Мозъчен абсцес: симптоми и лечение

Местното инфекциозно-възпалително мозъчно увреждане, последвано от образуването на кухина с гной, се нарича абсцес. Това е вторична патология, усложняваща хода на основното заболяване. Този вид абсцес има код G06.0 и G07 съгласно ICD-10. Проблемът се диагностицира при пациенти с ХИВ, след химиотерапия, лъчева болест.

Механизъм на развитие и начини на инфекция

Заболяването се причинява от патогенни микроорганизми - стрептококови, стафилококови, E. coli, анаеробни бактерии. Основният фокус на инфекцията е локализиран извън централната нервна система. Микробите влизат в мозъка по няколко начина:

  • Контакт - осъществява се по три начина: отогенни, одонтогенни и риногенни.
  • Директно - е характерно за открити наранявания на черепа и мозъка.
  • Хематогенно - води до метастатичен механизъм на развитие на абсцес, дължащ се на проникване на инфекция през системното кръвообращение.
  • Автоинфекция - патогенът е собствена патогенна микрофлора. Този път е типичен за затворена травма на главата.

Видове патология

Класификацията на абсцес се основава на определени признаци. Те включват:

На мястото на натрупване на гной

Благоприятен изход от заболяването, характеризиращ се с наличието на капсула

Интрацеребрален - в веществото на мозъка

Нямате капсула, имат неблагоприятна прогноза.

Субдурален гной между твърдите и меките мембрани

Инфекцията се носи от кръвта.

Periveventricular - близо до вентрикулите на мозъка

Усложнения при синузит, гноен ринит

Епидурални - увредени външни менинги

Отворена или затворена мозъчна травма

Хронична възпалено гърло, абсцес на белите дробове

Отогенен мозъчен абсцес

Усложнения на възпалението на мастоидния процес, средното ухо през лабиринта и сигмоидния синус

Симптоми на абсцес на мозъка

Абсцес се проявява чрез общи симптоми на интоксикация. Те включват:

  • хиперхидроза (повишено изпотяване);
  • липса на апетит;
  • слабост;
  • летаргия;
  • втрисане;
  • левкоцитоза;
  • сухота в устата;
  • бледност на кожата;
  • повишена ESR в кръвните изследвания.

Образуването на абсцес се извършва на етапи. Основни етапи:

  1. Рано (енцефалит). Продължителността на етапа е около 72 часа. След това има или възстановяване след прием на антибиотици, или заболяването се развива.
  2. Прогресията на патологията. На 4 - 9 ден се образува кухина с гнойно съдържание, което се проявява с признаци на интоксикация.
  3. Предпоследният етап (10-13 дни). Това е период на ранно капсулиране. Около мястото на инфекцията се образува капсула от съединителна тъкан. Той ограничава възпалителния процес и неговото по-нататъшно разпространение.
  4. Последният етап (2 седмици или повече). Наблюдава се уплътняване на капсулите, вътречерепна хипертония и мозъчен оток. Неврологичните и церебрални симптоми стават характерни признаци.

obshchemozgovye

Тази група симптоми се проявява ясно от първите дни на болестта. Признаци на мозъчни симптоми са:

  • стабилно повишаване на температурата;
  • твърда врата;
  • повръщане;
  • пулсиращо, пулсиращо главоболие;
  • хипертония;
  • нарушаване на съзнанието;
  • шум и фотофобия;
  • бавно сърцебиене;
  • оток на зрителните нерви.

неврологична

Фокалните симптоми с неврологичен характер се проявяват в зависимост от мястото на натрупване на гной. Има:

Спазми на крайниците или на цялото тяло, нарушения на зрението, дисфункция на речта. Еуфория или депресия

Парализа или пареза на лявата половина на тялото

Промени в настроението, прекомерна разговорливост, намаляване на интелектуалните способности

Мускулна слабост, нарушена моторика, некоординираност (нестабилна походка),

Близо до менингите

Симптоми на мозъчен оток и инсулт - повишен мускулен тонус в шията, чувствителност към допир

Мозъчна база

Парализа на крайниците, развитие на страбизъм, гърчове, загуба на зрението

Диагностични методи

Предварителната диагноза се установява въз основа на определени критерии. Те включват:

  • вземане на история;
  • определяне на общи симптоми на заболяването;
  • визуално изследване на пациента;
  • анализ на жалби на пациенти;
  • наличието на мозъчни и неврологични симптоми;
  • установяване на огнища на инфекция в организма;
  • остро заболяване.

За потвърждаване на предварителното решение се използват допълнителни диагностични методи. Те са:

  • Пълна кръвна картина - определяне на увеличаването на броя на левкоцитите, протеини в кръвните клетки.
  • Магнитно-резонансната образна диагностика - открива абсцес на ранен етап с точно определяне на локализацията на източника на инфекцията.
  • Компютърната томография е информативна, използвайки рентгеноконтрастно вещество.
  • Абсцес - установява мястото, размера и формата на източника на възпаление.
  • Краниография, ехоенцефалоскопия, ехоенцефалография се извършват, когато е невъзможно да се направи МРТ и КТ. Методите определят наличието на интракраниална хипертония.
  • BAC-засяващ гной - помага при избора на антибактериални лекарства за лечение на заболяването.

лечение

Терапията на мозъчния абсцес се извършва в стационарни условия. В зависимост от размера, локализацията на абсцеса и стадия на заболяването, лечението се разделя на:

  • Медикаменти. Извършва се в началния стадий на заболяването, когато диаметърът на гнойната кухина не надвишава 3 см. В този случай резултатът е благоприятен в 90% от случаите с правилна и навременна терапия.
  • Хирургия. Показан е за гъбичен абсцес, хипертензивен синдром, локализация в камерната зона, след мозъчно увреждане. Прогнозата за хирургично лечение зависи от общото състояние на пациента, наличието на съпътстващи заболявания. Възможни са остатъчни ефекти под формата на епилептични припадъци, гърчове, водещи до увреждане.

лечение

Консервативното лечение се извършва с помощта на лекарства на определени групи. Те включват:

  • Антибиотиците (флуконазол, цефтриаксон, ванкомицин) потискат идентифицирания патоген. Необходимо е да се премине анализ на чувствителността на избрания микроб към специфичен антибиотик.
  • Лекарства за ЦНС (пирацетам, винпоцетин) - повишават мозъчното кръвообращение.
  • Антиконвулсанти (Seduxen, Finlepsin) - предотвратяване на евентуални конвулсии на тялото или крайниците.
  • Глюкокортикоиди (дексаметазон, преднизон) - облекчаване на възпалението, предотвратяване на растежа на капсулата с гной.
  • Диуретици (фуроземид, лазикс) - облекчаване на подуването.
  • Антипиретик (ибупрофен, паракотомол) - намалява температурата по време на възпалителния процес.
  • Антихипоксанти, витамини, адаптогени (Eleutherococcus, Fezam) - за цялостното укрепване на тялото.

Мозъчен абсцес: причини, форми, прояви, диагностика, лечение

Мозъчният абсцес е локално възпалително увреждане на мозъчната тъкан с последващо топене и образуването на кухина, пълна с гнойно съдържание. Това заболяване няма специфични признаци. Тя се проявява със синдром на интоксикация, мозъчни симптоми и фокална лезия на мозъчната субстанция.

Мозъчен абсцес е вторична патология, усложняваща хода на основното заболяване. Основният фокус на инфекцията обикновено се намира извън централната нервна система. Патогенните микроорганизми проникват в мозъка по различни начини: контактни, хематогенни, директни. Заболяването често е резултат от травматично или органично увреждане на мозъка.

Мозъчният абсцес е сериозно заболяване, което в момента рядко се регистрира. Обикновено децата от бедни семейства, заразените с ХИВ, както и пациентите, получаващи дълготрайна радиация или химиотерапия, са болни. Мозъчният абсцес се среща предимно при мъже на възраст 30–45 години.

класификация

Според етиологичната класификация се различават следните видове мозъчен абсцес:

  • Риногенно - усложнение от гноен ринит или синузит,
  • Отогенеза - усложнение на гнойното възпаление на средното и вътрешното ухо, тимпанична тръба, мастоиден процес,
  • Одонтогенен - ​​усложнение от периодонтит, стоматит, гингивит,
  • Травматични - вследствие на отворена или затворена травма на главата,
  • Ятрогенна - резултат от операция,
  • Хематогенно - проникване на микроби в мозъка с кръвен поток,
  • Метастатичен - усложнение от гнойно възпаление на вътрешните органи, като белите дробове, ендокарда.

Мозъчният абсцес е субдурален, епидурален и интрацеребрален. Тази класификация се основава на местоположението на абсцеса в черепа по отношение на твърдата мозъчна обвивка.

По структура има 2 вида абсцес:

  1. Интерстициално - характеризира се с наличието на капсула, която отделя гнойното възпаление от здравата мозъчна тъкан. Тези абсцеси се образуват при индивиди с висока резистентност, отговарят добре на терапията и имат благоприятна прогноза.
  2. Паренхимните - нямат капсули, са неблагоприятни по отношение на прогнозата, образуват се с рязко намаляване на имунната защита. Такива абсцеси се считат за особено опасни за живота на пациентите. Това се дължи на свободното присъствие на гнойно съдържание в веществото на мозъка и неговото взаимодействие със здрави тъкани. В случай на паренхимни абсцеси е невъзможно да се проведе ефективна хирургична интервенция.

Етиология и патогенеза

Основната причина за мозъчен абсцес е бактериална инфекция:

  • стрептокок,
  • стафилококи,
  • Esherihioznaya,
  • Proteaceae,
  • пневмококова,
  • менингококи,
  • гъбични,
  • токсоплазмоза,
  • Смесена инфекция.

Тъй като абсцесът на мозъка е вторично заболяване, проникването на инфекция от основния фокус се осъществява чрез различни механизми и пътища.

  • Метастазният механизъм се прилага чрез хематогенен. Това се случва, когато пациентът има гнойно-възпалителни процеси в белите дробове, ендокарда и органите на храносмилателната система. При хронична пневмония или белодробен абсцес, бактериалният емболус навлиза в системното кръвообращение. Той попада в мозъчните съдове с кръв и провокира развитието на болестта.
  • Контактният механизъм се осъществява чрез отогенни, риногенни и одонтогенни пътища. Отогенният път води до образуване на абсцеси при пациенти с гнойно възпаление на средното или вътрешното ухо, както и мастоидния процес. Риногенната инфекция на мозъчната субстанция се среща при лица, страдащи от хроничен ринит или синузит. В същото време се развива ограничен менингит, а след това и гноен енцефалит. Одонтогенният път е характерен за хора с възпалителни промени в устата: кариес, пулпит, гингивит, стоматит.
  • Директният път на инфекция към мозъка се появява по време на открито нараняване на главата. Този път на инфекция е най-важен за времето на войната: след експлозивни и огнестрелни рани.
  • Автоинфекцията възниква при затворена ОМТ. Причинителят на заболяването в този случай става собствена микрофлора на човешкото тяло, придобивайки патогенни свойства.

За да се образува абсцес, трябва да бъдат изпълнени две условия: наличието на патогенен микроб и намаляване на общата резистентност на човешкото тяло.

Образуването на абсцес е дълъг процес, състоящ се от последователни етапи, които заменят един друг.

Етапи на развитие на заболяването:

стадии на развитие на заболяването

Ранният церебрит е инфекциозно възпаление на мозъчната тъкан, което изчезва спонтанно или под въздействието на антибиотици. Този етап продължава три дни и се характеризира с липса на граница между здрава мозъчна тъкан и засегнатите, наличие на периваскуларни инфилтрати и токсични увреждания на невроните.

  • Прогресията на патологията възниква в резултат на намаляване на защитните сили на организма или в резултат на неправилна терапия. В мозъчната тъкан се образува кухина, пълна с гной. Образува се абсцес, който клинично се проявява със силно изразена интоксикация.
  • Третият етап е образуването около лезията на капсулата на съединителната тъкан, ограничаване на гнойното възпаление и предотвратяване на по-нататъшното разпространение на инфекцията. Това е така нареченото ранно капсулиране, което има латентен курс без клинични симптоми. В редки случаи се появяват признаци на астения. В тялото се активират адаптивни и компенсаторни механизми.
  • Последният етап на абсцес на мозъка се характеризира с крайното уплътняване на капсулата, подуване на мозъка и вътречерепна хипертония. Клиничните симптоми стават ясно изразени и разнообразни. Преобладават мозъчни и фокални неврологични симптоми, а признаците на интоксикация отиват на заден план. Възможни резултати от заболяването: обратното развитие на процеса или увеличаване на лезията с възпаление на мозъчната тъкан около периферията на капсулата.
  • Клинична картина

    Болестта започва остро и проявява признаци на синдром на интоксикация, фокални и церебрални симптоми.

    Пациенти с повишена телесна температура, главоболие, втрисане, хиперхидроза, бледност на кожата, слабост, липса на апетит, сухота в устата, левкоцитоза в кръвта, повишена ESR. Това са признаци на тежка интоксикация.

    Церебралните симптоми включват следните симптоми:

    • непоносимо главоболие
    • гадене и повръщане, които не носят облекчение,
    • брадикардия,
    • сълзене и фотофобия
    • напрежение и спазъм на тилната мускулатура,
    • психози,
    • летаргия и апатия,
    • сънливост,
    • виене на свят,
    • загуба на съзнание
    • безпричинни промени в настроението,
    • epipripadki,
    • кома.

    Фокалните неврологични симптоми ви позволяват да диагностицирате патология, въз основа на нейните клинични признаци.

    Клиниката за мозъчен абсцес се определя от местоположението му:

    1. Локализацията на лезията в дясното полукълбо се проявява с пареза и парализа на лявата половина на тялото.
    2. Симптомите на абсцес на темпоралния лоб на мозъка са визуални дисфункции, дисфония или афония, спазми на цялото тяло и крайници. Сензорна афазия се среща при пациенти, речта става безсмислена, той не може да чете и пише, не разбира какво казват другите. Психичните разстройства се проявяват чрез еуфория или депресия, намаляване на критиката.
    3. Абсцес на фронталния дял - глупаво и високо настроение, еуфория, разбъркване на речта, повишена говорност, намалена интелигентност, заблуди, промени в настроението от радост към тъга.
    4. Поражението на малкия мозък се проявява с нистагъм, дискоординация на движенията, атаксия, хипертоничен синдром, мускулна хипотония. Движенията на пациентите стават меки и неясни, походката им е трепереща от падане, очите им „тичат“ от едната страна към другата.
    5. Мозъчен базисен абсцес - дисфункция на окомомоторната система, развитие на страбизъм, загуба на зрението, гърчове, парализа на крайниците.

    Може да има клинични признаци, свързани с инсулт и подуване на мозъка. Близостта на абсцес към менингите се проявява чрез менингеални симптоми и симптоми - скованост на врата, поза на оръдие, свръхчувствителност към допир.

    Усложненията на мозъчния абсцес са: вмъкване на абсцес, пробив в мозъчните вентрикули, рецидиви, вторична инфекция на следоперативна рана, възпаление на костите на черепа - остеомиелит, поява на рецидивиращи епилептични припадъци. Клинично тези процеси се проявяват като парализа и пареза, загуба на зрението и слуха, нарушена памет, намалена интелигентност и други дисфункции на централната нервна система.

    диагностика

    Диагнозата на мозъчния абсцес започва с изследване и изслушване на оплакванията на пациента. Въз основа на историята и някои симптоми на заболяването, специалистите могат да направят предварителна диагноза. Важни са фокалните неврологични и церебрални симптоми, острото начало на патологията, развитието на вътречерепна хипертония, наличието на огнища на хронична инфекция в организма.

    Допълнителни диагностични методи за потвърждаване или отхвърляне на предполагаемата диагноза:

    мозъчен абсцес на снимката

    КТ на мозъка е достъпен и много чувствителен метод. Без контраст, той определя само зона с ниска плътност. Структурата на патологичния фокус става ясна само под влияние на рентгеноконтрастното вещество.

  • ЯМР на мозъка е по-точен метод, който открива абсцес в ранните му стадии, определящ точното локализиране на гнойния фокус и разпространението на инфекцията в субарахноидалното пространство и вентрикулите. Ядрено-магнитен резонанс е достатъчен за правилна диагноза и диференциране на абсцеса от други патологични структури.
  • Ехоенцефалоскопия, ехоенцефалография и краниография се извършват в случаите, когато не е възможно да се направи КТ или МРТ. Тези методи разкриват изместването на средните мозъчни структури и определят признаците на интракраниална хипертония.
  • Абсцес се извършва с помощта на въздух или контрастно средство, за да се определи локализацията на абсцеса, неговата форма и размер.
  • Стереотаксичната биопсия ви позволява най-накрая да проверите диагнозата и да идентифицирате патогена.
  • Използвайки лабораторна диагностика в цереброспиналната течност, те разкриват възпалителни промени - плеоцитоза от лимфоцити, левкоцити и полинуклеари, увеличаване на съдържанието на протеин.
  • Микробиологичното изследване на гнойния абсцес може да разкрие етиологията на процеса. След идентифициране на изолирания патоген към рода и вида се определя неговата чувствителност към антибиотици. С помощта на данни от антибиограма, специалистите избират схема за антибактериална терапия за всеки пациент.
  • PCR ви позволява да диагностицирате вирусната природа на заболяването.
  • лечение

    Лечение на абсцес на мозъка е насочено към унищожаване на инфекциозни агенти и признаци на възпаление, за подобряване на микроциркулацията в засегнатата област, за премахване на основните клинични признаци и укрепване на тялото като цяло. Лечението се провежда в неврохирургична болница.

    В зависимост от стадия на заболяването се извършва локализацията на абсцеса и неговия размер, консервативна или хирургична терапия.

    Медикаментозно лечение

    Консервативната терапия се извършва в началния етап на патологията, както и когато размерът на абсцеса не надвишава три сантиметра в диаметър.

    • Антибактериална терапия - използването на широкоспектърни антибиотици от групата на цефалоспорини, макролиди, флуорохинолони, защитени пеницилини, противогъбични лекарства. При пациенти се предписват цефтриаксон, метронидазол, ванкомицин, левомицетин, амфотерицин, флуконазол. След получаване на резултатите от анализа на чувствителността на избрания микроб към антибиотици, лечението трябва да се коригира.
    • Глюкокортикоидите се предписват в случаите, когато антибиотичното лечение не дава положителни резултати. Глюкокортикостероидите намаляват тежестта на възпалението и променят развитието на абсцесната капсула. Обикновено се предписва преднизолон, дексаметазон.
    • Лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение - "Винпоцетин", "Церебролизин", "Пирацетам", "Актовегин".
    • Лекарства, които предотвратяват гърчове - “Дифенин”, “Алепсин”, “Содантон”.
    • Диуретик и деконгестанти - манитол, фуросемид, лизикс.
    • Противовъзпалителни и антипиретични лекарства - "Парацетамол", "Ибупрофен".
    • Възстановителна терапия - витамини от група В, адаптогени, антихипоксанти.

    Хирургично лечение

    След стабилизиране на общото състояние на пациента, абсцесът се отваря и източва. Гнойна кухина, напоена с антибактериален разтвор. След операцията пациентът е в интензивното отделение за известно време, след което се прехвърля в отделението на неврологично легло. След такава операция е необходим дълъг период на рехабилитация.

    Показания за операция:

    1. Локализация на абсцеса в камерната област на мозъка,
    2. Абсцес, който причинява хипертензивен синдром,
    3. Абсцес в резултат на травматично увреждане на мозъка,
    4. Абсцес на гъбичен произход.
    • Първоначалният стадий на патологията е енцефалит,
    • Местоположението на абсцеса в непосредствена близост до жизнените центрове,
    • Множество неоперабилни абсцеси на мозъка,
    • Коматозно състояние на пациентите.

    Прогнозата за заболяването е много сериозна, но в повечето случаи е все още благоприятна. Смъртността при абсцес на мозъка е до 30%, а инвалидността до 50%. Дори след възстановяване, почти половината от пациентите все още имат неврологични симптоми - конвулсивни припадъци. Някои имат различни функции на тялото.

    Мерки за предотвратяване на образуването на абсцес в мозъка:

    1. Дезинфекция на рани по време на TBI,
    2. Своевременно откриване и възстановяване на огнища на хронична инфекция,
    3. Стимулиране на имунитета и повишаване на устойчивостта на организма към инфекции,
    4. Балансирано и правилно хранене,
    5. Приемане на мултивитамини и минерални комплекси.

    Мозъчният абсцес е сериозна патология, която възниква на фона на заболяванията, които присъстват в организма. За незабавното откриване на заболяването и незабавното започване на лечението е необходимо да се знаят първите клинични симптоми и да могат да се прилагат допълнителни изследователски методи. Ранната и адекватна терапия може да намали риска от животозастрашаващи усложнения и да направи минималните последствия за тялото минимални.

    Мозъчен абсцес

    Мозъчният абсцес е ограничено натрупване на гной в черепната кухина. Има три вида абсцеси: интрацеребрален, субдурален и епидурален. Симптомите на абсцес на мозъка зависят от неговото местоположение и размер. Те не са специфични и могат да представляват клиника на всяко обемно образование. А мозъчен абсцес се диагностицира според КТ или ЯМР на мозъка. Когато малки абсцеси са обект на консервативно лечение. Абсцеси, разположени близо до вентрикулите на мозъка, както и рязко повишаване на вътречерепното налягане, изискват хирургическа намеса, ако е невъзможно да се извърши, стереотаксична пункция на абсцеса.

    Мозъчен абсцес

    Мозъчният абсцес е ограничено натрупване на гной в черепната кухина. Има три вида абсцеси: интрацеребрални (натрупване на гной в веществото на мозъка); субдурален (разположен под дура матер); епидурална (локализирана над дура матер). Основните начини на инфекция в черепната кухина са: хематогенни; открито проникваща травматична мозъчна травма; възпалителни процеси в синусите, средното и вътрешното ухо; инфекция на рани след неврохирургични интервенции.

    Причината за образуването на хематогенни абсцеси на мозъка са най-често възпалителни процеси в белите дробове (бронхиектазии, емпиема, хронична пневмония, белодробен абсцес). В такива случаи, фрагмент от инфектиран тромб (от съд по периферията на възпалителния фокус) става бактериален ембол, който влиза в системното кръвообращение и се пренася от кръвта в мозъка, където се фиксира в малки съдове (прекапиларни, капилярни или артериолни). Хроничният (или остър) бактериален ендокардит, стомашно-чревни инфекции и сепсис могат да играят незначителна роля в патогенезата на абсцесите.

    В случай на открито проникваща травматична мозъчна травма, мозъчният абсцес се развива в резултат на директна инфекция в черепната кухина. В мирно време делът на такива абсцеси е 15-20%. В контекста на военните действия тя се увеличава значително (минно-експлозивни рани, огнестрелни рани).

    При възпалителни процеси в параназалните синуси (синузит), средното и вътрешното ухо са възможни два начина на разпространение на инфекцията: ретроградни - по синусите на мозъка и мозъчните вени; и директно проникване на инфекцията през твърдата мозъчна материя. Във втория случай ограниченият фокус на възпалението първоначално се формира в менингите, а след това в съседната част на мозъка.

    Мозъчните абсцеси, които се образуват на фона на вътречерепните инфекциозни усложнения след неврохирургични интервенции (вентрикулит, менингит), се появяват, като правило, при тежки, изтощени пациенти.

    Етиология и патогенеза

    Сред изолираните патогени на хематогенните абсцеси на мозъка преобладават стрептококите, често в съчетание с бактериотиди (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (включително Proteus vulgaris) са характерни за хематогенни и отогенни абсцеси. При открито проникваща травматична мозъчна травма, патогенезата на мозъчния абсцес е доминирана от стафилококи (St. aureus), по-рядко от Enterobacteriaceae. В различни имунодефицитни състояния (имуносупресивна терапия след трансплантация на органи и тъкани, HIV инфекция), Aspergillus fumigatus е изолиран от засяване на съдържанието на мозъчния абсцес. Обаче, идентифицирането на причинителя на инфекцията в съдържанието на абсцес на мозъка често не е възможно, тъй като в 25-30% от случаите сеитбата на абсцес е стерилна.

    Образуването на абсцес на мозъка се извършва в няколко етапа.

    • 1-3 дни. Развива се ограниченото възпаление на мозъчната тъкан - енцефалит (ранен церебрит). На този етап възпалителният процес е обратим. Може би като спонтанна резолюция и под влияние на антибиотичната терапия.
    • 4-9 дни. В резултат на недостатъчни защитни механизми или в случай на неправилно лечение прогресира възпалителният процес, в неговия център има кухина, пълна с гной, която е в състояние да се увеличи.
    • 10-13 дни. На този етап около гнойния фокус се образува защитна капсула от съединителна тъкан, която предотвратява разпространението на гнойния процес.
    • Трета седмица. Най-накрая капсулата се уплътнява, около нея се образува зона на глиозата. По-нататъшното развитие на ситуацията зависи от вирулентността на флората, реактивността на организма и адекватността на терапевтичните и диагностичните мерки. Може би обратното развитие на мозъчния абсцес, но по-често увеличаване на вътрешния му обем или образуването на нови огнища на възпалението по периферията на капсулата.

    Клинична картина

    Към днешна дата не са идентифицирани симптоми на патогенно абсцес на мозъка. Клиничната картина с абсцеси на мозъка е подобна на клиничната картина на масовото образование, когато клиничните симптоми могат да варират от главоболие до тежки мозъчни симптоми, свързани с депресия на съзнанието и тежки фокални симптоми на мозъчно увреждане. В някои случаи първата проява на заболяването става епилептичен припадък. Могат да се наблюдават менингиални симптоми (с субдурални процеси, емпиема). Епидуралните абсцеси на мозъка често са свързани с остеомиелит на костите на черепа. Има прогресивно увеличаване на симптомите.

    Диагностика на абсцес на мозъка

    За диагностицирането на абсцес на мозъка е от голямо значение да се направи задълбочено анализиране (наличие на огнища на гнойна инфекция, остро инфекциозно начало). Наличието на възпалителен процес, свързан с появата и влошаването на неврологичните симптоми, е основа за допълнително изследване на невроизображенията.

    Точността на диагностициране на абсцес на мозъка с компютърна томография на мозъка зависи от етапа на образуване на абсцес. В ранните стадии на заболяването диагнозата е трудна. На етапа на ранния енцефалит (1-3 дни), КТ определя зона с намалена плътност с неправилна форма. Въведеният контрастен агент се натрупва неравномерно, главно периферните части на фокуса, по-рядко в центъра. В по-късните стадии на енцефалита контурите на лезията придобиват дори заоблени контури. Контрастът се разпределя равномерно по периферията на фокуса; плътността на централната зона на фокуса не се променя. Въпреки това, повтарящата се КТ (след 30-40 минути) определя дифузията на контраста в центъра на капсулата, както и присъствието му в периферната зона, което не е типично за злокачествени тумори.

    Капсулираният абсцес на мозъка при КТ има появата на закръглена телесна маса с ясно изразени контури с повишена плътност (фиброзна капсула). В центъра на капсулата има зона с ниска плътност (гной), по периферията се вижда зона на оток. Инжектираният контрастен агент се натрупва под формата на пръстен (по контура на влакнестата капсула) с малка съседна област на глиоза. При повтаряща се КТ (след 30-40 минути) контрастното вещество не се открива. При изучаване на резултатите от компютърната томография трябва да се отбележи, че противовъзпалителните лекарства (глюкокортикостероиди, салицилати) имат значителен ефект върху натрупването на контраст в енцефалитния фокус.

    МРТ на мозъка е по-точен метод за диагностициране на абсцес на мозъка. При извършване на ЯМР в ранните стадии на образуване на абсцес на мозъка (1-9 дни), енцефалитният фокус прилича на: на Т1-претеглени изображения - хипоинтензивни, на Т2-претеглени изображения - хипер-интензивни. ЯМР в късния (капсулиран) стадий на абсцес на мозъка: на Т1-претеглени изображения, абсцесът изглежда като зона с намален сигнал в центъра и по периферията (в зоната на оток), а по контура на капсулата сигналът е хиперинтензивен. На Т2-претеглените изображения, центърът на абсцеса е изо- или хипоинтензивен, в периферната зона (зона на оток) хиперинтензивна. Контурът на капсулата е ясно очертан.

    Диференциална диагностика

    Диференциалната диагноза на абсцес на мозъка трябва да се извършва с първични глиални и метастатични тумори на мозъчните хемисфери. Когато се съмнявате в диагнозата трябва да се извърши МЗХ спектроскопия. В този случай, диференциацията ще се основава на различни нива на аминокиселини и лактат в тумори и абсцеси на мозъка.

    Други методи за диагностика и диференциална диагноза на абсцес на мозъка не са информативни. Повишен СУЕ, повишен С-реактивен протеин в кръвта, левкоцитоза, треска - комплекс от симптоми на почти всички възпалителни процеси, включително интракраниални. Кръвните бактериални абсцеси в мозъчните абсцеси са 80-90% стерилни.

    Лечение на абсцес на мозъка

    В енцефалитния стадий на абсцес (анамнеза до 2 седмици), както и в случай на малък абсцес на мозъка (до 3 см в диаметър) се препоръчва консервативно лечение, което трябва да се основава на емпирична антибиотична терапия. В някои случаи е възможно да се проведе стереотаксична биопсия, за да се провери накрая диагнозата и да се изолира патогенът.

    Абсцеси, които причиняват изместване на мозъка и повишено вътречерепно налягане, както и локализирани в областта на вентрикуларната система (проникване на гной в камерната система често води до смърт) - абсолютни индикации за хирургическа интервенция. Травматичните мозъчни абсцеси, разположени в областта на чуждото тяло, също са обект на хирургично лечение, тъй като този възпалителен процес не е подложен на консервативно лечение. Въпреки неблагоприятната прогноза, гъбичните абсцеси също са абсолютно индикация за операция.

    Противопоказания за хирургично лечение са абсцеси на мозъка, разположени във витални и дълбоки структури (оптичен туберкул, мозъчен ствол, субкортикални ядра). В такива случаи е възможно да се проведе стереотаксичен метод на лечение: пункция на мозъчния абсцес и изпразването му, последвано от измиване на кухината и въвеждане на антибактериални лекарства. Възможно е еднократно и многократно (чрез катетър, монтиран за няколко дни) измиване на кухината.

    Тежките соматични заболявания не са абсолютно противопоказание за хирургично лечение, тъй като стереотаксичната хирургия може да се извърши под местна анестезия. Абсолютното противопоказание за операцията може да бъде само много сериозно състояние на пациента (терминална кома), тъй като в такива случаи всяка операция е противопоказана.

    Медикаментозно лечение

    Целта на емпиричното (при липса на засяване или когато е невъзможно да се изолира патоген) на антибактериалната терапия е да се покрие максимално възможният спектър на патогените. В случай на мозъчен абсцес без травматично увреждане на мозъка или неврохирургична интервенция, в историята е показан следният алгоритъм на лечение: ванкомицин; Цефалоспорини от III поколение (cefotaxime, ceftriaxone, cefixime); метронидазол. В случай на посттравматичен мозъчен абсцес, метронидазол се заменя с рифампицин.

    Причинителят на мозъчния абсцес при пациенти с имунодефицитни състояния (различни от ХИВ) е най-често Cryptococcus neoformans, по-рядко Candida spp или Aspergillius spp. Ето защо, в тези случаи се предписва амфоретицин В или липозомна амфоретитика В. В случай на изчезване на абсцеса (според невровизуализационни проучвания), флуконазол се прилага в продължение на 10 седмици, след което дозата се намалява наполовина и се оставя като поддържаща. При пациенти с HIV, причинителят на абсцес на мозъка е най-често Toxoplasma gondii, така че емпиричното лечение на такива пациенти трябва да включва сулфадиазин с пириметамин.

    След изолиране на патогена от засяване, лечението трябва да се промени, като се вземе под внимание антибиограмата. В случай на стерилно засяване трябва да продължи емпиричната антибиотична терапия. Продължителността на интензивното антибиотично лечение е най-малко 6 седмици, след което се препоръчва да се сменят антибиотиците с перорално и да се продължи лечението още 6 седмици.

    Назначаването на глюкокортикоиди е оправдано само в случай на адекватна антибиотична терапия, тъй като само с положителна прогноза глюкокортикоидите могат да причинят намаляване на тежестта и обратното развитие на капсулата на мозъчния абсцес. В други случаи, употребата им може да предизвика разпространението на възпалителния процес извън основния фокус.

    Хирургично лечение

    Основните методи за хирургично лечение на интрацеребралните абсцеси са прости или входящи и дренажни дренажи. Тяхната същност се състои в инсталирането на катетър в абсцесната кухина, през който се евакуира гной, последвано от въвеждане на антибактериални лекарства. Възможно е да се инсталира втори катетър с по-малък диаметър (за няколко дни), през който се влива инфузията на промивния разтвор (най-често 0,9% разтвор на натриев хлорид). Отводняването на абсцеса трябва да бъде придружено от антибактериална терапия (първо емпирична, а след това - като се вземе предвид чувствителността към антибиотиците на избрания патоген).

    Стереотактичната аспирация на абсцес без дренаж е алтернативен метод за хирургично лечение на абсцес на мозъка. Основните му предимства са снизходителните изисквания за квалификация на медицинския персонал (за контрол на функционирането на системата за входящ поток, необходимото внимание и специални знания) и по-малък риск от вторична инфекция. Въпреки това, в 70% от използването на този метод възниква необходимостта от повторни стремежи.

    В случай на множествени абсцеси на мозъка е необходимо преди всичко да се изцеди лезията, която е най-опасна от гледна точка на усложнения (пробив на гной в камерната система, изтласкване на мозъка), както и най-значимата в клиничната картина. В случай на емпиема или субдурален абсцес на мозъка, се използва дренаж без използване на система за входящ отток.

    Прогноза за абсцес на мозъка

    При прогнозиране на абсцеси на мозъка, способността да се изолира патогена от засяване и да се определи нейната чувствителност към антибиотици е от голямо значение, само в този случай е възможно да се проведе адекватна патогенетична терапия. Освен това, резултатът от заболяването зависи от броя на абсцесите, реактивността на организма, адекватността и своевременността на терапевтичните мерки. Процентът на смъртните случаи в мозъчните абсцеси - 10%, инвалидността - 50%. При почти една трета от оцелелите пациенти епилептичният синдром се превръща в последица от заболяването.

    При субдуралните емпиеми прогнозите са по-неблагоприятни поради липсата на граници на гнойния фокус, тъй като това показва висока вирулентност на патогена или минимална устойчивост на пациента. Смъртността в такива случаи - до 50%. Гъбичната емпиема в комбинация с имунодефицитни състояния в повечето случаи (до 95%) са фатални. Епидуралните емпиеми и абсцеси на мозъка обикновено имат благоприятна прогноза. Проникването на инфекцията през интактната дура е практически изключено. Ремедиацията на остеомиелитния фокус елиминира епидуралната емпиема. Навременното и адекватно лечение на първичните гнойни процеси, както и пълното първично лечение на рани по време на TBI, значително намаляват възможността за абсцес на мозъка.

    Мозъчен абсцес: симптоми, лечение, прогноза за възстановяване

    Мозъчният абсцес е състояние, при което гной се натрупва в черепната кухина в ограничена област. Тази патология често се развива на фона на съществуващите инфекциозни и възпалителни заболявания. Ранната диагностика и адекватно лечение ще помогнат за предотвратяване или намаляване на риска от животозастрашаващи усложнения.

    Мозъчен абсцес

    Мозъчният абсцес е ограничено възпаление на мозъка и натрупване в черепната кухина на гнойния ексудат. Това заболяване се нуждае от незабавно лечение, тъй като е животозастрашаващо. Симптомите зависят от размера и местоположението на абсцеса.

    Според местоположението на гнойния фокус вътре в черепа има 3 вида абсцес:

    1. Интрацеребрален. Фокусът на възпалението се развива директно в веществото на мозъка.
    2. Епидуралната. Абсцес се намира между твърдата обвивка на мозъка и черепа.
    3. Субдурален. Между твърдата обвивка и мозъка се образува абсцес.

    По структурни особености абсцесът се разделя на интерстициални и паренхимни. В първия случай гнойното съдържание се ограничава до капсулата, което предотвратява разпространението на инфекциозния процес. В паренхимна форма такъв ограничител отсъства, което прави неблагоприятното протичане на заболяването. Това се дължи на факта, че гнойът е в свободно състояние и взаимодейства със здрава мозъчна тъкан, като го заразява.

    етапи

    Образуването на абсцес се причинява от две състояния: проникване на патогенен микроб и намаляване на резистентността на човешкото тяло.

    Този процес се осъществява на етапи и включва следните етапи:

    1. Ранен церебрит. Възпалението на мозъчната тъкан е ограничено и може да бъде обратимо под въздействието на антибактериално лечение. Няма граници между здрава и болна тъкан. Продължителност - 3 дни.
    2. Прогресирането на заболяването в резултат на намалени защитни сили на организма или неадекватно лечение. Образува кухина, пълна с гной, постоянно нарастваща по размер. Образуването на абсцес се проявява с тежка интоксикация. Продължителността на този етап е от 4 до 9 дни от началото на заболяването.
    3. Ранно капсулиране. Образуването на капсула, което ограничава гнойната формация и предотвратява по-нататъшното му разпространение. Този етап има латентен ход, клиничните симптоми на практика липсват. Времето е 10-13 дни от заболяването.
    4. Последният етап, 3 седмичен курс на заболяването. Накрая капсулата на абсцеса се уплътнява, развива се подуване на мозъка и вътречерепна хипертония.

    симптоматика

    Тъй като абсцесът има инфекциозен характер на произхода, той се характеризира с триада симптоми:

    1. втрисане;
    2. прекомерно изпотяване;
    3. висока телесна температура.

    В допълнение, в неврологията е обичайно да се избират общите и локалните симптоми на абсцес на мозъка.

    Първият се дължи на нарушеното функциониране на засегнатия орган. Тези прояви включват:

    • главоболие, разсипано или във всяка област;
    • гадене и повръщане, които не са свързани с гастроинтестинална дисфункция, се появяват на върха на главоболие;
    • летаргия и слабост;
    • фотофобия и болка в очите от светлината;
    • мускулен спазъм на шията;
    • нарушение на съзнанието.

    Локалните прояви зависят от това коя част от черепа е разположен абсцес и какъв е размерът му. Така, с поражението на фронталния лоб се наблюдават: намаляване на умствените способности, появата на необичайни поведенчески характеристики за лице, речево нарушение, нестабилна походка.

    Когато абсцесът се намира в малкия мозък, се отбелязват следните прояви:

    • размити движения и некоординираност;
    • зашеметяваща походка;
    • очите на махалото;
    • мускулна хипотония.

    Абсцес на темпоралния лоб е придружен от речево нарушение, промяна в зрителните полета, гърчове. Ако абсцесът се намира в основата на мозъка, се отбелязва страбизъм, замъглено виждане, невъзможност да се движат очите, парализа.

    причини

    По-често причината за образуване на абсцес в мозъка е възпалително-инфекциозни заболявания на други органи. Те включват: пневмония, гнойно възпаление на плеврата, абсцеси, локализирани в тъканите на други органи, по-често от белите дробове. Инфекцията навлиза в хематогенния път през кръвния поток. Заразеният кръвен съсирек влиза в мозъка чрез кръвоносни съдове.

    Има и пряк път на заразяване - в случай на открита травма на главата, патогенните бактерии проникват в раната, а от там в мозъчната тъкан.

    Инфекциозно-възпалителните заболявания на УНГ също стават стимул за развитието на абсцес. Те включват: гноен отит, синузит, фронтален синузит, синузит. В този случай патогенните бактерии проникват в мозъчната тъкан ретроградно чрез: чрез синусите на мембраните и церебралните вени. А също и с тези заболявания не се изключва директно проникване. Патогенните микроорганизми преодоляват твърдата обвивка на мозъка и образуват абсцес там.

    В редки случаи разглежданата патология е резултат от неврохирургични операции. Такива усложнения се наблюдават при пациенти с отслабено тяло и тежко протичане на основното заболяване.

    Причинители

    При повечето абсцеси причинители се считат за стрептококи. Ако инфекцията е преминала в мозъка чрез възпаление на ушите, то болестта се провокира от ентеробактерии. Стафилокок, като причина за образуването на абсцес, се открива при травматична мозъчна травма от отворен тип.

    Ако настъпи абсцес, дължащ се на гъбична инфекция на мозъка, тогава протичането на заболяването е изключително трудно и има неблагоприятна прогноза.

    диагностика

    Диагностика на абсцес на мозъка се основава на задълбочена история и инструментални методи на изследване. Необходимо е да се установи дали пациентът има огнища на гнойна инфекция или болести, характеризиращи се с остро начало. Възпалителният процес, придружен от появата на неврологични симптоми, изисква допълнителни изследвания на невроизображенията.

    За точно откриване на гнойно възпаление се извършва изчислителна или магнитно-резонансна картина на мозъка. Ранните етапи на заболяването са трудни за диагностициране при използване на КТ. Визуализацията на гнойния фокус се определя в късните стадии на енцефалита. Магнитно-резонансният образ се счита за по-точен метод за определяне на разглежданата патология.

    При липса на възможност за томография, на пациента се предписва ехоенцефалоскопия. С помощта на нейното заболяване се открива наличието на изместване на средните мозъчни структури. В допълнение, при този метод се откриват признаци на интракраниална хипертония. За установяване на формата, размера и местоположението на гнойния фокус се извършва контрастен абсцес.

    Важно е да се направи диференциална диагноза с насипни интракраниални тумори. При съмнение, допълнително се извършва спектроскопия. Този метод ви позволява да идентифицирате биохимичните промени, настъпващи в мозъчната тъкан.

    усложнения

    Тъй като усложненията на мозъчния абсцес могат да бъдат:

    • CNS дисфункция;
    • частична или пълна парализа;
    • загуба на слуха;
    • възпаление на костите на черепа - остеомиелит;
    • загуба на зрение;
    • намаляване на интелектуалните способности.

    Не се изключва вероятността от летален изход. Курсът и изходът на заболяването зависи от етапа, на който е започнало лечението. Важното е възрастта на пациента и неговото здравословно състояние. Ако искането за медицинска помощ е навременно, то прогнозата за заболяването при 90% е благоприятна.

    Превантивни мерки

    За да се предотврати образуването на абсцес може, следвайки редица правила. По-специално се препоръчва дезинфекция на рани при травматична мозъчна травма, така че патогенните бактерии да не проникнат в главата. Важно е своевременно да се лекуват огнища на хронични инфекции. Една балансирана диета и прием на витамини ще спомогнат за стимулиране на имунната система, която допринася за съпротивата на организма към различни инфекции.

    Лечение на абсцес на мозъка

    Лечението се извършва чрез консервативни и хирургични методи, в зависимост от стадия на заболяването, размера на гнойния фокус и неговото местоположение. Тя има за цел да елиминира патогените и признаците на възпаление, както и да укрепи тялото. Успехът на лечението се определя от качеството и скоростта на първа помощ.

    Медикаментозно лечение

    Ако абсцесът е по-малък от 2 cm в диаметър, тогава медицинското лечение се извършва с антибактериална терапия. Прилагат се антимикробни агенти с широк спектър на действие. Предпочитат се макролиди, пеницилин, цефалоспорини, флуорохинолони.

    При липса на положителен ефект се предписват глюкокортикостероиди. Те спомагат за намаляване на тежестта на възпалителния процес и водят до обратното развитие на абсцесната капсула.

    Хирургично лечение

    Хирургичното лечение включва оттичане на абсцес чрез пункционна аспирация или пълното му отстраняване.

    Първият метод се използва в началните стадии на заболяването и се комбинира с антибактериална терапия. Отстраняването на гной през пункцията се извършва с помощта на специална тънка игла. След това кухината, съдържаща гной, се промива с антибактериален разтвор.

    Пълното отстраняване се извършва по открит начин. Черепа се отваря и възпалителният център се елиминира заедно с капсулата. Рехабилитационният процес след такава интервенция е дълъг.

    Вие Харесвате Епилепсия