Градска клинична болница на името на Д. Д. Плетнев

Държавно бюджетно учреждение Министерство на здравеопазването

Аортна аневризма на мозъка

Аортната аневризма на мозъка е една от най-опасните заболявания, тъй като може да доведе до мозъчен кръвоизлив, който е фатален.

Човек може да е генетично предразположен към развитие на аневризми, или аневризми могат да се образуват поради удебеляване на артериите и стареене на тялото. Важна роля в развитието на аневризма играе наследствен фактор (ако някой от семейството има аневризма, тогава рискът от развитие на аневризма се увеличава с 2 пъти), пол (жените имат аневризма 2 пъти по-често от мъжете), високо кръвно налягане, тютюнопушенето.

За съжаление, болестта може да бъде почти безсимптомна. Аневризма може да бъде открита случайно, като вторично заболяване. В други случаи, невзривена аневризма може да окаже натиск върху мозъка. Когато това се случи, човек има силни главоболия, замъглено зрение, болка в шията, гадене, чувствителност към светлина, промени в речта, болка в шията.

Често се откриват много аневризми по време на диагностицирането на напълно различно заболяване.

Въпреки това, ако се подозира аневризма, лекарят обикновено предписва КТ. С това изследване може да се открие кръвоизлив в мозъка.

Най-точен метод за диагностициране на кръвоносните съдове обаче е КТ ангиограма. По време на проучването в кръвта се инжектира контрастен материал, така че кръвоносните съдове могат да бъдат изследвани подробно.

С магнитна резонансна ангиография, лекарят получава визуални образи на кръвоносните съдове. С церебрална ангиограма се вкарва катетър в кръвоносните съдове на рамото или ингвиналната област и се прокарва през съда до човешкия мозък.

След това се инжектира боя в артерията, с която е възможно да се идентифицират патологии в кръвоносните съдове, включително аневризми, както и да се открият малки аневризми в мозъка.

Тъй като рискът от разкъсване на малки аневризми (по-малко от 10 mm) е нисък и операцията за отстраняването им обикновено е много рискована, лекарят ще предпише консервативно лечение в този случай, което ще предотврати по-нататъшното развитие на аневризма.

Лечението на големи аневризми е възможно само с помощта на хирургическа интервенция.

Има два вида лечение: емболизация на спиралата на аневризма и хирургично подрязване на аневризма.

По време на емболизацията се въвежда малка тръба в засегнатата област на артерията, по която се движат малки метални рулони. Те намаляват натиска върху аневризма.

По време на хирургично подрязване на аневризма се поставя малък метален клипс в основата на аневризма, за да се изолира от нормалното кръвообращение. Това намалява натиска върху аневризма и предотвратява неговото разкъсване.

Какъв вид хирургическа техника предпочита лекарят зависи от големината, местоположението на аневризма, както и от здравословното състояние на пациента като цяло.

Във всеки случай, лечението на аневризма трябва да включва хоспитализация и интензивни грижи от медицински персонал.

Хирургично лечение на аневризми трябва да се извършва в сериозни медицински институции, специализирани в лечението на съдова патология.

Подобна клиника е и Градска клинична болница № 57. Той е сред водещите институции в Москва по брой проведени коронарни артерии, патологично променени съдове на крайниците, аортна и аневризми, включително интраваскуларни съдови реконструкции.

Церебрална съдова аневризма

Аневризма на мозъчната артерия е разширение на съда в резултат на нарушение на трислойната структура на съдовата стена.

Формата на аневризма може да бъде разнообразна - единична и многокамерна, сакуларна, вретенообразна.

Има малки аневризми до 3 милиметра и гигантски - повече от 25 милиметра. Гигантските аневризми могат да бъдат разположени в частта на сънната артерия, която преминава през кавернозния синус, в областта на бифуркацията, във вертебробазиларната система.

Структурата на аневризмите разграничава шията, в която се запазва трислойната структура на артерията и затова тя е най-издръжливата част от аневризма; тялото, в стените на който няма мускулен слой, а еластичната мембрана е счупена и куполът е най-тънкото място, състоящо се само от интимата на съда. Тук се появява разкъсването на аневризма.

Видео за церебрални аневризми

Причини за възникване на аневризма

Вродени и придобити дефекти на мускулния слой, увреждане на колагеновите влакна, атеросклероза на съда, увреждане на вътрешната еластична мембрана, често с повишаване на кръвното налягане, водят до "претоварване" на съда и образуването на "калъф" - аневризма. Пушенето, злоупотребата с алкохол, наднорменото тегло, стресът могат да послужат като фактор за задействане на руптурата на аневризма.

Най-често аневризма е вродена патология, често комбинирана с малформации - аортна коарктация, поликистозно бъбречно заболяване, заболяване на съединителната тъкан.

Има генетична предразположеност към аневризми. Артериалната хипертония сама по себе си може да предизвика развитие на аневризма и може да доведе до разкъсване на съществуваща аневризма. Аневризма може да се развие с наранявания на главата, тумори, атеросклероза, възпалителни заболявания.

Симптоми на аневризма

Аневризма е "бомба", която има склонност да се спука. Аневризма на мозъчните съдове е бомба, която е в главата.

Аневризма е сравнително рядка лезия, смята се, че 5% от популацията на планетата е аневризма.

Разкъсването на аневризма според статистиката се наблюдава при 5 - 10 на 10 000 души. По-често при хората 30 - 50 години. Можете да живеете достатъчно дълго и да научите за наличието на аневризма само когато се счупи, което идва внезапно на фона на пълно благополучие, вероятно след емоционално или физическо натоварване.

Симптоми подозрителни за наличието на васкуларна малформация може да се счита за интензивно главоболие, което се повтаря при същата локализация, при първото поява на епилептичен припадък. Главоболие в предно-орбиталната област може да бъде с аневризма в пред-церебралната, предно-съединителната артерия, в тилната област и в храма - с аневризма на задната мозъчна артерия, в половината на главата - с аневризма в основната артерия.

Може би появата на птоза (пропуск на горния клепач), удвояване, страбизъм, разширяване на зеницата. Когато аневризма на задната мозъчна артерия се характеризира с преходни зрителни нарушения - стесняване или загуба на зрителни полета, изкривяване на обекти. Когато аневризма на предната съединителна артерия на предните мозъчни артерии - преходна слабост в краката. В случая на аневризма на задната мозъчна артерия и на базилара, възниква периферна пареза на лицевия нерв, издухва силен шум в ухото, едностранна загуба на слуха.

Ако има аневризми в членове на семейството, трябва да се направи преглед, за да се изключат съдови малформации от близки роднини.

Изследване и диагностика на аневризма

Главоболие, повтаряно няколко пъти на едно и също място, с евентуално визуално-слухови прекурсори, повръщане, гърчове, загуба на съзнание и епифристер, изисква преглед за наличието на церебрална аневризма. Диференциалната диагноза се извършва с мозъчни тумори.

Рискът от кръвоизлив от откритата аневризма е висок и зависи от размера, местоположението, състоянието на съдовете и общия соматичен статус. Повтарящите се кръвоизливи са по-тежки и увеличават риска от смърт.

По-често откриването на аневризми настъпва вече при руптура - това е развитието на субарахноидален кръвоизлив от аневризма, хеморагичен инсулт. В 50% от случаите на нетравматичен субарахноидален кръвоизлив се открива аневризма на мозъчния съд. Внезапно главоболие, повръщане, загуба на съзнание, хипертермия, гърчове, церебрални и фокални неврологични симптоми, менингеални симптоми, анизокория. Такъв пациент трябва незабавно да бъде транспортиран до специализиран отдел (неврохирургия). Естествено за всяко самолечение не е така.

При наличие на аневризма е възможно повторно кървене, развитие на вазоспазъм с увеличаване на исхемичната зона, образуване на интрацеребрален хематом, пробиване на кръв в камерната система.

Изследване за съмнение за аневризма: магнитен резонанс в режим на ангиография. По-късно, когато се открие аневризма, се извършва ангиография за определяне на тактиката на хирургичното лечение.

При субарахноидален кръвоизлив на първия ден компютърната томография ще определи центъра на кървещата кръв. Когато лумбална пункция в гръбначно-мозъчната течност ще бъде открита кръв.

Лечение на аневризма

Хирургично лечение - аневризма на клипса или ендоваскуларна хирургия. Същността на операцията е да се изключи засегнатия участък от съда (аневризма) от циркулацията и да се запази притока на кръв през главния съд - клипът се поставя върху аневризма, кръвта се отстранява.

С ендоваскуларна интервенция през съдовете през бедрената артерия, в аневризма се въвеждат специални средства - микроспирали, балони, които затварят лумена и "изключват" аневризма от кръвоносната система. Изключването на аневризма с микроспирали или най-новите лекарства, свързващи аневризма, е далеч най-прогресивният метод за лечение на аневризми.

Ендоваскуларно спиране на аневризма

Консултация с лекар по въпроса за церебралната аневризма

Въпрос: Действат ли няколко (3) аневризми на мозъчните артерии?
Отговор: решението се взема от неврохирург - възможни са алтернативни ендоваскуларни изключвания или краниотомия и подрязване.

Въпрос: кога работи изключването?
Отговор: когато се открие аневризма преди разкъсването, веднага след прегледа и подготовката за предотвратяване на руптура. Ако пропастта вече е настъпила и общото състояние на пациента позволява - на първия ден или 10 до 14 дни по-късно. Проблемът се решава индивидуално в зависимост от тежестта на състоянието и възможния риск от хирургическа интервенция.

Въпрос: Аз съм на 25 години, баща ми имаше каротидна аневризма, имам чести главоболия, планирам бременност. Мога ли да радя себе си?
Отговор: обърнете се към прегледа от невролог и направете магнитен резонанс в режим на ангиография.

Какво е аневризма и причините за нея

Какво е съдова аневризма? Това е състояние, при което стените на артерията отслабват, причинявайки изпъкване или подуване на част от артерията.

Това състояние е сравнително рядко (40 от 1000 души).

Много аневризми са асимптоматични, но разкъсаните аневризми причиняват животозастрашаващо кървене, което изисква спешна медицинска помощ.

Аневризмите са по-чести при мъже и в напреднала възраст, особено при хора с високо кръвно налягане и (или) артериосклероза (втвърдяване на артериите).

Аневризма може да се появи на всяка възраст. Понякога се среща дори при новородени.

Аневризма може да се появи и в периферните артерии - обикновено зад коляното (аневризма на подколенните артерии) - въпреки че тези разкъсвания на артериите са сравнително редки.

Двете най-важни общи места за аневризма са:

1. В аортата. 25% от всички случаи на аортна аневризма се срещат в гръдната аорта, а останалите 75% в коремната област. Когато аортата се разкъса, настъпва животозастрашаващо кървене.
2. В артерията в мозъка. В този случай възниква аневризматично мозъчно заболяване (интракраниална аневризма), от което често страдат хора над 35 години. Състоянието заплашва да разруши стената на артерията, увреждане на мозъка и развитие на хеморагичен инсулт.

Аневризма може да засегне важни артерии, като тези, които доставят кръв към мозъка, или аортата, най-голямата артерия, която произхожда от лявата камера на сърцето и преминава през гърдите и корема.

Други два примера за аневризма са аневризма на мезентериалната артерия (засяга артериите, доставящи червата) и аневризма на артерията на далака.

Лекарите знаят какво е аневризма, но етиологията (причините) на аневризма все още не е напълно проучена, въпреки че са идентифицирани някои рискови фактори. Високият риск от аортна аневризма може да послужи като основа за хирургично лечение за предотвратяване на руптура. Въпреки това, рискът, свързан с мозъчната хирургия, означава, че повечето мозъчни аневризми не се лекуват своевременно, ако няма абсолютна индикация за това.

Патофизиологията на аневризма (как се развива) е проста, въпреки че причините са по-малко ясни.

Как се развива аневризма:

• Изпъкналостта на артерията възниква в резултат на отслабване на стените на артериите, което позволява налягането на кръвта да ги "изтласка". Те стават по-широки от обикновено.
• Аортната аневризма може да образува изпъкналост, която е равномерна по целия път около артерията ("вретенообразна" аневризма) или изпъкнала само от едната страна (сакуларна или сакуларна аневризма).
• Церебралната съдова аневризма обикновено е сакуларна. Тази форма е характерна и за повечето случаи на разкъсани аневризми на мозъка.
• Счупените церебрални аневризми са най-честата причина за типа инсулт, известен като субарахноидален кръвоизлив. Тя е по-рядко срещана, отколкото исхемичен инсулт, причинен от блокиране на артериите, а не от вътрешно кървене.

Механизмът на аневризма не е напълно изяснен. Известни са само рискови фактори, които включват атеросклероза. Поради това се развиват 90% от случаите на аневризма на коремната аорта. Аневризми на възходящата гръдна аорта обикновено се развиват вследствие на дегенерация на средата (средната лигавица на артериалните съдове).

Някои аневризми, макар и по-рядко срещани, присъстват като артериален дефект при раждането (вродена аневризма). Рискът от развитие на руптура на аневризма и аневризма се увеличава поради тютюнопушене, прекомерна консумация на алкохол и злоупотреба с наркотици, особено кокаин.

Аортна дисекция - пролука във вътрешната стена на артерията - може да доведе до деформация на артериалната стена поради факта, че кръвта тече между слоевете на стените на аортата и ги разслоява още повече. Това състояние се нарича аортна дисекция. Ако снопът пробие трите стени на аортата, той може да бъде фатален. Аортна дисекция причинява смъртта на крал Джордж II на Англия през 1760 година.

Какво е мозъчна аневризма и нейните симптоми

Патологията, известна също като церебрална аневризма или интракраниална аневризма, е това, което е мозъчната аневризма. Характеризира се със слаба издатина на стената на артерията на мозъка. Формата на аневризма в главата е много подобна на малък балон или торбичка.

Тъй като стената на артерията постепенно става по-тънка поради разширяване (голямо натрупване на кръв), притока на кръв причинява отслабването на отслабената стена. Това налягане може да доведе до разкъсване на аневризма и проникване на кръв в пространството около мозъка. Разкъсаната мозъчна аневризма обикновено изисква хирургично лечение.

Неексплодираната малка (по-малко от сантиметър в диаметър) аневризма в главата обикновено е напълно безсимптомна. А големите неексплодирани аневризми понякога могат да окажат натиск върху мозъка или нервите, простиращи се от мозъка, и това причинява различни неврологични симптоми.

Те включват:

• Често локализирано главоболие.
• Замъглено или двойно виждане.
• Болка над и зад очите.
• Трудности при произнасянето на думи.

Разкъсаната мозъчна аневризма обикновено води до субарахноидален кръвоизлив - кървене в субарахноидалното пространство. Когато кръвта навлезе в пространството около мозъка, тя може да предизвика внезапни симптоми.

Трябва незабавно да потърсите лекарска помощ за следните признаци на руптура на аневризма в главата:

• Внезапно силно главоболие.
• Най-тежкото главоболие, което е само в живота.
• Загуба на съзнание
• Гадене и повръщане.
• Крива коса
• Внезапно замъглено виждане или двойна картина.
• Внезапна болка над или зад очите или проблеми със зрението.
• Внезапни проблеми при ходене или замаяност.
• Внезапна слабост и изтръпване на крайниците.
• Чувствителност към светлина (фотофобия) с припадък.
• Висящ клепач.

Рисковите фактори, които допринасят за образуването на мозъчни аневризми, са тютюнопушене, високо кръвно налягане или хипертония, вродени аномалии на стените на артериите, фамилна анамнеза за мозъчна аневризма, възраст над 40 години, полови фактори (жените в сравнение с мъжете имат повишена честота на аневризми в съотношение) 3: 2). Също засегнати от поликистозни бъбречни заболявания, синдром на Марфан, наличието на артериовенозни малформации, употреба на наркотици, инфекциозно заболяване на аортата (васкулит), тумори или травма на главата.

Рискови фактори, които допринасят за разкъсване на мозъчната аневризма: пушене, хипертония.

Bagular аневризма и други видове: как да се диагностицира мозъчна аневризма

Формата на аневризма се разделя на фузиформна (фузиморфна) - дифузна експанзия на артериалната стена за значително разстояние и сакуларна. Багуларната аневризма, както подсказва името, изглежда като малка торба с кръв.

Има 4 вида аневризми:

1. Аневризми на коремната аорта. Тези аневризми са по-чести, отколкото в миналото, поради широкото въвеждане на компютърна томография за откриване на други медицински проблеми. Аневризми на коремната аорта могат да бъдат много големи и асимптоматични.
2. Аневризми на гръдната аорта (AGA). Стани над диафрагмата, мускул, който помага да се диша. Не винаги причинявайте симптоми, дори и при големи размери. Поради този тип аневризма, клапанът между сърцето и аортата не се затваря правилно. Това позволява на кръвта да потече обратно към сърцето. По-рядко срещан тип АНА може да се развие в горната част на гърба. Обикновено се случва в резултат на травма на гръдния кош, например от автомобилна катастрофа.
3. Мозъчна (церебрална) аневризма. Нарича се и аневризми на бери, тъй като те често са с размер на малко зрънце. Повечето аневризми в мозъка не причиняват никакви симптоми, докато не станат големи или разкъсани. Обикновено под формата на сакуларна аневризма.
4. Периферна аневризма. Възникват в артериите и периферните съдове на мозъка, които напускат аортата. Общите зони за периферни аневризми включват подколенните, бедровите и каротидните артерии. Периферните аневризми са по-малко склонни към разкъсване или дисекция в сравнение с аортната аневризма. Кръвните съсиреци обаче могат да се образуват и в периферните аневризми. Ако кръвен съсирек излезе от аневризма, той може да блокира притока на кръв през артерията.

Диагностика на мозъчната аневризма се извършва с компютърна томография (сканиране на мозъка). Ако се извърши КТ на черепа в рамките на 72 часа след появата на главоболие, то може да открие от 93% до 100% от всички аневризми. В тези няколко случая, които не се разпознават от КТ, лекарят може да обмисли извършването на спинална пункция (SP), за да определи кръвта в гръбначно-мозъчната течност.

Ако CT или SP открие наличието на кръв, се извършва ангиография, за да се определи къде се намира аневризма. По време на ангиографията се инжектира специална боя през катетър в артериите на мозъка.

КТ се използва и за диагностициране на гръдни и коремни аневризми. Ултразвук, ехокардиография и рентгенография на гръдния кош също се използват за откриване на аневризми.

Може да се предотврати появата на аневризма, въпреки че понякога те са вродени. Здравословният начин на живот, нормалното тегло и съня поне 7 часа на ден могат значително да намалят вероятността от развитие на заболяването.

Какво е разкъсване на аневризма и колко опасно е, какво да се прави, за да не се спука съдът в главата

Пациентите, които са намерили аневризма и знаят за възможните усложнения на това състояние, често задават на лекарите въпроса: „Какво е руптура на аневризма?“. Това е разкъсване на артериалната стена с последващо кръвоизлив.

Около 10% от пациентите с разкъсани аневризми умират преди да получат медицинска помощ. Ако не се лекува, смъртта ще настъпи при други 50% от пациентите в рамките на един месец, а при 25% от пациентите се наблюдава нов епизод на кървене в рамките на една седмица. В допълнение към проблемите с кървенето, съществува значителен риск от артериален спазъм, който води до инсулт.

Ако се открие аневризма, но не се счупи, има две възможности: или лечение, или наблюдение. Когато решавате коя терапия е най-подходяща за конкретен пациент, лекарите обмислят няколко фактора. Тези фактори включват възрастта на пациента, размера и формата на аневризма, местоположението на аневризма и неврологичното състояние на пациента.

За укрепване на стените на кръвоносните съдове на мозъка и предотвратяване на развитието на аневризма, както и на отлагане на холестеролни плаки и тромбоза на кръвоносните съдове, се предписват препарати с микроелементи и витамини, като:

• никотинова киселина - спомага за разширяване на капилярите и укрепване на стените на кръвоносните съдове;
• Витамин Р и аскорбинова киселина - подобряват метаболитните процеси в стените на артериите и вените, повишават тяхната сила;
• Силикон, селен, калий - микроелементи, необходими за поддържане тонуса на мозъчните съдове.

Такива лекарства се приемат през устата или под формата на инжекции, курсове, след консултация с невролог.

Специалистът може също да предпише антитромбоцитни средства, фибрати или статини за предотвратяване на тромбоза, нормализиране на мастния метаболизъм и разтваряне на атеросклеротични плаки.

След като съдът в главата се спука, е възможно или открита операция или ендоваскуларен подход. С хирургичния подход аневризма се затваря с метален клипс. Това предотвратява навлизането на кръвта в аневризма и последващото кървене.

Когато ендоваскуларен катетър се вкарва през артерията в аневризма и кръвният поток се блокира в него, което в крайна сметка затваря аневризма.

Основната опасност от хирургично лечение на церебрална аневризма е рискът от увреждане на кръвоносните съдове и повишено кървене. В резултат на това може да се получи спазъм на съседни кръвоносни съдове и инсулт. Но понякога единствената алтернатива на хирургичното лечение на разрушен съд в главата е смърт, следователно, не е необходимо лекарите да избират пациент.

аневризма

Аневризма (А.) - е ограничена, изпълнена с кръв торбичка, подобна на торбата, образувана от стената на кръвоносен съд. Аневризмите са резултат от отслабване на съдовата стена и могат да се определят като наследствено състояние, както и придобито заболяване. В сложни случаи те са фокус на кръвни съсиреци (тромбоза) и емболизация.

Аортната аневризма причинява смъртта на приблизително 152 000 пациенти през 2013 г. в сравнение със 100 000 през 1990 г., както е посочено в GBD 2013 Смъртност и причини за смърт, сътрудници (17 декември 2014 г.).

С увеличаването на размера на аневризма, рискът от неговото разкъсване се увеличава, което води до кръвоизлив. А. може да се образува във всеки кръвоносен съд, но най-голямата смъртност се наблюдава с развитието на аневризма в мозъка, аортна аневризма, гръдна аортна аневризма и аневризма на коремната аорта. Може да се появи в сърцето след сърдечен удар, който изисква незабавна медицинска помощ.

Видеоклип от аневризма: "бомба със закъснител"

класификация

Аневризмите се разделят по морфологични особености, локализация и механизми на развитие.

Класификация на аневризма по местоположение:

• Артериален и венозен, въпреки че артериалният сорт е по-често срещан.
• Сърдечни, включително аневризми на коронарните артерии, вентрикуларни аневризми, аневризми на Valsalva синусите и аневризми, възникнали след сърдечна хирургия.
• Церебрални, включително церебрални аневризми, аневризми на бери и аневризми на Charcot-Bouchard.
• Аортни аневризми, включително аневризми на гръдната аорта и коремна аортна аневризма.
• Аневризми на долните крайници, включително подколните артерии.
• Бъбречна аневризма, включително аневризма на бъбречната артерия.
• Капилярна аневризма.

По морфология, като се вземат предвид размерите и макроскопичната форма, аневризмите се разделят на:

Сърдечни аневризми, които са сферична форма. Когато се образуват, само част от стената на съда се включва в патологичния процес. Размерите им варират от 5 до 20 см в диаметър и често се пълнят, частично или напълно, с кръвен съсирек.

Аневризми във ветеринарна форма, известни като вежди. Различават се както по диаметър, така и по дължина. Диаметърът на такава аневризма може да достигне до 20 см. Те често се формират на възходяща и напречна дъга на аортата, коремната аорта и по-рядко на илиачните артерии.

Изолирани са също аневризми от лопатки, цилиндрични и дисекционни аневризми.

Формата на аневризма не е строго специфична, така че патологичната формация може да се появи при различни заболявания.

Според механизма на развитие на аневризма има два вида:

Вярно - включва всичките три слоя на артериалната стена (интима, средна част и адвентиция). Реалните аневризми са атеросклеротични, сифилитични и вродени А., както и А. вентрикули, които се развиват в резултат на трансмурален миокарден инфаркт (аневризми, засягащи всички слоеве на отслабената сърдечна стена, също се считат за верни).

Фалшиви или псевдоаневризми са кръв, която изтича от артерия или вена и се ограничава до тъкани, разположени близо до съда. В бъдеще, такава формация или се превръща в кръвен съсирек, или счупва околните тъкани.

причини

Аневризмите се формират под влиянието на няколко взаимодействащи причини.
Основните етиологични фактори включват:

1. Атеросклерозата. С развитието на това заболяване стените на кръвоносните съдове са отслабени. Под действието на кръвта, протичаща през съда, настъпва по-нататъшна дегенерация на съдовата стена.
2. Хипертонична болест на сърцето. Често утежнява образуването на аневризма и ускорява нейното разширяване. В същото време, колкото повече А се разширява, толкова повече се увеличава напрежението на съдовата стена. Кръвното налягане в разширяваща се аневризма може също да увреди кръвоносните съдове, снабдяващи артерията, което допълнително отслабва стената на съда. Без лечение тези аневризми ще се развият и разкъсат.
3. Инфекциозни болести. Това води до развитие на микотична аневризма, която се проявява в резултат на инфекциозен процес, засягащ артериалната стена. Човек с микотична аневризма има бактериална инфекция в стената на артерията, което води до образуването на аневризма. Такива образувания най-често засягат артериите в корема, бедрата, шията и ръцете. В тежки случаи, това може да доведе до сепсис или фатален кръвоизлив, ако аневризма руптури. По-малко от 3% от аневризмите на коремната аорта са микотични аневризми.
4. Сифилис. По време на третия етап от развитието на заболяването може да се образува аортна аневризма, която се дължи на загубата на адвентициен тон на съда.
5. Дефицит на мед. Малък брой аневризми са причинени от дефицит на мед, което води до намаляване на активността на ензима лизилоксидаза, който засяга еластина, ключов компонент на стените на съда. Недостигът на мед води до изтъняване на стената на съда и по този начин води до смърт на пациенти с тази патология.

Струва си да се отбележи, че псевдоаневризмите се образуват поради нараняване, което пронизва артерията (например ножове и куршуми). Те могат да се появят и на фона на подкожни хирургични процедури, като коронарна ангиография или интраартериална инжекция.

По-рано образувана аневризма може да се разруши и това се случва по следните причини:

1. Рязко повишаване на кръвното налягане (хипертонична криза).
2. Повишен физически стрес.
3. Бременност и раждане.
4. Силен стрес.

Рискови фактори

• диабет
• прекалена пълнота
• хипертония
• пушене
• алкохолизъм
• Висок холестерол
• Дефицит на мед
• Напреднала възраст
• Инфекция под формата на третичен сифилис.

Инфекциозни заболявания, допринасящи за развитието на аневризма:

• Прогресирането на сифилис, което води до сифилитичен аортит и аортна аневризма.
• Туберкулоза, причиняваща аневризма на Расмусен.
• Мозъчни инфекции, които стимулират развитието на инфекциозни интракраниални аневризми.

Някои аневризми са свързани с генетични фактори. Например, диагностицирана е аневризма на артерията на кръга на Уилис, свързана с автозомно доминантно поликистозно бъбречно заболяване. Определят се и семейни аневризми на гръдната аорта.

Най-често срещаните аневризми ще бъдат разгледани, според тип А. мозъчни артерии, A. aorta, A. heart.

Аневризма на мозъчната артерия

Това се случва доста често, тъй като по-голямата част от населението страда от хипертонична болест и това е пряка заплаха за непосредственото развитие на А. По време на образуването му се образува локална експанзия в артериите на мозъка. В тежки случаи, А. усложнен от кръвоизлив, който води пациента до смърт. При разкъсване на артериите на мозъка, само половината от пациентите остават живи и след това повечето от тях стават инвалиди.

А. мозъчните артерии са трудни за диагностициране, тъй като често се възприема като тумор. По-малко от една четвърт от пациентите с мигреноподобни главоболия се чувстват по време на нейното развитие.

Церебралните аневризми, известни също като интракраниални или церебрални аневризми, се срещат най-често в предната мозъчна артерия, която е част от кръга на Уилис. Това може да доведе до сериозни наранявания, водещи до смърт. Следващите най-често срещани места на мозъчната аневризма са вътрешната сънна артерия.

Видео Аневризма на мозъчните съдове

Аортна аневризма

Опасно състояние, което може бързо да доведе пациента до смърт. Всяка година, такава диагноза като аортна аневризма, постави повече от 50 хиляди души. Също така при 7% от починалите от друга причина се определя А. аорта.

А. аорта се проявява в редки случаи и най-често в по-късните етапи. В същото време, пациентите се чувстват съкрушителни болки в различни части на тялото.

Аортата е най-големият съд в човешкото тяло, който е разделен на различни части. С развитието на А. посочете отдела, в който е формиран. По-специално, има A. гръдна аорта, коремна и т.н. Курсът на А. аорта може да бъде различен. Например, когато А. в коремната област често се усеща болка, която е по-изразена при тънки пациенти или при изстискване на корените на гръбначния мозък.

Сърдечна аневризма

Често се появява след миокарден инфаркт, когато стената на лявата камера е опъната или отслабена. Това се случва в 35% от случаите веднага след инфаркт, въпреки че се случва, че отнема няколко месеца след инфаркт и едва тогава се определя аневризма.

Сред пациентите с инфаркт на миокарда честотата на аортната аневризма е 5-20%.

Всеки вид аневризма е опасен за здравето и дори за живота на пациента, следователно, когато се открие, трябва да се вземат всички мерки за оказване на медицинска помощ.

клиника

Аневризма практически не се появява, ако е малка или не притиска нервни влакна. Ако се разруши аневризма, се развива следната клинична картина:

• Главоболие (наблюдавано главно с церебрална аневризма). Често изглежда болен като внезапен удар, доста остър и пулсиращ в областта на главата. В някои случаи болката става извиваща се и изгаряща.
• Гадене, което е придружено от многократно повръщане.
• Повишена телесна температура.
• Лошо възприемане на светлината и шума.
• Психомоторна възбуда.

Клиниката с церебрална аневризма е най-силно изразена, тъй като нейната руптура засяга важни моторно-чувствителни центрове на мозъка. При тази патология се наблюдават следните симптоми:

• Умора и слабост
• Нарушено възприятие
• Разстройство на баланса
• Проблеми с речта
• Двойно виждане

Схванат врат - важен диагностичен симптом, проявяващ се с хипертоничност на мускулите на врата, поради което пациентът не може да доведе главата до гърдите в легнало положение. Появява се с поражението на менингеалните мембрани, следователно, заедно с други признаци на менингеалния синдром.

В тежки случаи, пациентът може да изпита конвулсивни състояния и дори загуба на съзнание, дори кома.

диагностика

Определянето на оплаквания и физическото изследване на пациента (включително аускултация, измерване на налягането и неврологично изследване) трябва да бъдат допълнени с инструментални методи на изследване.

На първо място, се извършва ангиография - това е “златният стандарт” при определяне на аневризма на всяко място. Ако е необходимо, този диагностичен метод се комбинира с магнитен резонанс и компютърна томография. Ако има затруднения с диагнозата, използвайте други методи на изследване:

• Ултразвуково изследване на коремната аорта и други части на тялото.
• Позитронна емисионна томография (позволява да се определи отслабената или подобрена циркулация на кръвта).
• Лумбална пункция (оценява се съставът на гръбначно-мозъчната течност, при който, когато церебралната аневризма се спука, се определя кръвта).

лечение

Медицинската терапия за аортна аневризма включва строг контрол на кръвното налягане. Това не се отнася за аортна аневризма като такава, но контролирането на хипертонията при условия на поддържане на кръвното налягане в приемливи граници може да намали скоростта на разширяване на аневризма.

Лечението на пациенти с малки аневризми предполага:

• спиране на тютюнопушенето;
• контрол на кръвното налягане;
• използване на статини и понякога бета-блокери;
• редовен ултразвук (т.е. на всеки шест или 12 месеца) за наблюдение на размера на аневризма.

Хирургично лечение

Бързоразвиващата се аневризма трябва при нормални обстоятелства да бъде отстранена възможно най-скоро, тъй като съществува висок риск от неговото разкъсване. Бавно разширяващите се аортни аневризми могат да бъдат придружени от рутинни диагностични тестове (т.е. CT или ултразвук).

За коремните аневризми настоящите препоръки за лечение на аневризми на коремната аорта предполагат планирана хирургична операция, особено ако диаметърът на аневризма надвишава 5 см. Въпреки това, наскоро получените данни за пациенти на възраст 60-76 години показват, че трябва да се прилага лечение с коремна аневризма. с диаметър по-малък от 5,5 cm.

Решението за възстановяване на аортна аневризма се основава на баланса между риска от руптура на аневризма без лечение и рисковете от самото лечение. Например, малка аневризма при възрастен пациент с тежко сърдечно-съдово заболяване не е препоръчително да се отстранява хирургично. Вероятността от разкъсване на малка аневризма е по-малка от риска от сърдечни усложнения от хирургичната процедура.

Операцията е придружена от следните рискове:

1. Съществува риск от проблеми по време и непосредствено след самата процедура (“перипроцедурни” усложнения).
2. Необходимо е да се вземе предвид ефективността на процедурата, а именно дали тази операция ефективно предпазва пациента от руптура на аневризма в дългосрочен план и дали процедурата е толкова надеждна, че повторенията не са необходими.

Тези проблеми са важни и трябва да бъдат взети предвид при избора между различни варианти на лечение. По-малко инвазивна процедура (например, ендоваскуларна оклузия на аневризма) може да бъде свързана с по-малко краткосрочни рискове за пациента (по-малко пери-процедурни усложнения), но може да са необходими вторични процедури за дългосрочно проследяване.

Крайното лечение на аневризма на всяко място се извършва чрез открита операция или ендоваскуларна оклузия. Определянето на обема на хирургическата интервенция е трудно решение, което се прави във всеки отделен случай.

Рискът от разкъсване на аневризма се сравнява с процедурния риск. Диаметърът на аневризма, скоростта му на растеж, наличието или отсъствието на синдром на Марфан, синдрома на Елерс-Данлос или подобни заболявания на съединителната тъкан и други свързани заболявания са важни фактори в общото лечение.

Прогноза и превенция

В повечето случаи аневризма трябва да се отстрани хирургично, тъй като рискът от скъсване е висок. Само малки аневризми могат да останат под дългосрочно наблюдение, особено ако пациентът има тежки съпътстващи заболявания.

С изключение на рисковите фактори или минимизиране на тяхното въздействие, прогнозата за малките аневризми е относително благоприятна.

След разкъсване на аневризма се определя степента на засегнатите последици:

• възраст на пациента;
• локализация на аневризма;
• тежест на кървене;
• скорост на медицинските грижи.

В случай на предоставяне на бърза медицинска помощ в случай на разкъсване на А., както и при извършване на ефективна операция, пациентите се реабилитират практически без последствия от няколко седмици до няколко месеца.

Аневризма на мозъчните съдове: причини, признаци, последствия, операция

Сред цереброваскуларните заболявания аневризма може да се счита за най-опасна. Поради промяна в структурата на съда, тя губи своята еластичност, в резултат на което може да настъпи руптура с кръвоизлив в субарахноидалната област или в веществото на мозъка. Аневризма на мозъчните съдове води до сериозни нарушения на кръвообращението, смърт. Неоплазмата в съда постепенно се пълни с кръв, увеличавайки се по размер. Освен разкъсването на аневризма, опасност представлява и деформацията на съда. Изпъкналата област може да притисне нервите на мозъчната тъкан.

Аневризма има особена структура, която определя високия риск от неговото разкъсване. Естествената трислойна структура на артерията се запазва само в шията на формацията, този раздел е най-издръжлив. В стените на тялото на образованието еластичната мембрана вече е счупена, липсва мускулен слой. Най-разредената област на аневризма е куполът, образуван от интимата на съда. Тук тя се разкъсва, причинявайки кръвоизлив.

Мозъчна аневризма: видове

Различават аневризма на мозъка по форма, размер, тип. Образувания могат да бъдат вретеновидни, сакулирани, странични, да се състоят от няколко камери и една. След разтягането на определена част от стената на съда се образува вретенообразна аневризма. Нейната латерална аневризма се характеризира с образуването си на стената на съда.

Гигантските образувания обикновено се намират в областта на бифуркацията, в сънната артерия, минаваща през кавернозния синус, достигаща до 25 mm. Малко образование има размер до 3 мм. Рискът от кръвоизлив драстично се увеличава с увеличаване на размера на аневризма.

Обичайно е да се разграничават два основни типа образувания в съдовете на мозъка: артериална и артериовенозна.

Артериална аневризма

Когато стените на артериалните съдове се издуват като сфера или торба - това е артериална аневризма. Най-често местоположението на тези образувания се превръща в кръг на Уилис в основата на черепа. Именно там артериите са максимално разклонени. Има множество единични гигантски малки образувания.

Артериовенозна аневризма

Когато венозните съдове на мозъка се разширяват и образуват плетеница, образуването е артериовенозна аневризма. При отчитане на венозни и артериални съдове може да се развие този вид аневризма. Има по-малко кръвно налягане във вените, отколкото в артериите. Артериалната кръв се освобождава под високо налягане във вените, поради което стените се разширяват, деформират и се появяват аневризми. Нервната тъкан се компресира, кръвоснабдяването на мозъка е нарушено.

Аневризма на вената на Гален

Рядко аневризма на вената на Гален. Въпреки това, една трета от артериовенозните малформации при малки деца и новородени са причина за тази аномалия. Два пъти по-често се наблюдава образование при момчетата. Прогнозите за това заболяване са неблагоприятни - смъртта настъпва в 90% от случаите в ранна детска възраст и в неонаталния период. При емболизация остава висока смъртност - до 78%. Симптоматология липсва при половината от болните деца. Може да има признаци на сърдечна недостатъчност, хидроцефалия се развива.

Багуларна аневризма

Кръгла торба кръв наподобява визуално сакуларна аневризма. Прикрепва се към клона на кръвоносните съдове, главната артерия с врата. Този тип аневризма е най-често срещан. Най-често се развива в основата на мозъка. Обикновено се среща при възрастни. Типична формация се различава с малък размер, по-малък от 1 см. Структурно тя отделя дъното, тялото и шията.

Симптоми на заболяването

Симптоматологията на аневризма зависи до голяма степен от площта на съда, където се намира. Симптоми на аневризма:

• слабост;
• гадене;
• Замъглено виждане;
• фотофобия;
• виене на свят;
• Увреждане на речта;
• Проблеми със слуха;
• Отпуснатост на едната страна на тялото, лицето;
• Главоболие;
• Двойни очи.

По-лесно е да се идентифицира образованието на етапа на неговото разкъсване, когато признаците са по-изразени.

Горещи вълни

Локална болка в главата с различна интензивност, която се повтаря в една област, е характерна за церебралната аневризма. При поражение на базиларната артерия, болката се появява в половината на главата, когато образуването е в задната мозъчна артерия, болката се появява в храма, в тилната област. За аневризми на предните-съединителни и предни мозъчни артерии, честа болка в предната-орбитална област.

Други признаци на аневризма

Има и други признаци на мозъчна аневризма. Възможни са следните симптоми:

1. Суров свирещ шум в ухото;
2. Наблюдава се страбизъм;
3. Загуба на слуха едностранно;
4. Горният клепач пада (явлението птоза);
5. Ученикът се разширява;
6. Появява се двойно виждане;
7. Внезапна слабост в краката;
8. Зрението е нарушено: всичко става кално, обектите са изкривени;
9. Пареза на лицевия нерв на периферния тип;
10. Полета на зрение се изкривяват или изпадат.

Като цяло симптомите на аневризма могат да приличат на признаци на инсулт, нарушения на кръвообращението.

Внимание! Ако се наблюдават дори отделните симптоми на аневризма, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар. Когато състоянието е сериозно, е важно незабавно да се повика линейка. Своевременно лечение, операцията може да се справи с болестта.

Причини за възникване на церебрални аневризми

В момента се разработва пълна теория за появата на аневризми. Факторите, които допринасят за развитието на образуванията обаче, се изследват достатъчно подробно.

Най-сериозната причина за развитието на аневризма е вродените дефекти, които присъстват в мускулния слой на мозъчните артерии. Те често се появяват в области със силно огъване на артериите, техните стави. Има недостиг на колаген, който провокира анормални образувания. Този фактор е наследствен.

Причинява развитието на аневризми и хемодинамични нарушения: неравномерен кръвен поток, повишено налягане. Това е най-силно изразено в райони, където се разклоняват артериите. Притокът на кръв се счупва, оказва натиск върху вече деформираната стена на съда, което води до изтъняване, разкъсване.

Генетично заболяване, което причинява съдови увреждания, е патологично явление, когато вените и артериите на мозъка се преплитат, нарушавайки кръвообращението. Аневризми и злокачествени новообразувания придружават, когато туморите на врата и главата метастазират. Трябва да се отбележи още няколко причини за аневризми:

• тютюнопушенето;
• Употреба на наркотици, по-специално кокаин;
• Различни заболявания на съдовата система като цяло;
• атеросклероза;
• рак;
• инфекция;
• Високо кръвно налягане;
• Рана, нараняване на главата.

Всички тези фактори застрашават кръвоносната система, кръвоносните съдове, допринасят за развитието на аневризми.

Разкъсване на аневризма и последствията от нея

Разкъсване на аневризма в най-тънкото място води до субарахноидален кръвоизлив или интрацеребрален хематом. Кръвта може да попадне в мозъчната камера, мозъчната тъкан. В 100% от случаите се развива съдов спазъм. Остра оклузивна хидроцефалия на мозъка е вероятно, когато кръвта се натрупва в камерите, когато цереброспиналната течност се затвори, вероятно е мозъчен оток. Церебралната тъкан реагира на продуктите на разпада на кръвта, характерна е некроза, както и прекратяване на работата на отделните мозъчни области.

При разкъсвания на аневризма, частична парализа, тежко гадене, главоболие и повръщане. Съзнанието е объркано, пациентът може да падне в кома. Има гърчове, характеризиращи се с птоза и различни зрителни увреждания.

Усложнения след руптура на аневризма

Поради кръвоизливи, предизвикани от руптура на аневризма, съществуват редица усложнения. Има мозъчен ангиоспазъм, вероятно е повторно разкъсване на аневризма. Може би развитието на церебрална исхемия, която е фатална в 17% от случаите. Усложненията са подобни на тези с исхемичен, хеморагичен инсулт. В някои случаи след разкъсване на образованието се развива конвулсивен синдром. Вероятни са следните усложнения.

1. Болестен синдром След инсулт могат да се развият болезнени атаки с различна интензивност и продължителност. Пулсираща и стреляща болка, усещането за топлина едва ли се облекчава от болкоуспокояващи.
2. Когнитивно увреждане. Пациентите губят способността си да обработват външна информация, да я възприемат. Логиката и яснотата на мисленето, паметта и способността за планиране, учене, вземане на решения се губят.
3. Психологически разстройства. Характеризира се с депресия, промени в настроението, повишена раздразнителност, безсъние, тревожност.
4. Трудност при дефекация и уриниране. Пациентите имат затруднения с пикочния мехур, червата, изпразването им.
5. Аневризма на каротидната артерия се характеризира с намаляване на зрителната острота, загуба на области на зрителното поле, двойно виждане.
6. Трудно или нарушено преглъщане. Това усложнение може да доведе до проникване на храна в трахеята и бронхите, а не в хранопровода. Вероятно дехидратация и запек.
7. Нарушения на поведението. Характеризира се с емоционална лабилност, бавна реакция, агресия или страх.
8. Нарушения на възприятията. Пациентът не е в състояние да вземе предмета, не разбира какво вижда пред него.
9. Проблеми с речта. Трудно разбиране и възпроизвеждане на речта. Пациентите изпитват затруднения при преброяването, писането, четенето. Това усложнение е характерно за увреждане на лявото полукълбо на мозъка (при десни).
10. Нарушения на движението. Има парализа, слабост, болни се движат и ходене трудно, координацията е нарушена. Понякога има хемиплегия - нарушения на движението от едната страна на тялото.

След разкъсването на аневризма е важно своевременно да се започне лечение, да се организира правилно последващата рехабилитация на пациента.

Оперативна намеса

В повечето случаи операцията се счита за най-ефективното лечение на аневризма. Произвеждат клипинг, укрепват стените на кръвоносните съдове, нарушават пропускливостта на кръвоносните съдове в мястото на нараняване със специални микроскопични спирали.

подрязване

Подрязването се извършва с директна операция. Операцията е отворена вътречерепно. Аневризма се изключва от общия кръвен поток, като същевременно се запазва проходимостта на носителя и околните съдове. Не забравяйте да премахнете кръвта в цялото субарахноидално пространство или да оттичате интрацеребралния хематом.

Тази операция е призната в неврохирургията като един от най-сложните. Вратът на аневризма трябва да бъде блокиран наведнъж. Избира се оптимален хирургичен достъп, използва се съвременно микрохирургично оборудване и операционен микроскоп.

Укрепване на стените на съда

Понякога прибягва до метода за укрепване на стените на аневризма. Засегнатата област е обвита с хирургична марля, която провокира образуването на специална капсула от съединителната тъкан. Недостатък на метода е високата вероятност за кървене в следоперативния период.

Ендоваскуларна хирургия

Сега популярен метод за целенасочено нарушаване на проходимостта на аневризма. Желаната част от съда е изкуствено блокирана с помощта на специални микро-намотки. Проходимостта на съседните съдове се изследва внимателно, операцията се контролира чрез ангиография. Този метод е минимално инвазивен, широко използван в Германия. Операцията не изисква отваряне на черепа, по-малко травматично.

Аневризма ПРЕДИ и СЛЕД Ендовазалната хирургия

Постоперативни усложнения

Често се наблюдават следоперативни усложнения. Обикновено те са свързани с развитието на мозъчна хипоксия, съдов спазъм, особено когато интервенцията е извършена в острия период на кръвоизлив в мозъка. Също така се наблюдават усложнения, когато стените на аневризмите са повредени. В някои случаи микроспиралът пронизва стената.

Кислородното гладуване е характерно за пълна или частична обструкция на съда, който носи аневризма. Сега, благодарение на съвременните техники, пространството на плавателния съд може да се разширява и укрепва изкуствено, за да се осигури необходимия кръвен поток в строго определени области.

Летален изход е вероятно, ако аневризма е гигант, е в труден етап на развитие. Важно е да се започне лечението навреме, да се извърши операция без започване на заболяването. Смъртността е минимална, ако болестта не е имала време да отиде в острата фаза, операцията е пряка. Индивидуалните смъртни случаи вероятно се дължат на индивидуалните характеристики на организма, които не са пряко свързани с болестта, операцията.

Нехирургично лечение

Въпреки факта, че основният и радикален метод за борба с болестта е хирургията, се провежда и консервативно лечение. На първо място е необходимо постоянно да бъде под наблюдението на лекар. Всеки пациент се нуждае от индивидуален подход, трябва да се вземе предвид състоянието му като цяло, всички характеристики на тялото. Този подход е важен при избора на хирургично лечение. Различни лекарства се използват за предотвратяване на руптура на аневризма, за подобряване на общото състояние.

• Антиеметични и болкоуспокояващи. Те са необходими за облекчаване на състоянието на пациента.
• Препарати за стабилизиране на кръвното налягане. Най-важното е да се осигури определен фиксиран праг, над който налягането няма да се повиши. Нарастването на кръвното налягане може да доведе до разкъсване на аневризма, кръвоизлив.
• Антиконвулсивни лекарства. Тези лекарства обикновено се предписват, тъй като е вероятно да се появят припадъци.
• Блокери на калциевите канали. Препаратите предотвратяват мозъчен спазъм, стабилизират кръвоносните съдове. Необходимо е да се използват лекарства, така че кръвта да не спира достъпа до онези части на мозъка, които са претърпели в резултат на развитието на аневризма.

Оптимално е да се комбинира консервативно и оперативно лечение, тъй като церебралната аневризма се нуждае точно от хирургическа намеса, за да се намали рискът от неговото разкъсване и предотвратяване на смъртта.

Профилактика на церебрална аневризма

На първо място, необходимо е да се обърне внимание на фактора на наследственото предаване на заболяването, предразположение към него. Превенцията на церебралната аневризма се основава на навременна диагностика на заболяването, откриване на симптоми, преглед, след което незабавно се предписва подходящо лечение. Магнитно-резонансната томография и компютърната томография на мозъка дават достатъчно надеждни резултати. Също така провеждайте ангиография.

Човек, който вече подозира наличието на това заболяване, трябва да се поддържа в специално състояние, не само физически, но и емоционално. Важно е да не се преуморява, за да се избегне претоварване. Необходимо е да се положат усилия за постоянно стабилизиране на емоционалния фон, а не за прекомерно възбуждане. Трябва да забравим за стресовете, тревогите, напразни престъпления и съмнения, трябва да живеем в настоящето и да се наслаждаваме всеки ден.

Важно е да се намали рискът от увреждане на кръвоносните съдове, до минимум нараняванията на главата. Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане. Основна роля играе своевременното откриване на първично профилактично кървене. Игнорирайте симптомите на мозъчна аневризма не може - трябва незабавно да се свържете със специалист.