина за инсулт се счита за високо кръвно, 7 от 10 души, които страдат от кръвоизлив, са хора с хипертония (налягане по-високо от 140 на 90), нарушение на сърцето. Дори безвредното предсърдно мъждене причинява кръвни съсиреци, които водят до нарушен кръвен поток.

Симптоми на инсулт

Клиничните прояви на инсулт зависят от вида, местоположението и размера на лезията.

Симптоми на инсулт при възрастни:

• Признаци на приближаващ се инсулт започват с главоболие и световъртеж, които не се обясняват с други причини. Възможна загуба на съзнание.
• Загубата на способността да изразявате ясно думите си с думи е един от характерните симптоми. Човек не може да каже нищо определено или дори да повтори една проста фраза.
• Пациентът може да започне да повръща, както и със сътресение.
• Шум в главата.
• Появява се забрава, човекът не знае или не помни къде отива, защо се нуждае от предметите, които държи в ръцете си. Външно това се проявява чрез разсейване и объркване.
• Визуално, симптомите на нарушения в кръвообращението в мозъка са видими на лицето на лицето. Пациентът не може да се усмихва, лицето е изкривено, може би не може да затвори клепача.

Има седем основни симптоми преди инсулт, които точно показват заболяването:

• Изкривено лице (асиметрична усмивка, сковано око).
• Несвързана реч
• Сънливост (апатия).
• Фокални остри болки в главата и лицето.
• Замъглено виждане
• Парализа на крайниците.
• Координационно разстройство.

Признаци на предстоящ инсулт могат да бъдат много разнообразни, така че трябва да сте изключително внимателни към симптомите, които се появяват преди инсулт при хора.

• внезапна загуба на съзнание
• генерализирани гърчове
• дихателна недостатъчност с фокални симптоми и неврологични нарушения в бъдеще (увреждане на речта, чувствителност, координация на движенията, епилептични припадъци).

Освен това, по време на исхемична атака при хора, рефлексът на преглъщане и речта могат да се влошат. Поради това пациентът може да започне да заеква, да не говори ясно.Поради поражението на гръбначния стълб пациентът може да развие липса на координация, така че той не може да ходи или дори да седи сам.

• Загуба на съзнание по време на скок на кръвното налягане (на фона на криза, натоварване - емоционално или физическо);
• Вегетативни симптоми (изпотяване, треска, зачервяване на лицето, по-рядко - бледа кожа);
• Нарушено дишане и сърдечен ритъм;
• Може би развитието на кома.

Струва си да се има предвид, че ако има признаци на инсулт, времето на необратимите промени в мозъка вече е започнало отброяването. Тези 3-6 часа, които трябва да извършат възстановяването на нарушеното кръвообращение и борбата за намаляване на засегнатата област, намаляват с всяка минута.

Ако симптомите на инсулт напълно изчезнат в периода до 24 часа след появата на клиничните прояви, това не е инсулт, а преходно нарушение на мозъчното кръвообращение (преходна исхемична атака или хипертонична мозъчна криза).

Първа помощ

По време на инсулт, мозъчният кръвоизлив изисква незабавен отговор на неговата поява, затова след появата на първите симптоми трябва да се извършат следните действия:

1. Поставете пациента по такъв начин, че главата му да се повиши с около 30 °.
2. Ако пациентът е в безсъзнание и е на пода, преместете го в по-удобна позиция.
3. Ако пациентът има предпоставки за повръщане, обърнете главата си настрани, за да не повърне в дихателната система.
4. Необходимо е да се разбере как се променя пулса и кръвното налягане при болен човек. Ако е възможно, трябва да проверите тези индикатори и да ги запомните.
5. Когато пристигне линейката, лекарите трябва да посочат как са започнали проблемите, колко зле е започнал да се чувства и изглежда болен и какви хапчета е взел.

Заедно с препоръките за първа помощ при инсулт, трябва да запомните какво абсолютно не можете да направите:

• да премести човек или да го премести в леглото (по-добре е да го напусне там, където е станало нападението);
• използвайте амоняк за привеждане на пациента в съзнание;
• сила да държи крайници в случай на гърчове;
• дават на пациента лекарства в хапчета или капсули, които могат да се забият в дихателните пътища (особено ако има нарушена регулация на гълтането).

вещи

Най-характерните проблеми, които възникват след инсулт, включват следното:

• Отслабване или парализа на крайниците. Най-често се проявява парализа на половината от тялото. Имобилизацията може да бъде пълна или частична.
• Спастични мускули. Крайът се държи в една позиция, ставите могат постепенно да атрофират.
• Проблеми на речевия апарат: непоследователност и непоследователност на речта.
• Дисфагия - нарушение на функциите на гълтане.
• Увреждане на зрението: частична загуба на зрението, бифуркация, намаляване на полето на покритие.
• Нарушена функция на червата и пикочния мехур: уринарна инконтиненция или, обратно, невъзможност за отделяне.
• Психични патологии: депресия, страх, прекомерна емоционалност.
• Епилепсия.

• нарушения на речта;
• невъзможността за логично решаване на задачата;
• неспособност да се анализира ситуацията;
• нарушена способност да движи дясната си ръка и / или крак;
• промяна на чувствителността от същата страна (вдясно) - скованост, парестезии;
• депресивно настроение и други психични промени.

• слаба памет, докато речта, като правило, остава нормална;
• пареза и парализа на лявата страна на тялото;
• емоционална бедност;
• поява на патологични фантазии и др.

Признаци на кома

Кома след инсулт се развива доста бързо, остро и има следните симптоми:

• Мъжът внезапно припадна
• Лицето му стана пурпурно-червено.
• Дишането стана силно хриптене
• Пулсът стана напрегнат, BP се повиши
• Очите се отклониха
• Учениците се стесняват или стават неравномерни
• Реакцията на учениците към светлината стана апатична
• Намален мускулен тонус
• Настъпват нарушения на тазовите органи (уринарна инконтиненция)

Колко години живеят след инсулт?

Този въпрос няма категоричен отговор. Смъртта може да настъпи веднага след инсулт. Въпреки това е възможно и дълъг, сравнително пълен живот в продължение на десетилетия.

Междувременно е установено, че смъртността след инсулти е:

• През първия месец - 35%;
• През първата година - около 50%.

Прогнозата за изхода на мозъчния инсулт зависи от много фактори, включително:

• Възраст на пациента;
• Здравословно състояние преди инсулт;
• Качеството на живот преди и след инсулт;
• Спазване на рехабилитационния период;
• Пълнота на причините за инсулт;
• Наличието на съпътстващи хронични заболявания;
• Наличието на стрес фактори.

диагностика

Диагностичните мерки включват:

• Инспекция. Тест SPD. Той пише първите три действия, които пациентът трябва да извърши: усмивка, говорене и опит да вдигне ръка.
• Оценка на общото състояние на пациента от лекаря.
• Назначава се точен и оперативен преглед на пациента, помагат магнитно-резонансната терапия или компютърната томография.
• Лумбалната пункция ще разграничи мозъчния кръвоизлив от други мозъчни патологии.
• Изчислените и магнитно-резонансни изображения се използват за откриване на факта на инсулт, изясняване на неговата природа (исхемична или хеморагична), засегнатата област, както и за изключване на други заболявания със сходни симптоми.

Лечение и рехабилитация след инсулт

Оптималните срокове за хоспитализация и започване на лечението се считат за първите 3 часа от дебюта на клиничните прояви. Лечението в острия период се извършва в отделенията за интензивно лечение на специализирани неврологични отделения, след което пациентът се прехвърля в ранната рехабилитационна единица. Преди да се установи видът на инсулта, се провежда основната недиференцирана терапия след точна диагноза - специализирано лечение, а след това и дългосрочна рехабилитация.

Лечението след инсулт включва:

• провеждане на курс на съдова терапия,
• употреба на лекарства, които подобряват метаболизма на мозъка,
• кислородна терапия
• рехабилитационно лечение или рехабилитация (физиотерапия, физиотерапия, масаж).

В случай на инсулт, незабавно извикайте линейка! Ако не предоставите незабавна помощ, това ще доведе до смърт на пациента!

За да се предотвратят усложнения, терапията се извършва с помощта на следните лекарства:

• церебропротектори възстановяват структурата на увредените мозъчни клетки;
• разредители за кръв (показани само за исхемичен инсулт);
• хемостатици или хемостатични агенти (използвани с ясно определен удар на хеморагичен произход);
• антиоксиданти, витаминни препарати и лекарства, които подобряват метаболизма и кръвообращението в тъканите.

Дейности по рехабилитация:

• те се извършват от самото начало на инсулта и продължават с неврологичен дефицит през целия живот, с участието на пациента, екипа от здравни работници и роднини;
• подходяща грижа за тялото на пациента, използване на специални устройства;
• дихателни упражнения (за предотвратяване на пневмония);
• възможно най-рано активирането на двигателния режим на пациента, вариращо от къса сядане в леглото до пълноценна физическа терапия;
• използването на различни физиотерапевтични и други методи: електрически процедури, масаж, акупунктура, упражнения с логопед.

Народни средства за възстановяване на тялото след инсулт

Преди да използвате народни средства, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, защото възможни противопоказания.

1. Шипка от канела. Плодовете и корените на растението се използват за приготвяне на отвара, който се въвежда в общата баня при лечението на парализа и пареза. Курсът прави 25 процедури, бульонът се излива във вода с температура 37-38 ° C.
2. Баня с градински чай, след като е претърпяла инсулт. 3 чаши билка от градински чай се налива с 2 литра вряща вода. Оставете да престои 1 час, прецедете и излейте в банята с топла вода. Вземете тези вани през ден.
3. Такава отвара е много полезна: една чаена лъжичка натрошени сухи корени на божур трябва да се напълни с чаша вряща вода. След това настоявайте за час и напрежение. Използвайте една супена лъжица бульон 5 пъти на ден.
4. Масло от залив. Подготовка на този инструмент, както следва: 30 грама дафинов лист трябва да се излее с чаша растително масло. Настоявайте 2 месеца, с бурканчето всеки ден трябва да се разклащате. Маслото трябва да се отцеди и да се остави да заври. Препоръчва се сместа да се разтрива в парализирани места.

предотвратяване

Инсулт е едно от тези заболявания, които са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение. Предотвратяването на инсулт се състои от:

1. Тя може да бъде предотвратена с помощта на рационална организация на режимите на работа и почивка, правилно хранене, регулиране на съня, нормален психологически климат, ограничаване на натриевата сол в храната, навременно лечение на сърдечносъдови заболявания: коронарна болест на сърцето, хипертония.
2. Най-добрият начин да се избегне инсулт е да се предотврати атеросклероза и други сърдечно-съдови заболявания. Важно е да се контролира кръвното налягане и да се проверява за диабет.
3. Ако е необходимо, приемайте лекарства, които подобряват микроциркулацията на мозъчните съдове, а също така е възможно да приемате лекарства, които предотвратяват липсата на кислород (хипоксия) на мозъка, както е предписано от лекар.

обида

Ход - остро нарушение на мозъчното кръвообращение, водещо до персистиращо фокално увреждане на мозъка. Може да бъде исхемичен или хеморагичен. Най-честият инсулт се проявява с внезапна слабост в крайниците поради хемитиаза, асиметрия на лицето, нарушено съзнание, нарушена реч и зрение, замаяност, атаксия. Възможно е да се диагностицира инсулт въз основа на комбинация от данни от клинични, лабораторни, томографски и съдови изследвания. Лечението се състои в поддържане на жизнените функции на организма, коригиране на сърдечни, дихателни и метаболитни нарушения, борба с мозъчен оток, специфична патогенетична, невропротективна и симптоматична терапия, предотвратяване на усложнения.

обида

Инсулт - остра съдова катастрофа в резултат на съдови заболявания или аномалии на кръвоносните съдове в мозъка. В Русия заболеваемостта достига 3 случая на 1 хил. От населението. Интензивните инсулти представляват 23.5% от общата смъртност на руското население и почти 40% от смъртността от заболявания на кръвоносната система. До 80% от пациентите с инсулт имат персистиращи неврологични заболявания, причиняващи увреждания. Около една четвърт от тези случаи са сериозни увреждания при загуба на съоръжения за самообслужване. В тази връзка своевременното предоставяне на адекватна спешна медицинска помощ за инсулт и пълна рехабилитация са сред най-важните задачи на системата на здравеопазването, клиничната неврология и неврохирургията.

Има два основни вида инсулт: исхемичен и хеморагичен. Те имат фундаментално различен механизъм на развитие и се нуждаят от коренно различни подходи към лечението. Исхемичният и хеморагичният инсулт съответно представляват 80% и 20% от общия набор от инсулти. Исхемичният инсулт (мозъчен инфаркт) е причинен от нарушена проходимост на мозъчната артерия, което води до продължителна исхемия и необратими промени в мозъчната тъкан в зоната на кръвоснабдяването на засегнатата артерия. Хеморагичен инсулт се причинява от патологично (атравматично) разкъсване на мозъчен съд с кръвоизлив в мозъчните тъкани. Исхемичният инсулт е по-чест при хора на възраст над 55-60 години, а хеморагичен е характерен за по-младата категория от населението (обикновено 45-55 години).

Причини за инсулт

Най-значимите фактори за появата на инсулт са артериалната хипертония, коронарната артерия и атеросклерозата. Принос за развитието на двата вида инсулт, недохранване, дислипидемия, никотинова зависимост, алкохолизъм, остър стрес, адинамия, приемане на орални контрацептиви. В същото време, недохранването, дислипидемията, артериалната хипертония и адинамията нямат различия по пол. Рисков фактор, който се проявява предимно при жени, е затлъстяването, а при мъжете - алкохолизма. Повишен риск от инсулт при лица, чиито роднини са претърпели съдова катастрофа в миналото.

Исхемичният инсулт се развива поради нарушение на преминаването на кръв през един от кръвоносните съдове, захранващи мозъка. Говорим не само за вътречерепните, но и за екстракраниалните съдове. Например, оклузия на сънните артерии причинява около 30% от случаите на исхемичен инсулт. Съдов спазъм или тромбоемболия може да бъде причина за рязко влошаване на кръвоснабдяването на мозъка. Образуването на тромбоембола се появява при сърдечни заболявания: след миокарден инфаркт, предсърдно мъждене, сърдечно-съдови заболявания (например при ревматизъм). Кръвните съсиреци, които са се образували в сърдечната кухина, се придвижват към мозъчните съдове с кръвен поток, което ги кара да се блокират. Емболус може да бъде част от атеросклеротична плака, която се отделя от съдовата стена, която, влизайки в по-малкия мозъчен съд, води до пълна оклузия.

Появата на хеморагичен инсулт се дължи главно на дифузно или изолирано мозъчно-съдово заболяване, поради което съдовата стена губи своята еластичност и става по-тънка. Такива съдови заболявания са: мозъчно-съдова атеросклероза, системен васкулит и колагеноза (грануломатоза на Вегенер, SLE, периартерит нодоза, хеморагичен васкулит), амилоидоза на съдовете, ангиит с кокаинова зависимост и други видове пристрастяване. Кръвоизлив може да се дължи на анормално развитие с наличието на артериовенозна малформация на мозъка. Промени в областта на съдовата стена с загуба на еластичност често водят до образуването на аневризма - издатина на артериалната стена. В областта на аневризма стената на съда е много тънка и лесно се счупва. Rush допринася за повишаване на кръвното налягане. В редки случаи, хеморагичен инсулт се свързва с нарушено съсирване на кръвта при хематологични заболявания (хемофилия, тромбоцитопения) или неадекватна терапия с антикоагуланти и фибринолитици.

Класификация на инсулта

Инсулти са разделени в 2 големи групи: исхемична и хеморагична. В зависимост от етиологията, първата може да бъде кардиоемболична (оклузия е причинена от кръвен съсирек в сърцето), атеротромботична (оклузия, причинена от атеросклеротични елементи на плаката) и хемодинамична (причинена от съдов спазъм). В допълнение, изолиран е лакунарният инфаркт на мозъка, причинен от блокиране на малката мозъчна артерия и малък инсулт с пълна регресия на неврологичните симптоми, настъпили в периода до 21 дни от момента на съдовата катастрофа.

Хеморагичният инсулт се класифицира като паренхимен кръвоизлив (кървене в мозъчната субстанция), цервикален кръвоизлив (кървене в субарахноидалното пространство на мозъчните мембрани), кръвоизлив в мозъчните вентрикули и смесен (смесен с паренхимни ципростома, Istrichema), хеморагичен кръвоизлив. Хеморагичният инсулт с пробиване на кръв в камерите има най-тежък ход.

По време на инсулт има няколко етапа: най-остър период (първите 3-5 дни), остър период (първи месец), период на възстановяване: ранен - ​​до 6 месеца. и късно - от 6 до 24 месеца. Неврологични симптоми, които не са регресирали в продължение на 24 месеца. от началото на инсулта са остатъчни (твърдо запазени). Ако симптомите на инсулт напълно изчезнат в периода до 24 часа след появата на клиничните прояви, това не е инсулт, а преходно нарушение на мозъчното кръвообращение (преходна исхемична атака или хипертонична мозъчна криза).

Симптоми на инсулт

Клиниката на мозъчния инсулт се състои от мозъчни, менингеални (черупки) и фокални симптоми. Характеризира се с остра проява и бърза прогресия на клиниката. Обикновено, исхемичният инсулт се развива по-бавно, отколкото хеморагичен. От началото на болестта на преден план изникват фокални прояви, мозъчните симптоми обикновено са леки или умерени, често отсъстват менингеални симптоми. Хеморагичен инсулт се развива по-бързо, дебютира с церебрални прояви, на фона на които се появяват и прогресивно нарастват фокални симптоми. В случай на субарахноидален кръвоизлив, типичен е менингеален синдром.

Церебралните симптоми включват главоболие, повръщане и гадене, разстройство на съзнанието (ступор, спори, кома). Приблизително 1 на 10 пациенти с хеморагичен инсулт наблюдава епиприступ. Увеличаването на мозъчния оток или обемът на кръвта, която се излива по време на хеморагичен инсулт, води до остра интракраниална хипертония, масов ефект и застрашава развитието на дислокационен синдром с компресия на мозъчния ствол.

Фокалните прояви зависят от местоположението на инсулта. С инсулт в басейна на каротидните артерии настъпва централен хемипареза / хемиплегия - намаляване / пълна загуба на мускулната сила на крайниците от едната страна на тялото, придружена от повишаване на мускулния тонус и появата на патологични следи от краката. В ипсилатералните крайници на половината от лицето се развива пареза на лицевите мускули, която се проявява с изкривено лице, пропускане на ъгъла на устата, изглаждане на назолабиалната гънка, логофелмос; когато се опитвате да се усмихнете или вдигнете вежди, засегнатата страна на лицето изостава от здравото или остава напълно неподвижна. Тези двигателни промени настъпват в крайниците и половината от лицето на контралатералната странична лезия. В същите крайници чувствителността намалява. Възможна едноименна хемианпопия - загуба на половината от зрителните полета на двете очи. В някои случаи са отбелязани фотопсиите и визуалните халюцинации. Често има афазия, апраксия, намалена критика, визуално-пространствена агнозия.

С инсулт във вертебробазиларния басейн, се забелязват замаяност, вестибуларна атаксия, диплопия, дефекти на зрителните полета, дизартрия, мозъчна атаксия, слухови нарушения, оклумоторни нарушения, дисфагия. Често се появяват променливи синдроми - комбинация от ипсилатерален инсулт на периферна пареза на черепните нерви и контралатерален централен хемипареза. При лакунарен инсулт може да се наблюдава изолиране на хемипареза или хемихипестезия.

Диагноза за инсулт

Диференциална диагноза на инсулт

Основната задача на диагнозата е диференцирането на инсулт от други заболявания, които могат да имат подобни симптоми. Премахване на затворена травма на главата позволява липса на травматична история и външни повреди. Инфарктът на миокарда със загуба на съзнание се появява внезапно като инсулт, но няма фокални и церебрални симптоми и е характерна артериалната хипотония. Инсулт, проявяващ загуба на съзнание и epi-Crypt, може да бъде сбъркан с епилепсия. Наличието на неврологичен дефицит, който се увеличава след пароксизъм, история на епифразии, е в полза на инсулт.

На пръв поглед токсичната енцефалопатия при остри интоксикации (отравяне с въглероден оксид, чернодробна недостатъчност, хипер- и хипогликемична кома, уремия) са подобни на инсулт. Тяхната отличителна черта е липсата или слабата проява на фокални симптоми, често наличието на полиневропатия, промяна в биохимичния състав на кръвта, съответстваща на естеството на интоксикацията. Инсулт-подобни прояви могат да се характеризират с кървене в мозъчен тумор. Без наличието на онкологична история, не е клинично възможно да се разграничи от хеморагичен инсулт. Интензивното главоболие, менингеалните симптоми, гаденето и повръщането при менингит могат да приличат на картина на субарахноидален кръвоизлив. В полза на последното може да се посочи липсата на тежка хипертермия. Картина, подобна на субарахноидален кръвоизлив, може да има мигренозен пристъп, но продължава без симптоми на черупката.

Разлика на диагноза на исхемичен и хеморагичен инсулт

Следващата стъпка в диференциалната диагноза след установяването на диагнозата е да се определи вида на инсулта, който е от първостепенно значение за диференцираната терапия. В класическия вариант исхемичният инсулт се характеризира с постепенно прогресиране без смущения в отвора, а хеморагичен - с апоплексична форма с ранно начало на разстройството на съзнанието. В някои случаи обаче, исхемичният инсулт може да има атипично начало. Затова в хода на диагностиката трябва да се разчита на набор от различни знаци, свидетелстващи в полза на определен вид инсулт.

Така че, за хеморагичен инсулт, по-типично е да има анамнеза за хипертония с хипертонични кризи и за исхемични аритмии, клапна болест, миокарден инфаркт. Възрастта на пациента също е от значение. Проявлението на клиниката по време на сън или почивка говори в полза на исхемичен инсулт, а при хеморагичен - началото на активната активност. Ишемичният инсулт в повечето случаи се случва на фона на нормалното кръвно налягане, фокусният неврологичен дефицит излиза на преден план, често се забелязва аритмия и се забелязва глухота на сърдечните тонове. Хеморагичен инсулт, като правило, прави своя дебют с повишено кръвно налягане от церебрални симптоми, често обструктивен синдром и автономни прояви често се изразяват, последвано от добавяне на симптоми на стволови клетки.

Инструментална диагностика на инсулт

Клиничната диагноза позволява на невролога да определи басейна, в който е настъпила васкуларната катастрофа, да локализира центъра на мозъчния инсулт, да определи неговата природа (исхемична / хеморагична). Клиничната диференциация на типа инсулт в 15-20% от случаите обаче е погрешна. За да се установи по-точна диагноза, се дават инструментални изследвания. Най-доброто е спешното ЯМР или КТ на мозъка. Томографията позволява точно да се определи вида на инсулта, да се изясни местоположението и размера на хематома или исхемичния фокус, да се оцени степента на мозъчния оток и изместването на структурите му, да се идентифицира субарахноидален кръвоизлив или проникване на кръв в мозъчните съдове.

Тъй като не винаги е възможно да се извърши спешно невроизображение, те прибягват до изпълнение на лумбална пункция. Предварително задръжте Echo EG за определяне / премахване на изместването на средните структури. Наличието на отклонение е противопоказание за лумбална пункция, която в такива случаи застрашава развитието на дислокационен синдром. Може да се наложи пункция, когато клиничните данни показват субарахноидален кръвоизлив, а томографските методи не откриват натрупвания на кръв в субарахноидалното пространство. При исхемичен инсулт, натискът на гръбначно-мозъчната течност е нормален или леко повишен, изследването на гръбначно-мозъчната течност не показва значителни промени, леко увеличение на протеина и лимфоцитоза може да се определи, в някои случаи - малко количество кръв. При хеморагичен инсулт, повишаване на налягането на алкохола, кървав цвят на гръбначно-мозъчната течност, значително повишаване на концентрацията на протеини; в началния период се определят непроменени еритроцити, по-късно - ксантохромни.

USDG на екстракраниални съдове и транскраниална USDG осигуряват възможност за диагностициране на ангиоспазъм и оклузия, определяне на стенозата и оценка на кръвообращението. Спешна ангиография на мозъка е необходима за разрешаване на въпроса за осъществимостта на тромболитичната терапия, както и за диагностициране на аневризми. Предпочита се MRI ангиография или CT на мозъчни съдове. За да се идентифицират причините за инсулт, ЕКГ, ехоКГ, клиничен кръвен тест с брой на тромбоцитите, коагулограма, биохимичен кръвен тест (включително кръвна захар), анализ на урината и анализ на кръвния газ.

Лечение на инсулт

Оптималните срокове за хоспитализация и започване на лечението са първите 3 часа от дебюта на клиничните прояви. Лечението в острия период се извършва в отделенията за интензивно лечение на специализирани неврологични отделения, след което пациентът се прехвърля в ранната рехабилитационна единица. Преди да се установи видът на инсулта, се провежда основната недиференцирана терапия след точна диагноза - специализирано лечение, а след това и дългосрочна рехабилитация.

Недиференцираното лечение на инсулт включва корекция на дихателната функция с пулсов оксиметричен мониторинг, нормализиране на кръвното налягане и сърдечната дейност с ежедневно наблюдение на ЕКГ и кръвното налягане (заедно с кардиолог), регулиране на хомеостатичните показатели (електролити и рН на кръвта, глюкоза) хипервентилация, барбитуратна кома, мозъчна хипотермия, декомпресивна краниотомия, външен вентрикуларен дренаж).

Едновременно с това се провежда симптоматична терапия, която може да се състои от хипотермични лекарства (парацетамол, напроксен, диклофенак), антиконвулсанти (диазепам, лоразепам, валпроат, натриев тиопентал, хексенал), антиеметични лекарства (метоклопрамид, перфеназин). Когато психомоторното възбуждане показва магнезиев сулфат, халоперидол, барбитурати. База инсулт терапия включва също невропротективна терапия (thiotriazoline, пирацетам, холин алфосерат, глицин) и профилактика на усложнения от аспирационна пневмония, синдром на респираторен дистрес, рани от залежаване, uroinfektsii (цистит, пиелонефрит), белодробна емболия, тромбофлебит, стресова язва.

Диференциалното лечение на инсулт съответства на неговите патогенетични механизми. При исхемичен инсулт основното е бързото възстановяване на кръвния поток в исхемичната зона. За целта се използват медикаментозен и интраартериален тромболиза с помощта на тъканния плазминогенен активатор (rt-PA), механична тромболитична терапия (ултразвуково разрушаване на кръвен съсирек, аспирация на кръвен съсирек под томографски контрол). При доказан кардиоемболичен инсулт се провежда антикоагулантна терапия с хепарин или надропарин. Ако тромболизата не е показана или не може да се извърши, се предписват антиагрегантни лекарства (ацетилсалицилова киселина). Успоредно с това се използват вазоактивни средства (винпоцетин, ницерголин).

При лечението на хеморагичен инсулт приоритет е да се спре кървенето. Хемостатичното лечение може да се извърши с калциеви препарати, Vicasol, аминокапроен до-един, етамзилат, апротинин. Заедно с неврохирург се взема решение за възможността за хирургично лечение. Изборът на хирургическа тактика зависи от местоположението и размера на хематома, както и от състоянието на пациента. Възможна е стереотаксична аспирация на хематома или откритото му отстраняване чрез трепаниране на черепа.

Рехабилитацията се извършва с редовни курсове по ноотропна терапия (ницерголин, пиритинол, пирацетам, гинко билоба и др.), Упражнения и механотерапия, рефлексотерапия, електромиостимулация, масаж, физиотерапия. Често пациентите трябва да възстановят моторните си умения и да се научат да се грижат за себе си. Ако е необходимо, психиатрични специалисти и психолози провеждат психокорекция. Корекция на нарушения на речта се извършва от логопед.

Прогноза и превенция на инсулт

Смъртният изход през първия месец с исхемичен инсулт варира от 15 до 25%, а хеморагичен инсулт - от 40 до 60%. Неговите основни причини са оток и изкълчване на мозъка, развитие на усложнения (PATE, остра сърдечна недостатъчност, пневмония). Най-големият регрес на неврологичния дефицит настъпва през първите 3 месеца. инсулт. Често има по-лошо възстановяване на движенията в ръката, отколкото в крака. Степента на възстановяване на загубените функции зависи от вида и тежестта на инсулта, от навременността и адекватността на медицинската помощ, възрастта и съпътстващите заболявания. След една година от момента на инсулта вероятността за по-нататъшно възстановяване е минимална, след толкова дълъг период обикновено може да се регресира само афазията.

Първичната профилактика на инсулт е здравословна диета с минимално количество животински мазнини и сол, мобилен начин на живот, балансиран и спокоен характер, избягване на остри стресови ситуации и отсъствие на лоши навици. Превенцията на първични и рецидивиращи инсулти се насърчава чрез ефективно лечение на сърдечно-съдовата патология (корекция на кръвното налягане, лечение на исхемична болест на сърцето и др.), Дислипидемия (приемане на статини) и намаляване на наднорменото тегло. В някои случаи превенцията на мозъчния инсулт е хирургично - каротидна ендартеректомия, реконструкция на гръбначната артерия, образуване на екстра-интракраниална анастомоза, хирургично лечение на АВМ.