Аденома на хипофизата: причини, признаци, отстраняване, отколкото опасно

Аденома на хипофизата се смята за най-честия доброкачествен тумор на този орган, а сред всички мозъчни неоплазми, според различни източници, той представлява до 20% от случаите. Такъв висок процент от разпространението на патологията се дължи на честия асимптоматичен ход, когато откриването на аденом става случайно откриване.

Аденома е доброкачествен и бавно растящ тумор, но способността му да синтезира хормони, компресира околните структури и причинява сериозни неврологични нарушения прави заболяването понякога животозастрашаващо за пациента. Дори малки колебания в нивото на хормоните могат да предизвикат различни метаболитни нарушения с изразени симптоми.

Хипофизната жлеза е малка жлеза, разположена в района на турската седловина на клиновидната кост на основата на черепа. Предният лоб се нарича аденохипофиза, клетките от която произвеждат различни хормони: пролактин, соматотропин, филостимулиращ и лутеинизиращ хормон, които регулират активността на яйчниците при жените и адренокортикотропния хормон, който контролира надбъбречните жлези. Повишаване на производството на един или друг хормон възниква по време на образуването на аденом, доброкачествен тумор от някои клетки на аденохипофизата.

С увеличаване на количеството на хормона, който произвежда туморът, се наблюдава намаляване на нивото на другия поради компресията на останалата част от жлезата от тумора.

В зависимост от секреторната активност, аденомите са хормонални и неактивни. Ако първата група причинява целия спектър от ендокринни нарушения, характерни за даден хормон с повишаване на неговата концентрация, втората група (неактивни аденоми) дълго време е асимптоматична и техните прояви са възможни само при значителни размери на аденом. Те се състоят от симптоми на компресия на мозъчните структури и хипопитуитаризъм, което е резултат от намаляване на останалите части на хипофизата под налягане от тумора и намаляване на производството на хормони.

структурата на хипофизната жлеза и хормоните, които тя произвежда, определят естеството на тумора

Сред хормон-произвеждащите аденоми, почти половината от случаите се срещат в пролактиноми, соматотропните аденоми представляват до 25% от неоплазмите, а други видове тумори са доста редки.

Страдащите от аденома на хипофизата най-често са хора на възраст 30-50 години. И мъжете, и жените са еднакво засегнати. При всички случаи на клинично значими аденоми, пациентът се нуждае от помощ от ендокринолог и ако бъдат открити асимптоматични неоплазии, е необходимо динамично наблюдение.

Видове аденоми на хипофизата

Характеристиките на местоположението и функционирането на тумора лежат в основата на разпределението на различните му разновидности.

В зависимост от секреторната активност са:

1. Хормон-продуциращи аденоми:
   1. пролактином;
   2. растежен хормон;
   3. tireotropinoma;
   4. kortikotropinomy;
   5. гонадотропен тумор;
2. Неактивни аденоми, които не освобождават хормони в кръвта.

Размерът на тумора се разделя на:

• Микроаденоми - до 10 mm.
• Macroadenomas (повече от 10 mm).
• Гигантски аденоми, чийто диаметър достига 40-50 мм и повече.

Отдава се голямо значение на особеностите на местоположението на тумора спрямо турското седло:

1. Ендоселарна - туморът се намира вътре в турската седловина на основната кост.
2. Suprasellar - аденом расте.
3. Infrasellar (надолу).
4. Retrosellarno (kzad).

Ако туморът секретира хормони, но правилната диагноза не е установена по някаква причина, тогава следващият етап в хода на заболяването ще бъде зрително увреждане и неврологични нарушения, а посоката на растеж на аденом ще определи не само естеството на симптомите, но и избора на метод на лечение.

Причините за аденома на хипофизата

Причините за появата на аденоми на хипофизата продължават да се изследват и провокиращите фактори включват:

• Намалена функция на периферните жлези, водеща до повишена работа на хипофизната жлеза, развитие на хиперплазия и образуване на аденом;
• Травматична мозъчна травма;
• Инфекциозно-възпалителни процеси на мозъка (енцефалит, менингит, туберкулоза);
• Ефектът на неблагоприятните фактори по време на бременност;
• Дългосрочна употреба на перорални контрацептиви.

Връзката между аденома на хипофизата и наследствената предразположеност не е доказана, но туморът по-често се диагностицира при индивиди с други наследствени форми на ендокринна патология.

Прояви и диагностика на аденома на хипофизата

Симптомите на аденома на хипофизата са разнообразни и са свързани с естеството на хормоните, произвеждани от секретиране на тумори, както и с компресия на околните структури и нерви.

В клиниката на неоплазма на аденохипофиза се различават очен-неврологичен, ендокринен обменен синдром и комплекс от рентгенологични признаци на неоплазия.

Офталмологично-неврологичният синдром се причинява от увеличаване на обема на неоплазма, който притиска околните тъкани и структури, в резултат на което:

1. Главоболие;
2. Зрителни нарушения - двойно виждане, намалена зрителна острота до пълна загуба.

Главоболието често е скучно, локализирано в предната или светлинна област, аналгетиците рядко носят облекчение. Рязко увеличаване на болката може да се дължи на кръвоизлив в тъканта на неоплазията или ускоряване на неговия растеж.

Зрителните нарушения са характерни за големи тумори, които компресират оптичните нерви и техните кръстове. При достигане до образуването на 1-2 см атрофия на зрителните нерви до слепота е възможно.

Синдромът на ендокринния обмен е свързан с увеличаване или, обратно, намаляване на произвеждащата хормона функция на хипофизната жлеза, и тъй като този орган има стимулиращ ефект върху други периферни жлези, симптомите обикновено са свързани с повишаване на тяхната активност.

prolaktinoma

Пролактиномата е най-често срещаният тип аденома на хипофизата, за която жените имат:

• Нарушаване на менструалния цикъл до аменорея (липса на менструация);
• Galactorea (спонтанно изтичане на мляко от млечните жлези);
• безплодие;
• Наддаване на тегло;
• себорея;
• Растеж на косата от мъжки тип;
• Намалено либидо и сексуална активност.

Когато пролактиномите при мъжете, като правило, се изразяват офталмологично-неврологичните симптоми, към които се добавя импотентност, галакторея и увеличаване на млечните жлези. Тъй като тези симптоми се развиват доста бавно и преобладават промените в сексуалната функция, подобен тумор на хипофизата при мъжете не винаги може да се подозира, така че често се открива при доста големи размери, докато при жените клиничната картина показва вероятна аденохипофизна лезия. на стадия на микроаденома.

kortikotropinomy

Кортикотропинома произвежда значително количество адренокортикотропен хормон, който има стимулиращ ефект върху надбъбречната кора, така че клиниката има ясни признаци на хиперкортицизъм и се състои от:

1. затлъстяване;
2. Пигментация на кожата;
3. Появата на червено-лилави стрии по кожата на корема и бедрата;
4. Мъжкият растеж на косата при жените и повишената телесна коса при мъжете;
5. Психичните разстройства са често срещани при този вид тумор.

кои органи и кои хормони влияе върху хипофизната жлеза

Комплексът от нарушения на кортикотропин се нарича болест на Иценко-Кушинг. Кортикотропиномите са по-склонни към злокачествени заболявания и метастази, отколкото други видове аденоми.

Соматотропна аденом

Соматотропният аденом на хипофизата секретира хормон, който причинява гигантизъм, когато се появи тумор при деца и акромегалия при възрастни.

Гигантизмът е придружен от интензивен растеж на цялото тяло, като такива пациенти имат изключително висок растеж, дълги крайници и функционални разстройства, свързани с бърз неконтролиран растеж на цялото тяло във вътрешните органи.

Акромегалията се проявява в увеличаване на размера на отделните части на тялото - ръцете и краката, лицевите структури, докато растежът на пациента остава непроменен. Често соматотропинома е придружен от затлъстяване, захарен диабет и патология на щитовидната жлеза.

Tireotropinoma

Тиротропин се дължи на редки разновидности на неоплазми от аденохипофиза. Той произвежда хормон, който повишава активността на щитовидната жлеза, което води до тиреотоксикоза: загуба на тегло, тремор, изпотяване и непоносимост към топлина, емоционална лабилност, сълзене, тахикардия и др.

gonadotropinoma

Гонадотропиномите синтезират хормони, които имат стимулиращ ефект върху половите жлези, но клиниката на такива промени често не се изразява и може да се състои в намаляване на сексуалната функция, безплодие, импотентност. Сред признаците на тумор на преден план излизат очни неврологични симптоми.

В случай на големи аденоми, туморната тъкан не изтласква не само нервните структури, но и оставащия паренхим на самата жлеза, в която се нарушава синтеза на хормоните. Намаляването на производството на хормони на аденохипофизата се нарича хипопитуитаризъм и се проявява като слабост, умора, нарушено обоняние, намалена сексуална функция и безплодие, признаци на хипотиреоидизъм и др.

диагностика

За да се подозира тумор, лекарят трябва да проведе серия от изследвания, дори ако клиничната картина е ясно изразена и доста характерна. В допълнение към определянето на нивото на хормоните на хипофизната жлеза, може да се открие рентгеново изследване на турската зона на седлото, където могат да бъдат открити характерните признаци на тумора: ще се извърши байпас на дъното на турската седловина, разрушаване на тъканта на основната кост (остеопороза). КТ и ЯМР предоставят по-подробна информация, но ако туморът е много малък, то тогава е невъзможно да се открие дори с най-модерните и точни методи.

В случай на офталмологично-неврологичен синдром, пациент с характерни оплаквания може да дойде на среща с офталмолог, който ще направи подходящо изследване, измерване на зрителната острота и изследване на фундуса. Тежките неврологични симптоми причиняват пациента да се обърне към невролог, който, след като прегледа и говори с пациент, може да подозира, че увреждането на хипофизната жлеза е увредено. Всички пациенти, независимо от преобладаващата клинична експресия на заболяването, трябва да бъдат наблюдавани от ендокринолог.

голям хипофизен аденом в диагностичния образ

Последиците от аденома на хипофизата се определят от размера на тумора по време на неговото откриване. Като правило, при своевременно лечение, пациентите се връщат към нормалния си живот в края на рехабилитационния период, но ако туморът е голям, изисква бързо отстраняване, последствията могат да бъдат увреждане на нервната тъкан на мозъка, нарушено мозъчно кръвообращение, изтичане на ликвора през носния проход, инфекциозни усложнения. Зрителните нарушения могат да бъдат възстановени в присъствието на микроаденоми, които не водят до значителна компресия на зрителните нерви и тяхната атрофия.

Ако има загуба на зрението, а ендокринно-метаболичните нарушения не се елиминират след операция или чрез предписване на хормонална терапия, пациентът губи способността си за работа и му се дава инвалидност.

Лечение на аденома на хипофизата

Лечението на аденома на хипофизата се определя от естеството на неоплазма, размер, клинични симптоми и чувствителност към един или друг вид експозиция. Неговата ефективност зависи от етапа на заболяването и тежестта на ендокринните нарушения.

В момента се използва:

• Лекарствена терапия;
• Заместващо лечение с хормонални лекарства;
• Хирургично отстраняване на неоплазма;
• Лъчева терапия.

Консервативно лечение

Лечението с лекарства обикновено се предписва за малки размери на туморите и само след задълбочен преглед на пациента. Ако туморът е лишен от съответните рецептори, тогава консервативната терапия няма да даде резултати и единственият изход ще бъде хирургичното отстраняване на тумора или радиацията.

Медикаментозната терапия е оправдана само ако малкият размер на неоплазия и липсата на признаци на зрителни нарушения. Ако туморът е голям, той се извършва преди операцията за подобряване на състоянието на пациента преди или след операцията като заместителна терапия.

Най-ефективното лечение се счита за пролактин, който произвежда хормона пролактин в големи количества. Назначаването на лекарства от групата на допаминомиметиците (parlodel, cabergoline) има добър терапевтичен ефект и дори ви позволява да правите без операция. Каберголин се счита за лекарство от ново поколение, не само може да намали свръхпроизводството на пролактина и размера на тумора, но и да възстанови сексуалната функция и показателите на спермограма при мъжете с минимални странични ефекти. Консервативното лечение е възможно при липса на прогресивно зрително увреждане и ако то се извършва от млада жена, която планира бременност, тогава приемането на лекарствата няма да бъде пречка.

В случай на соматотропни тумори се използват соматостатинови аналози, тиреостатиците се предписват за тиреотоксикоза, а при болестта на Иценко-Кушинг, провокирана от аденом на хипофизата, аминоглутетимидните производни са ефективни. Заслужава да се отбележи, че в последните два случая лекарствената терапия не може да бъде постоянна, а служи само като подготвителен етап за последващата операция.

Страничните ефекти от приема на лекарства могат да бъдат:

1. Гадене, повръщане, диспептични нарушения;
2. Нарушения с неврологичен характер (замаяност, халюцинации, объркване, гърчове, главоболие и полиневрит);
3. Промени в кръвния тест - левкопения, агранулоцитоза, тромбоцитопения.

Хирургично лечение

С неефективността или невъзможността за консервативна терапия лекарите прибягват до хирургично лечение на аденоми на хипофизата. Сложността на тяхното отстраняване е свързана с особеностите на местоположението в близост до структурите на мозъка и трудностите на бързия достъп до тумора. Въпросът за хирургичното лечение и избора на неговия специфичен вариант се извършва от неврохирург след подробна оценка на състоянието на пациента и характеристиките на тумора.

Съвременната медицина има минимално инвазивни и неинвазивни методи за лечение на аденоми на хипофизата, което позволява в много случаи да се избегне много травматично и опасно от гледна точка на развитието на усложнения от краниотомия. Така се използват ендоскопски операции, радиохирургия и дистанционно отстраняване на тумора с помощта на кибер-нож.

ендоскопска интервенция за аденома на хипофизата

Ендоскопското отстраняване на аденома на хипофизата се извършва чрез трансназален достъп, когато хирургът вкарва сондата и инструментите през носния проход и главния синус (транссфеноидалната аденомектомия), а хода на аденомектомията се наблюдава на монитор. Операцията е минимално инвазивна, не изисква разрези и особено отварянето на черепната кухина. Ефективността на ендоскопското лечение достига 90% при малки тумори и намалява с увеличаване на размера на неоплазма. Разбира се, големите тумори не могат да бъдат отстранени по този начин, така че обикновено се използва за аденоми не повече от 3 см в диаметър.

Резултатът от ендоскопската аденомектомия трябва да бъде:

• Отстраняване на тумора;
• Нормализиране на хормоналните нива;
• Премахване на зрителното увреждане.

Усложненията са доста редки, сред които е възможно кървене, нарушена циркулация на гръбначно-мозъчната течност, увреждане на мозъчната тъкан и инфекция с последващ менингит. Лекарят винаги предупреждава пациента за вероятните последици от операцията, но тяхната минимална вероятност далеч не е причина да се откаже от лечението, без което болестта има много сериозна прогноза.

Постоперативният период след трансназално отстраняване на аденом често протича благоприятно, а още 1-3 дни след операцията пациентът може да бъде изписан от болницата под наблюдението на ендокринолог по местоживеене. За корекция на възможните ендокринни нарушения в следоперативния период може да се проведе хормонозаместителна терапия.

Традиционното лечение с транскраниален достъп се използва все по-малко, като дава място на минимално инвазивни операции. Отстраняването на аденом чрез трепаниране на черепа е много травматично и има висок риск от следоперативни усложнения. Но без него, ако туморът е голям и значителна част от него се намира над турското седло, както и с големи асиметрични тумори, не може да се направи.

През последните години все по-често се използва така наречената радиохирургия (кибер-нож, гама-нож), която е по-скоро по-скоро радиационен метод, отколкото хирургична операция. Абсолютната неинвазивност и способността да се засягат дълбоко разположените образувания дори с малки размери се считат за несъмнено предимство.

По време на радиохирургичното лечение радиоактивното лъчение с ниска интензивност се фокусира върху туморната тъкан, а точността на експозиция достига 0,5 mm, така че рискът от увреждане на околните тъкани се свежда до минимум. Туморът се отстранява при постоянен мониторинг с КТ или ЯМР. Тъй като методът е конюгиран, макар и с малка, но все пак облъчване, той обикновено се използва в случай на туморни рецидиви, както и за отстраняване на малки остатъци от туморна тъкан след хирургично лечение. Случаят на първична употреба на радиохирургията може да бъде отказът на пациента от операцията или невъзможността му поради тежкото състояние и наличието на противопоказания.

Целите на радиохирургичното лечение са намаляване на размера на тумора и нормализиране на ендокринологичните параметри. Предимствата на метода са:

1. Неинвазивни и без нужда от облекчаване на болката;
2. Може да се извършва без хоспитализация;
3. Пациентът се връща към обикновения живот още на следващия ден;
4. Липсата на усложнения и нулевата смъртност.

Ефектът от лъчетерапията не се появява веднага, тъй като туморът не се отстранява механично познат от нас и може да отнеме няколко седмици, докато туморните клетки умират в зоната на облъчване. В допълнение, методът има ограничена употреба за големи тумори, но след това се комбинира с хирургична намеса.

Комбинацията от методи за лечение се определя от вида на аденом:

• При пролактиноми се предписва първа лекарствена терапия, с неефективност, използва се хирургично отстраняване. При големи тумори операцията се допълва с лъчева терапия.
• При соматотропна аденома се предпочита микрохирургично отстраняване или лъчева терапия, а ако туморът е голям, околните структури на мозъка и орбиталната тъкан поникват, след което се допълват с гама-облъчване и медицинско лечение.
• За лечение с кортикотропин обикновено се избира радиационно облъчване като основен метод. При тежко заболяване, химиотерапия и дори отстраняване на надбъбречната жлеза се предписва за намаляване на ефектите от хиперкортицизма, а следващата стъпка е да се облъчи засегнатата хипофизната жлеза.
• При тиротропиноми и гонадотропиноми, лечението започва с хормонална заместителна терапия, като при необходимост го допълва с операция или радиация.

Колкото по-ефективно е лечението на всеки вид аденом на хипофизата, колкото по-рано пациентът стигне до лекаря, когато се появят първите признаци на заболяването, тревожните симптоми на ендокринологични или зрителни нарушения трябва да се търсят възможно най-скоро от специалист. Първото нещо, което трябва да направите, е да се консултирате с ендокринолог, който ще ви насочи към преглед и ще определи план за по-нататъшно лечение, който, ако е необходимо, включва неврохирурзи и радиационни терапевти.

Прогнозата след отстраняване на аденоми на хипофизата е най-често благоприятна, следоперативният период с минимално инвазивни интервенции протича лесно, а възможните ендокринни нарушения могат да бъдат регулирани чрез предписване на хормонални лекарства. Колкото по-малък е туморът, толкова по-лесно пациентът ще понася лечението и толкова по-малка е вероятността от усложнения.

Какво е аденома на хипофизата на мозъка

Функциите на мозъка в човешкото тяло са най-важни и когато се постави диагноза на хипофизен аденом на мозъка, това води до паника у пациента. Разбира се, такъв тумор, дори и доброкачествен план, води до редица последствия, които оказват неблагоприятно въздействие върху човешкото здраве. Но дали всичко е толкова опасно и страшно, особено последиците, които лекарите описват? Нека да разберем какво е това заболяване, колко важно е да го идентифицираме във времето, за да го преодолеем.

Какво провокира развитието

Въпреки високото ниво на развитие на медицината в света, лекарите все още не могат да кажат със сигурност какво активира патогенезата на такова новообразувание, но редица причини, които го провокират, са точно установени:

1. Провал в централната нервна система, често предизвикан от инфекция.
2. Поражението на детето в периода на бременността с токсини, лекарства, йонна радиация.
3. Механично увреждане на мозъчните клетки.
4. Мозъчен кръвоизлив.
5. Дългосрочно възпалително или автоимунно заболяване, при което щитовидната жлеза не може да функционира нормално.
6. Дългосрочна употреба на контрацептиви без лекарско наблюдение.
7. Проблеми при образуването на тестисите или яйчниците, което е довело до недоразвитието им.
8. Гениталиите са засегнати от радиация или автоимунен процес в организма.
9. Предаване на болестта на генетично ниво.

Последната точка предизвиква разгорещени дебати сред лекарите, защото мнозина не са съгласни с това. Дори редица проучвания, започнати от частни лаборатории, не ги убедиха. Но дори онези лекари, които твърдят обратното, са съгласни, че лечението и откриването на мозъчен аденом трябва да бъдат навременни, за да бъде успешна, в противен случай последствията от заболяването могат да бъдат необратими.

Симптоми и разновидности

Симптомите, които аденохипофизата дава, са двусмислени, защото много зависи от излишъка на хормона, който е катализатор за развитието на нов растеж. Размерът на аденом също е важен и колко бързо расте. Симптомите на проявление на заболяването зависят от вида на неоплазма:

Микроаденомът често няма ясни симптоми, диагностициран е 2 вида: с активни хормони и пасивни. И ако първите са всички симптоми на ендокринни смущения в тялото, тогава пасивният тип микроаденома може да не се прояви дълго време, докато не бъде случайно идентифициран по време на медицински преглед.

Пролактинът най-често се диагностицира в нежния пол, при мъжете намалява потентността, спермата става мудна и гърдите растат. Той принадлежи към рядък тип заболяване и в същото време има следната клинична картина:

• неуспех в менструалния цикъл до пълното му прекратяване;
• да зачене дете е почти невъзможно;
• коластрата се освобождава от гърдите, въпреки че няма кърмене.

Гонадотропин също така рядко се диагностицира, признаците на нейните промени в хипофизата са нарушение на менструалния цикъл и невъзможността да се зачене дете.

Тиротропиноми не са по-рядко срещани, техните симптоми са пряко свързани с формата на неоплазма и неговия тип:

• в първия тип, човекът губи тегло рязко, въпреки че яде много заради повишения апетит, той има тревожен сън и тремор по цялото тяло, както и прекомерно изпотяване, тахикардия и хипертония;
• при втория тип се наблюдават подуване и пилинг на лицето, речта се забавя и гласът е дрезгав, пациентът се измъчва от запек, брадикардия и постоянно депресивно състояние.

При диагностициране на соматотропиноми, винаги ще се открива повишено количество хормон на растежа и симптомите ще бъдат пряко свързани с него:

• при възрастните не само цялото тяло расте едновременно, но и някои части от тялото или органите. Лицето се променя, което става по-грубо, а анормален растеж на косата се наблюдава по цялото тяло;
• децата страдат от всички признаци на гигантизъм, така че е важно да се следи теглото и височината на тяхното дете. Първите промени често се случват в началото на пубертета и могат да приключат само след 25 години. Ето защо, всяко превишаване на стандартните показатели за ръст и тегло на детето е причина да посетите лекар.

Кортикотропин се диагностицира в не повече от 10% от случаите. И не само възрастните пациенти, но и малките. Но симптомите са еднакви за всички:

• с наднормено тегло, при което мастните натрупвания попадат в горната част на тялото, долната част бързо намалява теглото и дори може да се появи мускулна атрофия;
• кожата на тялото страда от пилинг, стрии, пигментация, сухота;
• повишава се нивото на кръвното налягане;
• мъжкият се характеризира със загуба на ефикасност;
• за жените има неуспех в менструалния цикъл и бърз растеж на косата на лицето и тялото.

Важно е! Невъзможно е да се диагностицира само по горните признаци, ще се изискват допълнителни изследвания.

Диагностични мерки

За да се направи точна диагноза, лекарят трябва да раздели симптомите на хипофизния аденом на мозъка от други заболявания, които могат да бъдат подобни в клиничната картина. Най-често такива заболявания включват:

• Джобна киста на Ратке;
• метастази на други тумори;
• менингиома и хипофиза.

Ето защо на пациента се извършват пълни диагностични дейности, които включват:

• изследване на симптомите, преглед на пациента от невролог, офталмолог и гастроентеролог;
• визуално изследване на неоплазма, което е възможно с използването на рентгенови лъчи, ЯМР или КТ;
• проучвания на зрително поле;
• изследвания на кръвта и урината за определяне на нивото на хормоните и техния излишък;
• изследване на неоплазми чрез имуноцитохимични техники.

Всички тези мерки ще позволят не само да се определи размерът на аденом, неговия вид, колко бързо расте, но и мястото на локализация.

Интересно! Аденома на хипофизата се диагностицира при 15% от пациентите с неоплазми в мозъка. 10% от всички пациенти попадат в детска възраст, останалите - промени в хипофизната жлеза в продължение на 25-45 години.

Заболяването е опасно?

Най-често самите пациенти намаляват потенциалните ефекти на аденома на хипофизата и това се дължи на факта, че най-често е доброкачествено новообразувание. И въпреки че почти всички форми на аденом се характеризират с бавен растеж и малка форма, те трябва да бъдат лекувани и редовно проверявани за КТ или ЯМР. И ако има повишена активност на аденом, пациентът трябва да бъде под постоянен надзор на лекарите.

Не забравяйте, че понякога аденомът може да поникне в съседната мозъчна тъкан, което неизбежно ще доведе до тяхната компресия и това ще доведе до нарушения от невралгичен тип:

• намаляване на зрителната функция и в редки случаи пълна атрофия на зрителния нерв и пълна загуба на зрението;
• мигрена по различни начини;
• загуба на чувствителност на ръката или крака или част от тялото;
• изтръпване и изтръпване на кожата на лицето.

С увеличен растеж на аденома на хипофизата се диагностицират високи хормонални нива, което неминуемо води до:

• неправилно функциониране на надбъбречните жлези;
• проблеми с щитовидната жлеза;
• загуба на функционалност на половите жлези при мъжете и жените.

Редките последствия включват акромегалия, при която част от тялото е значително увеличена. Веднага се сгъстява костната тъкан. Гигантизмът при децата е не само необичайно развитие на организма, което може да доведе до най-разнообразни негативни последици, но и до невъзможност за нормално адаптиране към обществото.

Понякога аденома на хипофизата навлиза в стадия на кистата. Да се ​​идентифицира такава промяна е възможно само с помощта на ЯМР. Последствията му са тъжни:

• тежко главоболие;
• сексуална дисфункция, която води до сериозни психологически разстройства;
• намаляване на зрителната функция;
• хипертония;
• загуба на усещане за крайници.

Всички симптоми, които са изброени по-горе, дори и в отделни прояви, трябва да бъдат причина за бързо посещение на лекар. В крайна сметка, колкото по-скоро се определи заболяването, толкова по-бързо ще започне лечението, което увеличава шансовете на пациента за благоприятна прогноза.

Ситуацията с зачеването е най-лоша, защото аденомът на хипофизата провокира излишък на пролактин в организма, което намалява репродуктивната функция на жената до нула. Първите признаци на проблеми са менструалните нарушения, които понякога напълно спират. Кърмата се произвежда от организма дори и при липса на пряка нужда от нея. В такава ситуация яйцата няма да се оплождат, което прави невъзможна бременността. В редки случаи заболяването може да започне при бременна жена, което води до непрекъснато наблюдение не само от гинеколога, но и от ендокринолога.

терапия

Няма един единствен метод за лечение на това заболяване, той винаги ще бъде индивидуален и ще се основава на вида на неоплазма, неговото местоположение, размер и активност на растежа. Но най-често всеки курс на лечение е тандем:

• лъчева терапия;
• медицинска;
• хирургична интервенция.

Първичното лечение най-често се основава на подбора на някои лекарствени средства, които са допаминови антагонисти. Правилният им прием и специалната дозировка водят до това, че неоплазмата губи плътността си и се свива, което го предпазва от пълно развитие и растеж, предизвиквайки негативни симптоми и допълнителни усложнения. Всеки етап от терапията е придружен от лабораторни тестове, които показват колко ефективно е избраното лечение.

Ако се диагностицира микроаденом с ниска растежна активност, той може да бъде изложен на радиация, докато приема лекарства. Веднъж седмично наблюдавайте лечението с ЯМР. Радиационното лечение се извършва чрез гама-терапия или стереотаксична радиохирургия, която се извършва от кибер-нож.

Хирургичната намеса се извършва чрез трепаниране на черепа или през носния проход. В първия случай процедурата се нарича транскраниална терапия, а във втория - трансфеноидна. Аденоми на микро- и макротипове, които не оказват натиск върху съседните тъкани, се отстраняват главно през носа. Най-често това назначение ще бъде показано на пациенти, чийто аденом се намира в турското седло или много близо до него. Краниотомията се извършва с по-сложни патологии, но този метод е изключително опасен, затова се опитват да го избегнат максимално.

Важно е! Няма да се провежда процедура, докато пациентът не бъде прегледан за MRI сканиране и са направени необходимите лабораторни тестове.

перспектива

Колкото по-рано се открие болестта, толкова по-голям е шансът тя да бъде преодоляна с минимален риск за здравето. Почти 95% от положителните прогнози попадат в лечението на аденом чрез хирургично отстраняване. Но въпреки такова изкусително предсказание, тази техника може да доведе до следните проблеми:

• сексуална дисфункция;
• смущения в щитовидната жлеза и надбъбречните жлези;
• намаляване на зрителната функция;
• необратими проблеми с речта, паметта, вниманието, координацията.

Всички тези проблеми ще бъдат премахнати с лекарствена терапия, която е задължителна за пациента след операцията за отстраняване на мозъчен аденом. При всичко това се наблюдава рецидив при почти 15% от пациентите, претърпели операция. Трудно е да се умре от болестта, дори когато усложненията отиват в екстремна фаза, но пациентът не може да разчита на пълен живот на пациента без терапия. Най-често такива хора стават инвалиди.

Интересно! С тандем на оперативно и медицинско лечение симптомите изчезват при 90% от пациентите. В този случай, лекарите дават прогноза за липсата на рецидив в рамките на 12 месеца, 80% от пациентите, а за 5 години - 70%.

Намаляването на зрението спира и дори се връща към предишното състояние, когато аденомът е малък и се открива не по-късно от 12 месеца след неговото създаване. Ако този период или размерът на неоплазма е по-голям, тогава шансовете за възстановяване на зрението и хормоналния баланс в организма, дори след пълно отстраняване на аденом, са малки. Всичко това води до факта, че пациентът получава постоянен тип инвалидност. Ето защо е важно редовно да се извършва медицински преглед, за да се идентифицира заболяването в началния етап, когато неговите ефекти не са необратими.

Симптоми, лечение и ефекти на аденома на хипофизата на мозъка

Аденома на хипофизата - доброкачествен тумор на тумор, произхождащ от жлезистата тъкан на предната хипофизна жлеза. Симптомите на патологията се характеризират с офталмо-неврологичен синдром (мигрена, зрителни нарушения, удвояване и др.) И ендокринно-метаболитен синдром, който, в зависимост от вида аденом, се характеризира с гигантизъм и акромегалия, галакторея, нарушения на сексуалната функция и много други заболявания.

Анатомия и функция на хипофизната жлеза

Хипофизната жлеза или хипофизната жлеза е много важен компонент на цялата човешка ендокринна система, наричана понякога долната част на мозъка. Хипофизната жлеза е “проводник” на ендокринната система. Това е малка кръгла жлеза с диаметър около 13 мм, локализирана в ямата на черепната турски седловина, свързваща се с тънка провлака до горния малък участък от мозъка (междинен), който се нарича хипоталамус, който от своя страна контролира цялата система от жлези с вътрешна секреция.

Хипофизната жлеза има 2 дяла: предната, задната и между тях е средният лоб, всеки от които произвежда собствени хормони, които са жизненоважни за организма. Тясната междинна фракция произвежда меланоцит-стимулиращ хормон (MSH), необходимо е кожата да получи тен. Аденохипофизата или нейният преден лоб произвежда 6 основни хормона:

1. АКТХ (адренокортикотропен хормон). Той засяга надбъбречните жлези, принуждавайки ги да произвеждат хормона кортизол, необходим за организма по време на стрес и физическо натоварване.
2. FSH (фоликулостимулиращ хормон) и LH (лутеинизиращ хормон). Те засягат половите жлези на човека, необходими за половото развитие.
3. TSH (тироид стимулиращ хормон). Тя е тясно свързана с работата на щитовидната жлеза, която под нейното влияние започва да произвежда собствен хормон, тироксин, определящ енергийния му обмен.
4. Растежен хормон (GH) или растежен хормон (соматотропен хормон). Той контролира скоростта на растеж на детето.
5. Пролактин (лактогенен, лутеотропен хормон - LTG). Този хормон причинява млечните жлези на детето да произвежда мляко.

Задният лоб на хипофизата (неврохипофизата) произвежда 2 хормона:

1. Окситоцинът. Предизвиква маточни контракции по време на раждането.
2. ADH (антидиуретичен хормон - адиуретин, вазопресин). Той контролира работата на бъбреците при реабсорбция на водата в бъбречните тубули, намалява обема на урината.

Хипофизната жлеза се контролира от хипоталамуса, който е вид конзола за цялата ендокринна система, тя е само 5% от масата на мозъка, но контролира работата на целия организъм. Що се отнася до хипофизата, той „му позволява“ или „забранява“ да произвежда хормони. Хипофизалната хипоталамусна система образува единна невроендокринна система, която определя цялата хомеостаза на тялото.

Хипофизната жлеза има свои заболявания: вродени аномалии, увреждания на краката, пролактиноми, различни аденоми, кисти, тумори, герминоми, менингиоми. Често среща сред всички патологии на хипофизния аденом на мозъка, който винаги се появява в присъствието на хиперпластичен регион.

Класификация на аденом

Аденома на хипофизата (AH) се развива от тъканта на хипофизата, наречена жлезиста, както при всяка жлеза, отнасяща се до аденом, предполага патология на предната хипофизната жлеза, т.е. аденохипофиза. Той е доброкачествен, рядко се преражда в злокачествен, в зависимост от неговия тип. Сред всички мозъчни тумори се нарежда десето. И мъжете, и жените са еднакво обект на патология, т.е. сексуалната градация не е тук, но според някои изследователи някои видове аденоми са по-характерни за жените.

Възрастта на пациентите обикновено е от 30 до 50 години. Тийнейджърите и децата заемат само 2% в тази степен. Точните причини за появата му все още не са напълно изяснени, но се смята, че съществуват редица фактори, предразполагащи към появата на аденом:

1. Различни инфекции, свързани с централната нервна система (ЦНС), т.нар. Невроинфекции (сифилис, полиомиелит, бруцелоза, туберкулоза, различни възпалителни заболявания на мозъчните мембрани и нарушаване на структурите му: менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси, мозъчна контузия).
2. Травматична мозъчна травма (TBI).
3. Различни мозъчни кръвоизливи.
4. Наследственият аденом на заболяването не се разглежда, но се отбелязва, че при наличие на множествена аденоматоза честотата на аденом в следващите поколения се увеличава.
5. Различни автоимунни процеси в организма, по-специално тиреоидит.
6. Наличието на вродена недоразвитие на гениталиите.
7. Инфекция на плода по време на бременност на майката.
8. Радиация.
9. Приемане на лекарства от майката по време на бременност, особено ако майката е приела ОК за дълго време (ОК, те потискат овулацията за дълго време, в резултат на което хипофизната жлеза трябва да произвежда LH и FSH в увеличени количества, което води до увеличаване на растежа на неговите клетки).
10. Претоварването на хипофизната жлеза възниква в резултат на аборт, честа доставка, по време на кърмене, в пубертета.

Размерът на аденом се разделя на микро (не повече от 1 см) и макроаденоми (повече от 2 см в диаметър). Macroadenoma често се нарича просто AH, по-рядко се записват гигантски аденоми, размерът на които достига повече от 8-10 см в диаметър. В зависимост от производството на които хормоните страдат най-много, аденомът се случва в функции на хормонално активен и хормонално неактивен.

Хормон-неактивните аденоми са тези, чиито клетки се състоят от клетки, които не произвеждат хормони (инсидентома), те заемат 40% от случаите на аденоми, не се проявяват клинично. Хормонално активните се откриват в 60% от случаите от всички аденоми: пролактиноми (производство на пролактин), кортикотропиноми (произвеждат АКТГ), соматотропиноми (STH произвежда), тиротропиноми (много редки), гонадотропиноми (произвеждат LH и / или FSH) и се развиват техните лезии. в по-големи количества техните хормони са изброени по-горе. В 15% от случаите има смесени аденоми, когато се отделят няколко хормона. Това определя симптомите на заболяването. Локализацията по отношение на турски аденом на седлото може да бъде от следните типове:

• Вътреклетъчни - не се простират отвъд турското седло;
• endosuprasellar - расте до върха на турското седло;
• endoinfrasellar - расте до дъното на турското седло;
• endolaterosellar - расте встрани от турското седло.

Често туморът, особено в ранен стадий, е асимптоматичен, така че неговата откриваемост на 100 хил. Души е само 2 души. След това процесът вече тече и само операцията е възможна от лечението. Ако аденомът е вторичен, се смята, че горният етаж първо се разболява, където се намира хипоталамусът, а след това релето преминава към хипофизата чрез хормоните на хипоталамуса, така наречените освобождаващи хормони. Те стимулират растежа на жлезистите клетки на самата хипофиза.

Има опасности от аденоми на хипофизата. Микроаденомът се определя от неговите последствия от гледна точка на опасността той да се превърне в макроаденоми, да се развие в онкологията, като растежът на тумора може да притисне съседни области на здрави тъкани, както и тъкани и нерви на съседните органи.

Симптоматични прояви

Признаците на аденома на хипофизата и неговите симптоми се определят от вида и размера, но в 12% от случаите е безсимптомно. Хормонално активният микроаденом се проявява с различни хормонални нарушения, неактивен е асимптоматичен, може да има няколко години, открива се случайно по време на прегледите по някаква причина или докато достигне забележим ръст. Макроаденома се проявява с ендокринни и неврологични нарушения, които възникват по време на компресия на тъкани и нерви.

Пролактинома - заема почти половината от всички аденоми на хипофизата, до 40%, по-често в размер не повече от 3 мм, повече се среща при жените. Симптомите са следните:

1. Цикълът на менструацията се удължава до 40 дни или повече, често с аменорея, липса на овулация.
2. Галакторея - чест симптом, докато така наречената коластра идва от млечните жлези, може периодично или постоянно.
3. Безплодие поради липса на овулация.
4. При мъжете се причинява растеж на гърдата, увеличаване на теглото, намаляване на ерекцията, безплодие поради факта, че производството на сперматозоиди е нарушено и ефикасността е намалена.

Всяка трета жена има себорея, акне, растеж на косата, офталмологично-неврологични симптоми преобладават при мъжете, при жените тези симптоми се изразяват в 25% от случаите, либидото намалява и при двата пола.

Соматотропином - от всички аденоми, се появява на всеки четвърти, признаци за него: с излишък на растеж на растежен хормон, бърз растеж до гигантизъм, повече от 2 метра, болестта започва да се проявява в предпубертетна възраст, завършва с растежа на костите на 25 години. Когато туморът се развива вече в зряла възраст, се развива акромегалия - увеличаване на крайниците, всички части на лицето: устни, нос, език, уши, чертите на лицето стават груби, тромави, растежът на косата нараства при жените и се развиват нарушения в менструацията. Последиците са такива, че диабетът, затлъстяването често се свързват с този фон, щитовидната жлеза се разширява под формата на гуша, но функцията му не се нарушава, увеличава се съдържанието на мазнини в кожата на лицето, върху което се появяват папиломите и дефектите. С намаленото производство на STH ще се появи нанизъм или джудже.

Кортикотропином - 8-10% от АХ, докато се развива синдром или болест на Иценко-Кушинг (BIC), е свързан с повишено производство на глюкокортикостероиди. Симптоми на заболяването: затлъстяване - мастната тъкан се отлага в горната и средната част на тялото, по корема, лицето е с форма на луна, а краката губят тегло - подобен тип на затлъстяване. В бедрата, корема и така наречените стрии, подобни на следродилните, лилавите и розовите участъци кожата, коленете, лактите и подмишниците стават тъмни, като при тен, потъмняват, лицето става сухо и люспесто, кръвното налягане се повишава, жените развиват хипертрихоза, счупва се цикълът на менструацията, намалява либидото и потентността при мъжете. Особеността на този тип хипертония е неговата склонност към прераждане.

Гонадотропиномът - според статистиката, се случва само в 2% от случаите, като при него по-често се наблюдава аменорея, гениталиите могат да бъдат неразвити или изчезнали изцяло.

Tireotropinoma - също отнема само 2-3% от случаите, ако е първично, след това симптомите на хипертиреоидизъм: загуба на тегло, тремор на ръцете и тялото, безсъние, екзофталмос, булимия, високо кръвно налягане, хиперхидроза, повишен сърдечен ритъм. Ако процесът е вторичен, тогава има симптоми на хипотиреоидизъм: по-бавен темп на речта, пастозност, затлъстяване, запек, гласът става нисък, груб, сърдечната честота се забавя, появява се суха кожа.

При некрологични симптоми на макроаденом - офталмологичен неврологичен синдром. Когато се наблюдава диплопия (визия на призрак), намалена зрителна острота, има стесняване на неговите полета. При продължителна експозиция може да се развие атрофия на зрителния нерв. Има специални главоболия без повръщане и гадене, лекарството не се отстранява, не се променя при промяна на стойката; по време на поникването на АХ надолу през дъното на турското седло, се появява симптом на назална конгестия, слузът излиза от носа, но това не е ринит, а ликьорeя - CSF.

Ако здравата околна тъкан на самата хипофиза е компресирана, симптомите се развиват: функцията на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези намаляват (отбелязват се артралгия, миалгия, понижено кръвно налягане, бързо се влошава производителността, има хипогликемия, може да има припадъци със загуба на съзнание, пациенти често са недоволни, лесно се дразнят), намалява количеството на стероидите в детството може да спре да расте, количеството на хормона на растежа намалява и се развива нанизъм или джуджето. Ако аденомът се развие настрани, функцията на 3, 4, 5, 6 черепните нерви е нарушена. В същото време, парализа на очните мускули (офталмоплегия), диплопия (двойно виждане), остротата на зрението може да намалее. С нарастването на аденом до турското седло, хипоталамусът може да бъде повреден, често се губи съзнание.

Диагностични мерки

Пациентите трябва да бъдат прегледани от офталмолог, ендокринолог и невролог. Необходима е рентгенова снимка на черепа (открива се остеопороза на рентгена на турското седло, разрушаване на гърба на турското седло, неговия двоен контур, но ако туморът не излиза извън седлото и не причинява остеопороза, рентгеновото лъчение няма да го открие и ще бъде неинформативно), ЯМР (може да определи аденома по-малко от 5) мм в диаметър, но в 25-40% от случаите тя не може да бъде открита, след това се извършва КТ, КТ на турското седло, ангиография на мозъка, хормонален статус и неговото определяне, определянето на всички хипофизни хормони се извършва чрез радиологичен метод. Ом, заедно с тях определят хормоните на периферните ендокринни жлези - Т3, Т4, кортизол, пролактин, тестостерон; офталмологично изследване за зрителни увреждания (изследване на зрителната острота, зрителни полета), пневмоустойчивост, определяне на изместването на хиазматични цистерни от тяхното нормално положение, имуноцитохимично изследване на хипертонични клетки.

Необходимост от лечение

Лечението на аденома на хипофизата на мозъка е необходимо, когато тя активно расте, изстисквайки съседни тъкани и нерви, или е активна в производството на хормони. Следователно, лечението на аденоми обикновено се комбинира, то включва използването на лекарства, които стабилизират хормоните, хирургичен метод за премахване на аденоми, радиационно облъчване, радиохирургия на тумора. Медикаментозното лечение дава добър ефект при пролактиноми, предписани Cabergoline, Parlodel, Lizurid, Bromocriptine, приемайте ги в продължение на 2 години в 56% от случаите, в 31% от случаите се отбелязва стабилизиране на хормоналния фон, през това време AG може напълно да изчезне, прекомерният синтез на пролактин също и в този случай е прекратен.

Ако нивото на пролактин е повече от 500 ng / ml, се провежда консервативно лечение. Предписани са соматостатин, октреотид, сандостатин, ланеротид, тиреостатици. Ако консервативното лечение е неефективно, пролактинът е по-малък от 500 ng / ml, или повече от 500 ng / ml, но не е податлив на лечение с лекарства, след това използва хирургичен метод. В този случай туморът се отстранява с помощта на ендоскопски метод (трансназален ендоскоп през носа, не се изисква открита краниотомия). Този метод обикновено не дава усложнения, пациентът е в болницата за не повече от 3 дни.

Понякога се използва транскраниално отстраняване. Този метод се използва за гигантски аденоми повече от 10 см. Хирурзите се опитват да не използват този метод поради високата му заболеваемост и голям процент усложнения. Радиохирургичният метод дава възможност да не се извършва операцията изобщо, използвайки радионож (кибер-нож, гама-нож, неуспех) - радиационният лъч, насочен към аденом, точност, контролирана от ЯМР или КТ. След такова облъчване туморът постепенно намалява. Радиационни ефекти се извършват чрез гама лъчи, протони, дистанционна радиационна терапия, те могат да прилагат стереотаксична радиохирургия - въвеждането на радиоактивно вещество в тъканта на самия тумор, анестезия не се изисква. При соматикотропиноми, кортикотропиноми (85% от пациентите са напълно излекувани по време на операциите), гонадотропиноми и хормонално неактивни макроаденоми се извършва комбинация от лъчетерапия. Ако соматотропиномата е асимптоматична, лекувайте консервативно. С кортикотропинома, ципрохептадин помага добре.

Какви са прогнозите

Прогнозата обикновено е добра. Операциите са минимално инвазивни, на следващия ден пациентите влизат в своя ритъм на живот, но трябва да се спазват периодично от лекаря. Най-добрите прогнози за кортикотропиномите са 85% от степента на излекуване, със соматотропиноми и пролактиноми, степента на излекуване е 25%, след хирургично лечение тя нараства до 67%. Рецидив се появява в 12% от случаите. Макроаденома повече от 2 cm обикновено не се отстранява напълно, рецидивите са възможни до 5 години след операцията. Ако туморът расте и пациентът откаже операцията, резултатът може да бъде постепенна загуба на зрението.

В резултат на аденома на хипофизата на мозъка може да се появи хеморагия в тъканта на хипофизната жлеза или неговата апоплексия, след което загубата на зрението настъпва внезапно остра. Заедно с това, нелекуваната хипертония причинява такива ефекти като женско и мъжко безплодие.

След операцията степента на излекуване е 95%, ако говорим за микроаденома и тя е съществувала по-малко от година.

Ако след освобождаване се наблюдава загуба на зрението, трофични и метаболитни нарушения, пациентът временно се прехвърля към инвалидността на третата или втората група, в зависимост от тежестта на симптомите. Болницата се издава не по-малко от 2-3 месеца след освобождаването от болницата. Постоперативни усложнения са редки, но могат да бъдат в рамките на една година след операцията: намаляване на активността на щитовидната жлеза, работата на надбъбречните жлези, намаляване на активността на самата хипофиза, възпаление, може да се развие възпаление, в 12% от случаите има рецидив.

Хормонално неактивна болест

Проявява се чрез промяна в възприятието на цветовете: пациентът вижда всички обекти тъпи, неизразими; зрителната острота се губи; обектите изглеждат размазани, без ясни граници; странично зрение изчезва; по време на компресия на околните тъкани могат да се появят припадъци, главоболие, наддаване на тегло, стесняване на зрителните полета.

AH по време на бременност

АХ обикновено се появява в млада репродуктивна възраст, когато не се изключва бременност, поради което е необходимо да се знае за тяхната комбинация. Възможно е да забременеете, при условие че туморът е хормонално неактивен, такъв тумор може да изчезне сам по себе си. Бременността с микроаденоми не е противопоказана, но жената трябва да бъде постоянно наблюдавана от ендокринолог, да наблюдава хормоналните нива, да се подложи на ЯМР за изясняване на размера на тумора. С добро внимание на лекарите и наличието на адекватно лечение на хипертония за времето на бременността няма да се отрази. Но трябва да знаете, че бременността ще стимулира хипертонията, така че ако има доказателства, по-добре е да се отървете от нея. След раждането на жените се предписват незабавно лекарства за намаляване на кърменето, което трябва да се вземе под внимание.

Превенция не е специална в този случай, трябва да следите хормоналния си статус, изключвайте провокативни фактори, които могат да доведат до появата на аденоми: лечение на невроинфекции, бременни жени, за да се избегне експозиция и отрицателни ефекти върху плода, между ражданията дават на организма време да се възстанови, не излагайте прекомерно натоварване на хипофизата. При най-малките симптоми на ендокринни патологии се свържете с ендокринолог.